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氯沙坦对糖尿病患者微量白蛋白尿的干预治疗作用
微量白蛋白尿(microalbuminuria)的出现一般认为是糖尿病早期肾脏并发症的主要证据.此时经严格控制血糖、有效地降低血压以及采用低蛋白饮食等方式,可使尿白蛋白的排泄量减少,肾脏并发症逆转.许多研究证明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能有效地减少尿蛋白排泄量,控制糖尿病肾病的发生、发展,并已广泛用于临床[1].而作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的新型药物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂对肾脏保护作用的临床观察尚少.我们对血压正常的糖尿病患者服用AngⅡ受体拮抗剂(losartan)后尿白蛋白排泄情况进行了随访观察,报道如下.
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益气活血法治疗糖尿病性膀胱病19例
糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍(NVUDD),是由于支配膀胱的神经受损以及膀胱逼尿肌病变而致尿频、尿急、尿流变细变缓、排尿困难、尿淋漓不尽、下腹胀满不适等症.糖尿病患者并发此症者为40%~80%,即使血糖控制良好其发生率仍在25%,NVUDD可诱发泌尿系逆行感染和糖尿病的肾脏并发症,该病目前尚无有效治疗方法.我们自1996年4月~2000年11月运用益气活血法对19例该病患者进行了治疗与观察,取得较好疗效,现报告如下.
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2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾脏并发症患病情况及相关因素分析
目的 研究住院2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停征(OSAS)患者肾脏合并症情况.方法 收集符合条件的2型糖尿病患者,记录年龄、病程、体重指数、腰围、血压等指标,使用便携式睡眠呼吸监测仪进行睡眠呼吸监测,同时完善糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、肌酐、尿素氮、24小时尿微量白蛋白及尿蛋白检验,并计算肾小球滤过率.结果完成研究106例,71例合并OSAS.合并OSAS的患者肌酐(64.49±15.72μmol/L vs 57.28±8.69μmol/L,P<0.05)、尿素氮(5.04±0.61mmol/L vs 4.71±0.64mmol/L,P<0.05)、24小时尿微量白蛋白[25.30(12.64,68.70)mg vs 8.74(4.8,16.24)mg,P<0.05]及24小时尿蛋白[0.24(0.1,1.45)g vs 0.15(0.06,0.26)g,P<0.05]高于未合并OSAS患者,合并OSAS患者肾小球滤过率(89.83±13.97mL·min-1·1.73m-2 vs 102.88±8.02mL·min-1·1.73m-2,P<0.05)偏低.合并OSAS的患者中,出现Ⅲ期以上糖尿病肾病比未合并OSAS的患者更多见(53.5%vs46.5%,P<0.05).采用多因素logistics回归分析后发现,糖化血红蛋白(OR1.36,95% CI 1.01~1.07,P<0.05),空腹血糖(OR 1.01,95%CI 0.73~1.16,P<0.05)及每小时睡眠呼吸暂停次数(AHI)(OR 1.11,95%CI 1.00~1.23,P<0.05)与Ⅲ期以上糖尿病肾病患病独立相关.结论 合并OSAS的2型糖尿病患者肾脏功能下降更明显,更容易出现肾脏并发症,OSAS是糖尿病肾脏病变的独立危险因素.
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一种新的抗高血压药物-钠泵阻断剂
Na+,K+-ATPase(钠泵)是一种人体所必需的膜蛋白.它维持着哺乳动物细胞内外Na+,K+离子的转运,使钠、钾离子维持着一定的电化学梯度.这个离子梯度是机体基本功能活动所必需的,比如营养物质由细胞外向细胞内的转运,细胞内外渗透压的平衡及细胞容量的调节,以及维持细胞膜静息电位等.早,人们只知道洋地黄是Na+,K+-ATPase的唯一抑制剂.近年来,很多研究均发现动物和人体内存在多种类似强心甙的内源性钠泵抑制物(sodoium pump inhibitors,SPIs),而且发现它们可能调节钠泵的活性,维持体内的电解质平衡[1,2].新近发现一种新的物质,它可阻止哇巴因与Na+,K+-ATPase的结合,从而使MHS鼠的血压下降.1 降压治疗的现状动脉性高血压是多种器官并发症的独立危险因素.临床试验已证实,控制血压可改善高血压引起的中风、充血性心力衰竭及左室肥厚,但是试验结果同时也证实了高血压的治疗并不能预防所有与高血压相关的心血管疾病的发生,甚至,血压控制良好的患者心脏及肾脏并发症的发病率亦明显高于非高血压人群.尽管目前的抗高血压治疗已取得了很大的进展,但是在完全降低由高血压所致的危险性方面仍显不足,而且目前的方法还远不是佳的治疗方法.
