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人工髋关节置换术后感染的一期翻修手术治疗
目的:探讨人工髋关节置换术后感染的诊断方法和一期翻修手术治疗的效果.方法:采用一期置换翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染患者9例.其中,初次置换术后感染7例,翻修术后感染2例;伴有窦道形成2例.结果:术后随访平均29个月.9例患者全部治愈,未出现感染复发征象;Harris髋关节评分从术前平均36.9分,提高到后随访时的平均85.8分.结论:只要经过正确的局部处理和全身支持治疗,一期翻修手术也是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法.
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组配式生物型股骨假体行一期人工髋关节翻修术13例
目的 探讨组配式生物型股骨假体行一期人工髋关节翻修的疗效及体会.方法 应用Link MP(R)组配式股骨假体进行一期人工髋关节翻修13例.结果 髋关节功能Harris评分:术前平均37(26～52)分,术后88(72～94)分.11例弃拐行走,2例存在大腿疼痛,需扶拐行走,服用非甾体消炎药物后缓解.通过影像学ARA评分评价假体的稳定性,平均5.13(2.47～7.34)分.结论 组配式生物型股骨假体能满足各种翻修要求,是一种较好的一期人工髋关节翻修股骨假体.
关键词： 人工髋关节置换 组配式股骨假体 一期翻修 Link MP(R)假体 -
人工关节置换术后感染的治疗
目的 探讨人工关节置换术后感染的原因,处理方法和临床效果.方法 自1992年1月～2004年2月年共收治7例人工关节置换术后感染患者,6例髋关节,1例膝关节.男性4例,女性3例;年龄43～74岁,平均58岁.术后感染发生在2个月内3例,1年内1例,2年以上3例(3、8、10年).2例扩创,取出钢丝和捆绑带,置管持续冲洗,静点、口服抗菌素.1例取出假体,关节旷置.1例一期关节置换.3例二期关节置换.结果 随访2～14年,平均随访8年,6例患者无感染复发迹象,疼痛消失,独立行走,关节功能满意.1例因拒绝取出假体,窦道反复破溃.结论 应严格掌握关节置换适应证,预防感染重于治疗.术中病理切片检查对诊断感染,决定翻修手术的时机具有指导意义.
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一期翻修对膝关节置换术后假体周围感染的影响
目的：探讨一期翻修对膝关节置换术后假体周围感染的治疗效果，以减少感染率。方法回顾性分析2005-2011年71例膝关节置换术感染后行一期翻修的患者，将其随机分为3组：A组：9例行单侧髁膝关节置换；B组：40例行全膝关节置换；C组：22例行铰链式膝关节置换；所有患者均采用局部和全身抗菌药物治疗，术后随访两年，分析患者膝关节的KSS评分和OKS评分。结果 A、B两组患者术后膝关节无再感染，C组患者4例出现再次感染，感染率为18．2％；术后6个月，3组KSS评分、功能评分和Oxford评分差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后1年3组的功能评分和Oxford评分差异均有统计学意义，A组功能评分高、Oxford评分低（P＜0．05）；术后两年3组功能评分、KSS评分和Oxford评分差异均无统计学意义。结论一期翻修手术能有效控制膝关节置换术后假体周围感染。
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大转子延长截骨在THR术后感染一期翻修中的临床应用
评价大转子延长截骨并行单纯钢丝捆扎在人工髋关节置换(THR)术后感染一期翻修中的作用及对翻修假体的影响.选取2010年10月~2013年10月期间30例髋关节置换术后假体感染性松动并行一期翻修术的患者,随访时间(34.8±13.2)月,对患者手术时间、截骨长度和愈合时间、术前术后Harris评分及术后感染控制情况进行统计.30例患者髋关节术后评分明显高于术前,手术时间为(132.4±23.6)min,经大转子截骨长度为(11.4±2.6)cm,截骨愈合时间(3.8±1.3)个月.术后感染未见复发.因此THR术后感染的一期翻修术中应用大转子延长截骨方法能缩短手术时间,髋关节功能较术前明显改善.
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关节假体周围真菌感染的一期翻修
髋、膝关节假体周围真菌感染是很少见的,但可导致严重的并发症。在这项研究中,作者回顾了2001~2011年一期翻修的10例(6例髋、4例膝)关节假体周围真菌感染患者,平均随访7年(3~11年)。1例髋关节翻修术后发生脱位,1例膝关节翻修术后发生切口感染,并在术后29个月因假体周围骨折而再次行翻修手术。髋关节 HHS评分增加至74分(63~84分)(P<0．02),膝关节HSS评分增加至75分(70~80分)(P<0．01)。因此作者认为,髋、膝关节假体周围真菌感染行一期翻修是可行的,临床效果令人满意。
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肩关节假体陈旧性开放性脱位一期翻修复位1例
患者,男,34岁,以右肱骨上段软骨肉瘤瘤段切除右肱骨头及肱骨干上段假体置换术后10年,肩关节脱位,活动受限1年,皮肤破溃1个月入院.患者10年前因右肱骨上段软骨肉瘤,于某肿瘤医院行右肱骨中上段切除,人工肱骨头及肱骨中上段假体置换术.术后经常从事体力劳动,1年前发现右肩关节逐渐脱位,未经诊治.
