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低蛋白饮食及α-酮酸在终末期肾脏病中的应用
目的:深入研究低蛋白饮食及α-酮酸对III～IV期慢性肾脏病患者进行治疗的临床效果.方法:连续选择在2011年4月～2012年6月在我院进行治疗的46例III～IV期的慢性肾脏病患者.对全部患者均提供低蛋白饮食,并将蛋白的具体摄入量控制在0.6g/(kg.d)之内,与此同时再添加α-酮酸进行治疗.在治疗后的一年内进行随访,分别对治疗前后的血清肾功能进行综合的检测记录.结果:对于46例慢性肾脏病患者进行低蛋白饮食以及α-酮酸治疗.测量在治疗前后患者肌酐、尿素氮、血浆清蛋白进行对比的差异不具有统计学意义,且P>0.05.且治疗前后氨基酸体内差异具有统计学意义.结论:对慢性肾脏III～IV期患者进行低蛋白饮食及α-酮酸治疗之后,能够有效的提高患者体内氨基酸的含量,进一步改善代谢状况.α-酮酸能够从本质上对肾脏进行保护.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况及残余肾功能影响的临床研究
目的：观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况及残余肾功能(RRF)的影响。方法：随访兰州大学第一医院肾病科结肠透析中心结肠透析患者48例1年，随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组，18例)、低蛋白组(15例)、常规蛋白组(15例)。检测治疗前、后血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)营养状态指标，动态观察残存肾功能(RRF)、肌酐清除率(Ccr)及残存尿量的变化，并进行血清氨基酸谱的测定。结果：比较3组的营养指标，酮酸组、常规蛋白组均显著高于低蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义；其中酮酸组的 BMI、TSF、MAMC、Alb、TC 及 TG 均高于常规蛋白组，但 P＞0.05差异无统计学意义；比较3组的缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平，酮酸组均高于低蛋白组及常规蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义；比较3组的 Ccr、RRF、残存尿量，酮酸组与低蛋白组的均高于常规蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义。结论：α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者的营养不良具有一定的改善作用，且能够起到保护 RRF 的作用，并能使血浆支链氨基酸(BCAA)水平显著提高。
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肾衰康胶囊治疗慢性肾衰竭临床观察及对尿TGF-β1、Ⅳ型胶原的影响
目的 观察肾衰康胶囊治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效及其对尿转化生长因子-β1(TGF-β1)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的影响.方法 选择CRF 2期患者70例,随机分为治疗组及对照组,每组各35例.两组患者均给予饮食疗法等基础治疗,在此治疗的基础上对照组患者应用复方α-酮酸治疗,治疗组患者应用肾衰康胶囊治疗.观察两组患者的临床疗效及治疗前后尿TGF-β1、Ⅳ-C变化情况.结果 对照组总有效率为48.57%,治疗组为88.57%,两组比较有显著性差异(P<0.05).治疗组治疗后尿TGF-β1及Ⅳ-C均比治疗前明显降低(P<0.01),且与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.01).结论 肾衰康胶囊对CRF 2期有较好的临床疗效,其改善肾功能的机制可能与其抑制TGF-β1及Ⅳ-C表达,从而抑制肾脏纤维化有关.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者肾功能及营养状况的影响
目的 探讨α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透患者肾脏功能、钙磷代谢、腺苷脱氨酶(ADA)活性及营养不良发生率的影响.方法 选取长期接受腹膜透析的患者90例,随机分为观察组和对照组,每组各45例.两者患者均接受临床常规治疗,其中对照组给予低蛋白饮食[0.8 g/(kg·d)],观察组患者接受 α-酮酸配伍低蛋白饮食,两组患者均持续治疗3个月,分别于治疗前后对比分析两组患者的肾脏功能、血清钙磷水平、ADA活性的变化,观察治疗3个月后两组营养不良发生率.结果 治疗前,两组各观察指标无显著差异(P>0.05).治疗后,两组各观察指标均显著改善(P<0.01).观察组治疗后血清肌酐、尿素氮、尿酸、血磷水平及ADA活性明显低于对照组;血钙水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗3个月后,观察组营养不良发生率明显低于对照组(P<0.05).结论α-酮酸配伍低蛋白饮食对于长期进行腹膜透析得患者具有显著的临床疗效,能够改善患者钙磷代谢紊乱和营养状态,同时降低患者的ADA活性,在临床治疗长期腹膜透析患者中具有重要意义.