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看中医药在糖尿病肾病防治中的应用
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,又称糖尿病性肾小球硬化症,为糖尿病特有的肾脏并发症.西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关,其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚与肾小球硬化.DN的患病率为20% ~40%,目前,DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素.DN早期,通过严格控制血糖、血压,可有效阻止病情的进展.一旦发生临床期DN,则肾功能呈持续性减退,直至发展为终末期肾功能衰竭.
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对于糖尿病肾脏疾病的崭新一天
专场:糖尿病肾脏疾病时间:2015年6月7日主席:HERTZEL C GERSTEIN在糖尿病肾脏疾病领域当前取得的成功和仍旧存在的挑战演讲者:Mohammed K.Ali研究者指出,去年发表在新英格兰医学杂志上的流行病学研究中指出,根据1990年至2010年期间的流行病学研究数据显示,美国糖尿病患者糖尿病肾脏并发症发生率也得以改善.
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加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平
2003年世界糖尿病日的主题是:"糖尿病将使你的肾脏付出代价……"这里所说的代价来自两方面,一个是健康乃至生命,另一个是费用的消耗.据统计,1型糖尿病患者在发病20年后约有40%、2型糖尿病大约为15%(匹马印第安人)发生终末期肾病(ESRD);透析患者和肾移植患者分别有2/3和1/3来自糖尿病的晚期肾脏病变.ESRD阶段前后的药物、透析和肾移植等治疗要占用大量的医疗费用,消耗大量的社会资源.在美国,ESRD的直接治疗费用每年150亿美元,其中相当部分就用于糖尿病病人[1];与无并发症的糖尿病患者相比,有肾脏并发症的糖尿病病人医疗费用增加13倍.而且,糖尿病肾病(DN)及其相关发生的ESRD由于以下两种原因在未来将成为我们人类健康更大的挑战:一是全球糖尿病人数预计在未来10年内将增加1倍,另一个是由于糖尿病和其他并发症逐步得到有效控制,病人寿命和糖尿病病程得到延长,而糖尿病病程是晚期DN发生的主要危险因素,糖尿病病人死于DN的比例将有提高的趋势.基于这样一些考虑,2003年世界糖尿病日其主题就是针对目前DN防治的严峻形势和挑战,提醒糖尿病患者和相关医务人员积极投身到DN的防治工作中来,改善糖尿病病人的健康状况和合理利用医疗资源.
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慢性缺血性肾脏疾病的诊断与治疗(二)
小动脉性肾硬化症是高血压的肾脏并发症,为西方国家患者导致终末期肾功能衰竭的第二位疾病(约占25%),我国发病率也在日趋增多。本病可分为良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)及恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)两种。
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糖尿病肾病遗传学研究现状
在中国,糖尿病已成为主要的公共卫生问题,患者的发病年龄呈年轻化态势[1],而亚洲地区的糖尿病患者以早发和易合并糖尿病肾病( diabetic kidney disease)为特点[2-4].虽然近年来2型糖尿病易感基因的研究取得了很大进展[5],但糖尿病并发症的遗传因素研究还比较滞后.本文将对糖尿病并发症中的糖尿病肾病遗传学研究现状做一简介.一、糖尿病肾病具有明显的遗传性以往的研究已经显示糖尿病肾病具有明显的遗传性.在1型糖尿病患者中,相比亲属无糖尿病肾脏并发症者,亲属有肾脏并发症的糖尿病患者罹患糖尿病肾病的风险增加约3倍.