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万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用
目的探讨万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯(vancomycin-loaded polymethylmethacrylate,VCM-PMMA)在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用. 方法 24只日本大耳白兔,雌雄不拘,体重2.4～3.4 kg.制备左侧人工股骨头置换术后感染模型,随机分为实验组和对照组(n=12),行清创和一期翻修手术,对照组以单纯PMMA固定,实验组以VCM-PMMA固定.术后即刻、4、8和12周摄X线片;术前及术后1、3、7 d及2、4、8和12周 8个时间点检测C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)和血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR);术后12周处死动物后,以细菌培养和罗丹明标记的兔抗表皮葡萄球菌免疫血清细菌染色检测感染治愈率,并行组织学观察. 结果一期翻修术后,对照组有2只兔再次形成脓肿,实验组无脓肿再形成.关节活动度实验组较对照组高,且差异有统计学意义(P<0.05).X线片示对照组有6个关节脱位,实验组有3个关节脱位.血清CRP对照组和实验组均于翻修术后1 d显著升高(P＜0.01),3 d达高峰,于7 d开始下降,对照组于术后第8周、实验组于术后第2周低于翻修前水平(P＜0.01),实验组在术后4周接近正常水平.ESR两组均从翻修后3 d开始升高,7 d达高峰,对照组感染后一直居高不下,实验组于术后第4周低于翻修前水平.细菌检测显示,对照组和实验组分别有58.3%(7/12)和16.7%(2/12)发生再感染,翻修成功率分别为41.7%和83.3%.发生再感染的假膜组织光镜下可见大量慢性炎性细胞浸润,感染治愈者可见纤维细胞增生. 结论兔人工股骨头置换术后感染一期翻修时应用VCM-PMMA固定假体,能显著提高翻修的成功率.
关键词： 万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯 人工髋关节 感染 一期翻修 -
一期翻修治疗关节置换术后感染的临床进展
随着医学技术的不断发展,关节置换手术在临床上得到了广泛的应用,手术后感染问题属于当前不可回避的问题,且作为严重的并发症寻在着,尽管手术技术与医疗设备得到了逐渐的改善,感染率下降的趋势仍不明显,在临床中此种情况也是对骨科医生技术的挑战.一期翻修有治疗相对彻底、治疗时间短、患者痛苦小、关节骨性结构破坏少、并发症少以及费用低等优点.基于此,本文就对一期翻修治疗关节置换术后感染的临床进展情况进行如下分析.
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一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预
目的：探讨一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预方案。方法选择2005年4月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院经一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染54例患者，制订适合膝关节翻修手术的护理干预方案，特别是患者的病情观察、术区护理、引流管护理、感染控制、合理使用抗生素、个性化的功能锻炼等方面。结果54例行一期膝关节翻修手术的患者，经过手术治疗及护理干预后，52例伤口均一期愈合，术后2 w 出院时均可扶拐行走，无明显疼痛和关节不稳，住院期间无跌倒、坠床、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，患肢功能均恢复良好。2例功能欠佳，KSS 功能评分平均50分，其余52例至末次随访时 KSS 功能评分平均94分。患者满意度达到了92．6％。结论人工膝关节置换术后感染行一期翻修手术的护理干预方案有效、可行，可促使患者患肢功能得到大限度地恢复。患者对围手术期的治疗、护理、康复效果均感到满意。
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人工关节置换术后感染的治疗体会
目的 探讨人工关节置换术后感染的原因、再手术的时机和方法的选择.方法 自1992年1月至2008年6月我院共收治10 例人工关节置换术后感染患者,7 例髋关节置换,3 例膝关节置换;其中男性5 例,女性5 例;年龄43～74 岁,平均64.25 岁.术后感染发生在3个月内者4 例,1年内者3 例,2年以上者3 例.3 例行清创、置管持续冲洗,静点或口服抗生素,其中1 例行假体取出,关节旷置.1 例因术中冰冻切片白细胞计数少于5个/高倍视野而行一期关节翻修.6 例二期关节翻修.结果 随访0.5～18年,平均随访9.25年.8 例患者无感染复发迹象,感染治愈率80%.这其中6 例疼痛消失,能独立行走,关节功能满意;1 例术后形成无痛性假关节,可行走;1 例因患者拒绝行翻修术,故行抗生素骨水泥临时假体取出截肢术.2 例患者感染反复发作,口服及静点抗生素暂时控制感染.结论 预防感染重于治疗.一旦关节置换术后感染发生,应尽早将假体取出.术中病理切片检查对诊断感染和决定手术方式有指导意义.二期行翻修术感染治愈率更高,假体置入更安全.
