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二期翻修治疗髋关节置换术后感染临床分析
目的 探讨二期翻修治疗髋关节置换术后感染的临床疗效.方法 回顾性分析研究髋关节置换术后感染患者24例,一期行清创后抗菌素骨水泥旷置术,控制感染后二期翻修术治疗.术后定期随访,根据X线片及Harris评分结果进行评价.结果 1例患者随访1年后失访,1例患者感染复发后拒绝进一步治疗,2例分别于术后等3、4个月再次感染,行旷置术及再次翻修,其余20例患者均获随访,随访时间为12 ～ 36个月,平均20.5个月,X线片未见影响假体稳定的骨吸收,Harris评分从术前的平均(28.3±4.1)分提高到术后随访结束时的平均(80.1±7.6)分.结论 明确诊断的髋关节置换术后感染,有效的抗生素应用,结合骨水泥占位器,二期翻修治疗可以取得良好临床疗效.
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二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染短期随访报告
目的 探讨人工髋关节置换术后感染患者二期翻修的临床疗效.方法 对2000年3月至2009年11月12例人工髋关节置换术后感染病人进行回顾性分析.其中男性8例,9个髋关节,女性4例,4个髋关节,平均年龄57.4岁(46～71岁).所有患者一期取出原来假体,彻底清创,植入抗生素骨水泥占位器.平均间隔6.2 个月进行二期重建.术后定期随访.结果 平均随访时间为31个月.无1例感染复发.Harris 评分平均85.4分(54～96分),较术前平均31.2分明显改善.其中优7例,良3例,可1例,差1例,优良率为83.3%.结论 及时正确的早期诊断与合适的二期翻修术是成功控制人工髋关节置换术后感染的关键,可获得满意的临床疗效.
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二期翻修治疗膝关节置换术后感染
目的 探讨二期翻修治疗膝关节置换术后慢性感染的临床疗效.方法 12例膝关节假体周围感染行翻修术,一期应用抗生素骨水泥间隔物,感染控制后行二期翻修术.结果 术后感染被100％根除,膝关节活动度(ROM)从术前平均64°提高到术后平均97°(P＜0.05),膝关节功能评分(HSS)从术前35分(7～58分)提高到术后87分(45～96分)(P＜0.05).结论 二期翻修的手术方法能有效根除膝关节置换术后慢性感染,并能获得理想的临床功能.
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应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较
目的 比较两种不同抗生素给药方式的关节型占位器在全髋关节置换术后感染治疗中的效果,为全髋关节置换术后感染二期翻修手术中占位器的选择提供依据.方法 自2002年3月～2007年5月,按门诊就诊顺序共收治明确诊断的全髋关节置换术后感染病人36例(40髋),分别应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器行二期翻修治疗,其中抗生素骨水泥占位器26例(29髋),灌注冲洗型占位器10例(11髋).记录两种占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、下地第1天及二期翻修术前1天髋关节功能、占位器植入次数、重建手术后近一次随访的感染控制情况等指标.其中髋关节功能采用Harris评分及ROM(range of motion)测量,术前、术后常规摄x片对比.结果 所有患者均获得随访,其中1例因死亡而随访至翻修术后34个月.通过对比发现,抗生素骨水泥占位器较灌注冲洗型占位器平均植入操作时间短(2.52±0.79 h/(3.29±0.33)h,P<0.01),术中出血量少(1208.57±275.64 ml/2131.82±596.84 ml,P<0.01),术后卧床时间短(6.14±1.98 d/45.18±6.11 d,P=0.00),住院时间短(26.00±3.27 d/53.63±3.35 d,P=0.00),占位器植入后感染控制率高(100%/81.82%,P<0.01);而下地第1天两组平均Harris评分相似(56.85±9.61/56.41±6.31),屈伸ROM结果类似(75.31°±6.34°/76.09°±5.49°),翻修术前抗生素骨水泥占位器组平均Harris评分更高(86.78±7.49/80.35±6.37,P<0.05),屈伸ROM差别也不显著(95.16°±4.47°/97.35°±6.22°).结论 在治疗髋关节置换术后感染中,抗生素骨水泥型占位器较灌注冲洗型占位器具有植入操作时间短,术中出血量少,术后卧床时间短,住院时间短,下地后功能更好及无需长期灌注冲洗等优点.