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α-酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者营养状态及尿蛋白量的影响
目的 观察α-酮酸(KA)联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病(DN)患者营养状态及尿蛋白的影响.方法 上海4家医院共68例确诊为2型DN患者随机入选,终完成疗程且资料完整的DN患者61例,均属慢性肾脏病3～4期.分低蛋白饮食组(LPD,n=31)和α-酮酸联合低蛋白饮食组(LPD+KA,n=30),共随访12个月.依据各组患者每3个月临床及生化等指标评价LPD+KA对DN患者肾功能、蛋白尿、营养状态等疗效. 结果 随访12个月后,2组通过24h尿素氮计算得到每日蛋白摄入量差别只有0.015 g/(kg·day),无统计学意义(P＞0.05).随访期间,LPD组GFR平均下降-2.41±2.53ml/(min·1.73m2),LPD+KA组为-2.26±2.03ml/(min·1.73 m2),2组间无显著性差异(P＞0.05);与LPD组尿蛋白量下降0.15±0.36 g/24h相比,LPD+KA组下降(0.43±0.35 g/24h)更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).2组患者在随访期间营养状况均良好,与单纯低蛋白饮食相比,加用α-酮酸可增加患者血清白蛋白和前白蛋白浓度(P＜0.05).结论 α-酮酸联合低蛋白饮食较单纯低蛋白饮食在维持较好的营养状态下可更好地降低DN患者蛋白尿,但无显著改善肾功能的作用.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对腹膜透析患者残余肾功能的保护作用
目的前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残余肾功能(RRF)的影响.方法随访第二军医大学长海医院肾内科CAPD患者89例(完成随访且资料完整共78例)1年,随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例).检测治疗前、后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血磷(P3+)、全段甲状旁腺激素(iPTH)和体重指数(BMI)等指标,动态观察饮食治疗前、后6个月、12个月的RRF变化;并监测患者平均动脉压、腹膜透析超滤量、残余尿量、水钠潴留情况.结果 3组治疗前、后平均动脉压、腹膜透析超滤量及腹膜透析蛋白丢失量差异均无显著性(P＞0.05),但酮酸组、低蛋白组腹膜透析蛋白丢失量治疗后有下降趋势;同样,常规蛋白组尿蛋白定量治疗后较酮酸组、低蛋白组升高(均P＜0.05),酮酸组治疗后尿蛋白量降低幅度大(t=9.971,P＜0.01);3组治疗12个月后残余尿量均明显减少,常规蛋白组较酮酸组降低更显著(t=8.445,P＜0.05);但酮酸组血HCO3值较常规蛋白组升高(t=6.460,P＜0.05).随观察时间延长,3组RRF均呈下降趋势,12个月时常规蛋白组RRF降低幅度大,酮酸组小,2组相比有统计学意义(P＜0.05);酮酸组、常规蛋白组PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0.01),但2组之间差异无显著性(P＞0.05);而酮酸组、低蛋白组血P3+、iPTH水平与常规蛋白组相比呈下降趋势,但各组间无显著性意义(P＞0.05).结论α-酮酸配伍低蛋白饮食在保持良好营养状况的基础上,可有效保护CAPD患者的RRF,延缓肾脏病的进展.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究
目的 前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响.方法 随访第二军医大学附属长海医院肾内科CAPD患者78例共1年,随机分为低蛋白饮食加α-酮酸组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例).检测营养指标包括:血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算残余肾功能(RRF)、Kt/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化.结果 与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0.01);而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但无显著性意义(P＞0.05);酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P＜0.01及＜0.05);与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组Kt/V、Ccr、尿量均升高(P＜0.05),而酬酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 低蛋白饮食加α-酮酸有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平.
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低蛋白饮食联合α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭52例疗效分析
目的 分析在慢性肾功能衰竭治疗中应用低蛋白饮食联合α-酮酸治疗的效果.方法 以我院于2016年6月至2017年6月期间接收的52例慢性肾功能衰竭患者为研究对象,对患者资料展开回顾性分析,随机分组,围绕低蛋白饮食方法(n=26,对照组)与低蛋白饮食联合α-酮酸治疗方法(n=26,研究组)的临床疗效进行分析.结果 研究组生化指标均优于对照组(P＜0.05);研究组的临床治疗有效率高于对照组(P＜0.05).结论 在慢性肾功能衰竭治疗中应用低蛋白饮食联合α-酮酸药物治疗方法,在改善患者的生化指标方面有积极的影响,治疗效果显著,可在临床中大力借鉴和应用.
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α-酮酸对慢性肾脏病患者的附加作用:一项随机对照试验的系统评价和meta分析
α-酮酸广泛应用于慢性肾脏病中,但其有效性始终存在争议.本研究便旨在评价其有效性.首先我们检索PubMed,EMBASE,Cochrane Library、CENTRAL、CNKI和万方数据库,检索时限均从建库至2016-5-31.纳入α-酮酸联合低蛋白饮食与低蛋白饮食对照的RCT,由2位研究者独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价和纳入研究的偏倚风险评估,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析和敏感性分析.据统计,共纳入21篇RCT,1448例研究对象,其中单用低蛋白饮食治疗者722例,α-酮酸联合低蛋白饮食干预的患者726例.与低蛋白饮食组相比,α-酮酸联合低蛋白饮食能降低血清肌酐(95％ CI,0.46-0.96;P＜0.00001),总胆固醇(95％ CI,0.24-0.77;P=0.02),总甘油三酯(95％ CI,0.28-0.83;P=0.02),低密度脂蛋白(95％ CI,0.12-0.54;P=0.31)并且增加高密度脂蛋白(95％ CI,-1.73-0.07;P＜0.00001);此外,还能降低血p3-(95％CI,0.90-1.26;P＜0.00001)以及血甲状旁腺激素水平(95％ CI,0.70-1.21;P=0.007).没有高血钙等其他药物不良反应或毒性事件被报道.但荟萃分析存在较大的异质性.低质量的证据表明α-酮酸可能具有附加的改善肾脏功能、调节脂质代谢和钙磷代谢的作用.但鉴于研究较大的异质性与处方α-酮酸的成本和患者依从性问题,α-酮酸在CKD管理中的地位仍需要大规模、高质量的随机对照研究进行证实.
