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钴合金应用于冠状动脉支架的优势
Driver冠状动脉(冠脉)支架的上市标志着首次将钴合金应用于模块式设计(Modular Stent Design)的支架.本文比较钴合金与316L不锈钢的化学成分,并讨论钴合金的物理特性,这些特性使之成为冠脉支架的理想材料.
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Endeavor(R)药物洗脱支架系统(Zotarolimus/PC聚合物/钴合金模块设计支架平台)及相关临床研究
美敦力公司Endeavor冠状动脉药物洗脱支架系统于2006年6月已获准在中国上市.该支架由3部分组成:(1)Driver裸支架平台及其输送系统--世界上易输送的钴合金模块设计平台之一;(2)PC聚合物--具有高度生物相容性,能减少血小板沉积,减少血栓的形成;(3)药物Zotarolimus--属limus家族,不同的是Zotarolimus含一个四唑环,使药物具有较强亲脂性,易于进入组织(血管壁)中,抑制新生内膜过度增生,而新生内膜过度增生是导致支架内再狭窄的主要机制.
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人工关节的新进展
人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复，解除疼痛、畸形和功能障碍，以重建一个功能接近正常的关节，是近30年来矫形外科学中投资大、发展变化突出的领域之一。人工关节置换，特别是髋关节和膝关节置换术，被认为是效果非常肯定的治疗方法，10年成功率已超过90％。现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。人工关节的研制，国外大约始于40年代，我国大约始于60年代并在近20年内全面开展。本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。 人工全髋关节的新进展1假体的植入材料 髋关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。整个关节的安全承载能力至少应大于7倍体重。除此之外，由于假体长期植入体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。但目前的生物材料尚达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学要求。 早期的人工关节是用不锈钢制造的，但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钴合金与钛合金，已逐渐被后两者所替代。钴合金是钴基合金，其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好，国外有铸造型(HAYNES21)和锻造型(HAYNES25)两种，是较优良的植入材料。钛合金表面易氧化生成致密的二氧化钛氧化膜，耐腐蚀性非常好，优于钴合金；比重轻，约为钴合金的一半；弹性模量与人骨的弹性模量较接近，生物相容性好，生物界面结合牢固，是较理想的植入材料。但其耐磨性差，故不宜用于球头的制造，只适用于股骨柄假体的制造。目前，这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。 近年来，在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。随着生物材料的不断发展，国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层羟基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料，借此形成骨性结合，从而增加固定效果，防止松动、脱离。另外，随着对BMP的深入研究，国内外正在尝试将骨形成蛋白按一定比例与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层。但以上材料尚处于动物试验阶段，未进入临床应用，仍需长时间的观察和研究。
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钴铬钼珍珠面双极动人工假体置换19例
目前,在无菌性股骨头坏死的治疗中,所应用的置换材料的选择上,经反复的优化组合,在屏弃旧材料的不足的同时,更加注重符合生物学特征的新一代材料的开发[1].虽然,新一代产品还存在着诸多不尽人意的方面,但在推动整个人工髋关节置换技术中无疑起到了促进作用.我院1998-2004年开展了以钴铬钼珍珠面双极动人工假体置换术,共实施手术19例,随访效果满意.
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了解冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物,它附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放.它完全解决了经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄,使术后再狭窄率明显降低,约20％～30％.
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钴合金裸支架与雷帕霉素药物涂层支架在冠心病患者应用中的对比研究
目的 比较冠状动脉内钴合金裸支架与雷帕霉素药物支架特点、临床应用的安全性和有效性,探讨钴合金裸支架治疗单支冠状动脉病变冠心病患者的安全性和临床疗效.方法 分析经选择性冠状动脉造影(CAG)证实为单支病变血管直径狭窄>70%的冠心病患者204例,81例冠状动脉内置入钴合金裸支架;123例冠状动脉内置入雷帕霉素药物涂层支架,观察术后疗效、12个月内主要不良心脏事件(MACE)发生率及再狭窄率.结果 两组手术成功率均为100%.两组患者置入支架的成功率、住院期间急性及亚急性血栓形成率及12个月随访MACE发生率、再狭窄率等差异无统计学意义.结论 钴合金裸支架可以安全有效的应用于单支冠状动脉病变的治疗.