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人工关节置换术后感染的治疗
目的 探讨人工关节置换术后感染的原因,处理方法和临床效果.方法 自1992年1月～2004年2月年共收治7例人工关节置换术后感染患者,6例髋关节,1例膝关节.男性4例,女性3例;年龄43～74岁,平均58岁.术后感染发生在2个月内3例,1年内1例,2年以上3例(3、8、10年).2例扩创,取出钢丝和捆绑带,置管持续冲洗,静点、口服抗菌素.1例取出假体,关节旷置.1例一期关节置换.3例二期关节置换.结果 随访2～14年,平均随访8年,6例患者无感染复发迹象,疼痛消失,独立行走,关节功能满意.1例因拒绝取出假体,窦道反复破溃.结论 应严格掌握关节置换适应证,预防感染重于治疗.术中病理切片检查对诊断感染,决定翻修手术的时机具有指导意义.
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二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染2～10年随访结果
目的 总结二期翻修重建治疗人工髋关节置换术后感染患者的经验,为临床应用提供参考.方法 1997年2月～2004年11月采用二期翻修共治疗15例(16髋)人工髋关节置换术后感染患者,男9 例(髋),女6 例( 髋).原发疾病:股骨头坏死9 例,股骨颈骨折3例,类风湿性关节炎1例(髋),髋臼发育不良1例,同侧髋膝关节感染治愈后关节强1例.所有患者一期彻底清创,平均间隔6.7个月(6月～21个月)二期重建.术后定期随访.结果均无感染复发,感染控制率为100%.Harris评分平均85.1分(57～98分),较治疗前改善54.9分.优7例,良6 例,可1例,差1例,优良率为86.7% .3例患者的3髋(包括双髋感染患者的1髋)在清创术中发生股骨干穿孔, 1例患者重建时股骨假体柄穿出股骨干, 2例患者的2髋!包括(双髋感染患者的1髋)发生脱位.结论 二期翻修在感染控制和功能结果方面均较满意,应作为人工髋关节置换术后感染的常用治疗方法.
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人工关节置换术后感染的临床及预后分析
目的：分析人工关节置换术后假体周围感染的病原学、临床特征，以及治疗方法对患者预后的影响。方法采用回顾性分析，查阅自2003年1月至2012年1月成渝某两家三甲医院收治行人工关节（髋、膝和肘关节）置换术后发生假体周围感染的病例，了解患者感染的微生物特征，患者的相关临床指标和预后，并利用医院电话随访平台了解出院患者的感染再发生情况。用多因素回归方法了解对患者预后有影响的的危险因素，Kaplan-Meier生存分析二期翻修对再发感染的影响。结果10年中共获得资料完整病例72例，髋、膝、肘关节手术分别为26例、44例和2例。其中Ⅰ期置换56例，Ⅱ期置换16例。52.8％（38/72）患者出现了晚期感染。膝关节是感染常见的部位。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是常见的感染病原菌（30.6％），其次是凝固酶阴性葡萄球菌（19.4％）和鲍曼不动杆菌（8.7％）。对置换术后感染的治疗总痊愈率为41.7％，其中二期翻修的患者治愈率为（83.3％），其它治疗方式的治愈率（36.7％）。两者相比，有统计学差异（P＜0.01）。多因素回归分析显示，二期翻修是对患者预后有统计学意义的有益因素，Kaplan-Meier生存分析也显示二期翻修发生感染复发几率显著低于非二期翻修组。结论金葡菌是引起人工关节置换术后感染常见病原菌，二期翻修是治疗置换术后感染的适宜选择。
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改良异体骨复合人工关节技术治疗股骨远端肿瘤性骨缺损
随着现代诊疗水平的提高,骨肿瘤患者的生存期得到延长,生活质量也获得很大的提升.重建假体的远期稳定性及二期翻修逐渐获得关注.股骨远端是骨肿瘤的常发生位置,目前主要有以下几种重建方式:定制假体、异体骨复合人工关节(allograft -prosthetic composite,APC)、异体髁置换、保留关节面的异体骨置换等,但每种重建方式均有一定局限性.在本研究中,我们尝试通过改进现有的APC技术来提高股骨远端假体重建的临床结果.