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老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及相应护理
低血糖(hypoglycemia)是糖尿病患者治疗过程中的常见急性并发症之一,当患者出现低血糖症时,患者会出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕恶心、心慌等;当血糖浓度低于2.6mmol/L时,会出现低血糖的晚期症状,如惊厥或昏迷等。而且如果低血糖发生在夜间,抢救不及时就会危及生命,老年糖尿病患者又多伴有心脑血管疾病、肾脏并发症等,一旦出现低血糖症状没得到有效控制,对患者的生命安全就会造成严重威胁。因此,希望通过本次研究更加深入地了解老年糖尿病患者夜间低血糖的预防与护理方法,降低其发生率,提高患者的生活质量。
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依帕列净能够减缓2型糖尿病的肾脏病进展
2型糖尿病是大血管和微血管疾病主要的危险因素。大约35%的2型糖尿病患者会发生肾脏病,导致死亡率升高。强化降糖策略已被证明能够在2型糖尿病患者中减少肾脏并发症的替代标记物,但其改善晚期肾脏并发症的证据迄今十分有限。尽管使用了优化血糖控制和单药阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),2型糖尿病患者的死亡风险和心肾并发症仍然在增加。
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过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型60例治疗和预后分析
目的:探讨不同治疗方法对过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型预后的影响。方法对60例过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型的患者应用三种不同的治疗方案进行治疗,通过对患者的随访观察其病情的缓解程度与复发情况,并经统计学处理。结果通过研究得出,细菌病毒感染、疲劳过度、药物食物过敏等是影响过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者缓解或复发的主要因素。激素联合免疫抑制剂治疗组与激素组和免疫抑制剂组进行比较,在提高病情缓解率与降低复发率两方面,激素联合免疫抑制剂治疗组的效果是好的(χ2=8.4,P<0.025)。结论利用激素联合免疫抑制剂疗法对过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者进行治疗,效果好,是一种值得推荐的方案。
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高血压合理用药指南解读--高血压特殊并发症药物治疗原则
高血压是常见慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,主要并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病(CKD)等,致残率及致死率高。近年来,高血压治疗药物进展不断,但高血压药物临床应用仍有诸多不合理之处,因此也影响了患者治疗的依从性、持续性和血压控制率。基于此,2015年由国家卫生计生委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会联合制定了《高血压合理用药指南》[1]。该指南的推出是为了给高血压诊治提供规范可行的方案,指导临床医师合理用药,改善高血压患者治疗依从性和持续性,提高血压控制率,预防与高血压相关的心脑血管疾病和(或)肾脏并发症的发生和进展,同时也考虑患者合并的疾病状态。本文就该指南中关于高血压特殊并发症的药物治疗原则进行分析与解读。
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糖尿病肾病的中医治疗
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见、严重的微血管并发症之一,糖尿病性肾小球硬化症为糖尿病特有的肾脏并发症.美国疾病控制中心统计资料显示,DN患者占糖尿病总数的67%以上;在欧美发达国家,DN是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)透析的主要原因.DN所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的60%以上[1].因此,早发现早治疗对于保护肾功能、延缓肾功能衰竭在临床上有着重要的意义.
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肿瘤相关性肾损害
1922年Galloway首次报道了肾外肿瘤与肾病综合征的关系,1966年Lee等作了类似的报道,他们在101例肾病综合征患者中发现有11例存在恶性肿瘤,占总数的10.9%.目前已经发现肿瘤可以通过多种途径损害肾脏,而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定患者预后的重要因素之一.
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警惕肾损伤
很多糖尿病的患者担心并发症.他们认为糖尿病本身并非很可怕,血糖高一点儿问题不是很大,关键是如果出现了眼睛或肾脏并发症就很糟糕了,甚至误以为一旦查出糖尿病肾病后离肾衰竭或做透析就不远了,这些完全可以理解.
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胰岛素配合中药治疗糖尿病肾病
糖尿病性肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症,其发病机制为多因素、多环节相互作用的结果,其中高血糖起关键作用,尿蛋白的检测仍是目前诊断的主要手段.糖尿病病程较长,无论年龄大小,均有50%发生临床肾损害,临床表现有蛋白尿、水肿、肾病综合征、高血压和肾衰.因此,糖尿病早期积极的控制血糖,对防止肾脏病的发生和肾功能恶化是至关重要的,甚至可以逆转.自胰岛素应用以来,糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒的死亡率明显下降,为糖尿病患者减慢其发展速度,减少糖尿病的其他合并征,应用胰岛素是有益的.
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肿瘤相关性肾脏损害
1922年Galloway首次报道了肾外肿瘤与肾病综合征的关系,1966年Lee等作了类似的报道,他们在101例肾病综合征患者中发现有11例存在恶性肿瘤,占总数的10.9%,其中常见的肾脏损害病理类型为膜性肾病.此后肾外肿瘤并发肾脏损害的报道日渐增多.目前已经发现肿瘤可以通过多种途径损害肾脏,而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定患者预后的重要因素之一.本文对肿瘤相关性肾脏损害作综述如下.
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中医药治疗慢性肾脏病的辨证论治
王海燕牵头的"中国慢性肾脏病流行病学调查"[1,2],2012年发表在Lancet上刊出,其表明:"中国慢性肾脏病患病率为10.8%,由此估计中国成人中有 1.2 亿慢性肾脏病患者,而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%".随着人口高血压、糖尿病患病率的增加,其造成的肾脏并发症,使慢性肾脏病呈现明显上升趋势,我国每年将为这些患者的透析支付约2 400亿元人民币.因此,从中医中药角度探索慢性肾脏病的辨证治疗,延缓慢性肾脏病的进行性进展,有效改善患者临床症状等方面,具有重要的意义和广阔前景.
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糖尿病肾病患者的血液流变学分析
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)微血管并发症之一,又称糖尿病性肾小球硬化症,为糖尿病特有的肾脏并发症,是导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素,严重影响糖尿病患者的生存质量和预后.因此早期发现和控制病情进展有着重要的意义,为此我们分析了60例2型糖尿病患者的血流变情况,报告如下.