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自制关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用
目的 总结使用自制压模器制成的关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中应用的经验与教训,评价其在髋关节置换术后感染二期翻修中的效果和作用.方法 2005年8月至2009年12月采用二期翻修治疗的髋关节置换术后感染的患者中,127例患者在一期彻底清除后,植入了使用自制压模器术中制成的关节型抗生素骨水泥占位器,待感染控制后行二期翻修.其中106例患者107髋获得随访.观察使用这种占位器控制感染的有效率,制作、植入及取出的方便程度和出现的并发症,特殊情况的使用,观察患者的功能和满意程度.结果 106例患者平均随访时间34.3个月(3～55个月),一次感染控制率为96.3%,经过二期翻修末次随访时感染控制率为94.4%.占位器柄断裂4.7%,脱位率为2.8%,二期翻修时占位器取出困难者14.0%.患者满意率为93.5%.结论 使用自制压模器制成的关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染的二期翻修治疗中,具有制作简单、重复性好、感染控制率高、保留关节功能好、患者满意率高等优点,通过改进方法后可以减少断裂及取出困难问题,结合使用金属内固定或异体骨不会影响感染的控制率.
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抗菌药物骨水泥髋臼顶对二期翻修人工髋关节感染的治疗效果分析
目的 探讨抗菌药物骨水泥髋臼顶对二期翻修人工髋关节感染治疗效果及占位器稳定性的影响.方法选取2009年2月-2015年2月医院骨科诊治为初次全髋关节置换术后感染患者38例(38髋),根据治疗方法不同分为两组,采用抗菌药物骨水泥髋臼顶治疗的患者18例(18髋)作为试验组,采用单纯骨水泥假体治疗的患者20例(20髋)作为对照组,比较两组患者手术前后不同时间点血沉、C-反应蛋白、髋关节功能 Harris评分,治疗相关指标以及并发症发生情况.结果 与对照组相比,试验组患者手术后1d、7d和30d血沉和C-反应蛋白水平明显下降,血沉分别为(25.76 ± 8.21)mm/h,(47.49 ± 12.77)mm/h和(20.96 ± 6.27)mm/h,C-反应蛋白分别为(102.56 ± 28.76)mg/L,(20.87 ± 7.16)mg/L和(6.03 ± 1.17)mg/L;髋关节功能 Harris评分明显提高,分别为(47.98 ± 7.22)分,(69.39 ± 10.65)分和(88.87 ± 12.76)分;患者术后卧床时间和住院时间明显缩短,分别为(7.64 ± 0.85)d和(27.18 ± 4.06)d,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 抗菌药物骨水泥髋臼顶能够提高二期翻修人工髋关节感染患者的治疗效果,增强占位器的稳定性,适宜临床进一步推广应用.
关键词： 抗菌药物骨水泥髋臼顶 二期翻修 人工髋关节感染 治疗效果 稳定性 -
人工髋关节置换术后感染二期翻修治疗的临床研究
目的：探讨二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染的临床效果，以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2010年3月-2013年2月55例人工全髋关节置换术后感染患者，均采用一期手术彻底清创，取出感染假体，置入抗生素骨水泥间隔器，二期手术植入骨水泥型或非骨水泥型假体，分别对实验室检查、影像学检查和髋关节功能等方面进行比较分析。结果人工全髋关节置换术后感染患者二期翻修治疗后，Harris髋关节功能评分术前为（29．52±3．73）分、术后为（83．74±5．83）分，平均提高了（54．22±2．1）分，Harris评分优良率为92．73％；实验室检查中术前血沉为（38．53±8．93）mm/h、CRP为（65．94±34．95）mg/L ，术后分别为（21．52±4．36）mm/h、（5．36±1．74）m g/L ，而术前培养出病原菌55株，术后未检出，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在影像学上，术前假体下沉、松动、骨溶解、骨膜反应、内固定不稳等表现分布率，分别为61．82％、43．64％、23．64％、45．45％、16．36％，而术后均无假体下沉、松动、骨溶解、内固定不稳表现，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染临床效果显著。
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人工全膝关节置换术后感染的二次手术14例探讨
目的 观察二期翻修在人工全膝关节置换术后感染中的临床效果.方法 对14例(14膝)人工膝关节置换后感染患者行二期翻修,记录优良率,并比较HSS评分和膝关节大屈曲度,记录疼痛缓解情况.结果 患者随访4 ～ 20个月,平均(14.2±2.5)个月,优良率64.3％.患者术后HSS评分[(78.1±4.6)分]明显优于术前HSS评分[(41.4±1.7)分].患者术后随访评分[(2.2±0.5)分]明显低于术前VAS评分[(8.1±0.8)分](P＜0.05).患者术后活动度(79.6°±7.2°)明显高于术前活动度(43.2°±2.5°)(P＜0.05).结论 二期翻修能有效控制人工全膝关节置换后感染,改善术后膝关节功能.
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二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染回顾性分析
目的 探讨二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染的疗效.方法 对2007年4月至2009年10月行二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染11例患者的临床资料进行回顾性分析.11例患者均行一期彻底清创,抗生素骨水泥临时假体置入后旷置,感染控制后行二期翻修术.术后采用Harrs髋关节功能评分、实验室检查、影像学检查进行疗效评价.结果 11例患者一期清创到二期翻修平均间隔5.6(4 ～ 11)个月,术后平均随访34(24～48)个月,未出现感染复发及并发症发生.术前Harris髋关节功能评分17～43(30.71±13.52)分,术后随访Harris髋关节功能评分72～96(84.38±12.85)分,手术前后Harris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中优6例,良4例,可1例,优良率达90.91％( 10/11).结论 二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染能有效保留关节功能,感染清除率高,是治疗人工全髋关节置换术后感染的有效方法.
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12例感染性人工膝关节二期翻修的体会
目的：探讨二期翻修术治疗感染性人工膝关节的疗效。方法2010年9月至2013年9月采用二期翻修术治疗12例（12膝）人工膝关节置换术后假体周围感染。一期彻底清创，采用抗生素骨水泥 spacer，应用敏感抗生素6周。待实验室检查明确感染获得控制后，进行二期翻修，二期翻修术后随访2~5年（平均2.7年），对患肢关节活动度进行1989年美国膝关节协会评分（American Knee Society Score， AKS 评分），采用 VAS（Visual Analogue Scale，VAS）评分法分别测定患者静息痛。结果12例患者均获得随访，随访时间2~5年（平均2.7年），所有患者静息痛、关节肿胀、皮温升高等症状消失，截止后一次随访未见感染迹象，1例患者需使用拐杖辅助行走余均可自助行走，步态基本正常。无1例出现膝关节屈伸功能受限，膝关节活动度 AKS 评分由治疗前（18.70±1.48）上升到（24.01±1.18）。术前进系统 VAS 评分治疗前（3.00±0.87）下降到（1.23±1.01），患者满意率为90.3%。结论对于染性人工膝关节行一期清创骨水泥 spacer，采用敏感抗生素持续应用6周，二期翻修可以获得较为满意的临床疗效。
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低频超声下万古霉素骨水泥的抗菌性能及安全性的研究
抗生素骨水泥广泛用于治疗人工关节置换术后感染.有研究发现,全髋关节一期或二期翻修间期使用抗生素骨水泥,术后感染的复发率可达10.4%、15.1%[1].低频超声被用于控制药物穿透生物屏障[2].本研究旨在观察低频连续型超声(continuous wave ultrasound,CWU)作用下,万古霉素骨水泥(vancomycin-loaded bone cement,VLBC)的抗菌性能及安全性.
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人工关节置换术后晚期深部感染的临床分析
目的：对人工关节置换术后晚期深部感染病人的临床诊断与治疗进行分析探讨。方法选取我院2009年7月到2012年7月间的20例患者，均为人工关节置换术后晚期深部感染，且接受二期翻修术的治疗，包括10例男患者，10例女患者。并在一期时全部清创，在间隔2～8个月后接受二期翻修的重建术，平均4个月。手术后进行随访。结果髋关节的Harris平均分数由手术前的48.79分提升到手术后的83.1分；膝关节的AKS平均分数由手术前的42.8分提升至手术后的84.36分。80以上为优良，优良率达到86.9%。只有2例病人在翻修术后两年复发感染，总的感染率控制为90.0%；有2例髋关节病人两次手术中都出现骨折。结论在关节置换术的感染控制和治疗方面，二期翻修术均表现出了较好的效果，可以作为临床治疗中的常用疗法。
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二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效
目的 评价二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效.方法 回顾性分析我院2001年1月-2008年6月收治的11例(11髋)≥75岁髋关节置换术后感染患者的临床表现、治疗方法(用一期取出假体清创植入间隔器,二期行全髋关节翻修术)、术后处理及疗效.结果 术后随访9～42个月,平均18.5个月,Harris评分平均提高37.0分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).1例术后9个月再发感染,行Girdlestone关节融合术.结论 对于高龄髋关节置换术后感染的患者,行二期全髋关节翻修术可取得良好疗效.
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髋关节置换术后深部感染的手术治疗
目的 探讨髋关节置换术后的深部感染的手术治疗方法及其效果.方法 本组15例(15髋)髋关节置换术后的深部感染,均采用二期翻修手术,均使用抗生素骨水泥或骨水泥加抗生素占位器,3-6个月后,二期重建,术后静脉滴注抗生素4-6周后改口服抗生素1-2个月,应用X线及Harris评分进行评价.结果 所有患者平均随访10.5个月(6-18个月),Harris评分,平均85.3分(78-93分),与术前相比平均提高40.3分(P＜0.05).X线复查,术前有骨溶解的5例病例,术后均稳定,无继续破坏征象.其余病例无骨溶解、假体松动等迹象,在后随访期间,没有再次感染的病例.结论 对于髋关节置换术后感染的治疗,二期翻修手术是有效合理的方法,抗生素骨水泥占位器,对于控制感染以及术后缩短抗生素应用时间起到至关重要的作用.
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含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用
背景:感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法.目的:回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果.方法:在26例(27髋)髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架.治疗后随访并行Harris评分.结果与结论:1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置.其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年.患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%.提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点.
关键词： 人工髋关节置换 感染 二期翻修 含抗生素骨水泥占位器 -
抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染二期翻修中的应用
背景:抗生素骨水泥占位器在二期翻修手术治疗慢性膝关节假体周围感染中起到不可替代的作用,不仅能够维持关节间隙、防止肌肉挛缩,还可以增加关节腔内抗生素浓度,加快感染清除的进程.目前多种占位器可供选择,如何选择一个理想的占位器成为骨科医生共同的目标.目的:从假体周围感染概况入手,通过比较不同占位器的机械特性、临床效果等方面来具体阐述抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染后二期翻修中的应用,为临床选择和应用抗生素骨水泥占位器提供参考.方法:第一作者应用计算机检索1980年1月至2018年5月MEDLINE数据库、Science Direct全文数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊网等有关抗生素骨水泥占位器在治疗假体周围感染中应用的文章,检索词"假体周围感染,抗生素骨水泥占位器,二期翻修,全膝置换术,感染",排除重复性研究.文章共检索到114篇相关文献,其中78篇文献符合纳入标准.结果与结论:①膝关节假体周围感染是全膝关节置换术后具有毁灭性打击的并发症之一,二期翻修目前被公认为是治疗膝关节假体周围感染的"金标准";②在二期翻修中所应用的抗生素骨水泥占位器可分为静态型占位器和活动型占位器,活动型占位器又可分为骨水泥-骨水泥界面型、骨水泥-聚乙烯界面型、金属-聚乙烯界面型;③每种占位器机械特性、材质、优势及不足均存在差异,临床效果也不尽相同;④目前针对如何选择占位器以达到理想治疗效果这一问题并未有定论,但众多对比研究及循证医学分析结果为临床医生选择占位器提供了有效信息和参考.