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α-酮酸联合低蛋白饮食对老年慢性肾脏病患者肾功能与营养状态的影响
目的：探讨低蛋白饮食联合α-酮酸对延缓老年慢性肾功能衰竭（CRF）患者的病情进展、改善营养状况方面的作用。方法：150例老年CRF患者随机分为A、B、C组（各50例），A组予以常规蛋白饮食，B组予以低蛋白饮食，C组予以低蛋白饮食联合复方α-酮酸片，随访1年，监测患者的营养状况指标。结果：与B组患者相比，A、C组患者的营养状况指标升高；C组患者的肾小球滤过率下降速度明显低于A、B组患者。结论：低蛋白饮食联合α-酮酸治疗，可有效延缓老年慢性肾功能衰竭的进展，明显改善患者的营养状况，防止可能出现的营养不良。
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低蛋白饮食加α-酮酸抑制CRF大鼠肾小管上皮间充质转化的作用及机制探讨
目的 观察低蛋白饮食(low protein diet,LPD)以及LPD+α-酮酸(α-ketoacid,α-KA)对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)大鼠模型肾小管上皮间充质转化(Epithelial-mesenehyrreal transition,EMT)及相关细胞因子表达变化的影响.方法 46只雄性Wistar大鼠分为对照组(n=10),CRF模型组(n=36).CRF模型组予150mg/(kg·day)腺嘌呤灌胃,造模成功后随机分入NPD组(n=12)、LPD组(n=12)和LPD+α-KA组(n=12),分别于第10、14周末留取肾组织.免疫组化方法测定肾组织中E-钙粘蛋白(E-cadherin)、转化生长因子β1(TGF-131)、血小板反应蛋白-1(TSP-1)及血管内皮生长因子(VEGF)的表达,Western blot方法测定VEGF的表达,RT-PCR方法测定TSP-1及VEGF mRNA表达.结果 10周、14周时LPD、LPD+α-KA组E-cadherin表达比NPD组显著增强,LPD+α-KA这一作用更显著.10周时,LPD+α-KA组TGF-β1、TSP-1表达显著低于NPD组,LPD+α-KA组VEGF表达水平比NPD组及LPD组显著增强.结论 在本实验条件下,LPD+α-KA及LPD均显示减缓腺嘌呤CRF大鼠肾间质EMT的作用,LPD+α-KA的作用更强.两种限蛋白饮食对CRF模型肾组织EMT的抑制作用可能与其下调TGF-β1、TSP-1的表达及上调VEGF的表达相关,但确切机制有待进一步研究.
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尿毒清颗粒联合α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭的疗效分析
目的 观察尿毒清颗粒联合α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效.方法 将57例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,对照组给予基础治疗:优质低蛋白饮食,维持水、电解质平衡,控制血压,调节钙、磷代谢等支持治疗;治疗组在对照组基础上给予尿毒清颗粒及α-酮酸片.观察患者的血尿素氮和肌酐,观察时间为4个月.结果 治疗组:显效20例,有效6例,无效3例,总有效率为89.7%;对照组:显效10例,有效8例,无效10例,总有效率为64.3%.两组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 尿毒清颗粒联合α-酮酸在治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效显著.
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厄贝沙坦片联合α-酮酸对早期糖尿病肾病疗效观察
目的 观察以厄贝沙坦片联合α-酮酸为主的药物治疗对早期糖尿病肾病疗效.方法 饮食控制,控制蛋白质撮入量在0.6-0.8g·kg-1·d-1,低钠低磷饮食；口服降糖药或注射胰岛素,使血糖控制在理想水平；α-酮酸口服3次/d,4-8片/次,用餐期间整片吞服控制血压,厄贝沙坦片0.15g·次-1·d-1.根据病情可增至0.3g.盆血者用促红细胞生长素皮下注射50-100IU/kg；连续治疗16周.结果 23例患者中,有2例近期治愈(8.6％),16例显效(69.6％),4例有效(17.3％),无效1例(4.003％),总有效率达到95.7％.对照组例22例患者中,近期治愈0例,4例显效(18.1％),13例有效(59.2％),无效5例(22.7％),总有效率达到77.3％,统计学上均有非常显著的差异(P＜0.001).结论 糖尿病肾病临床上尚无理想防治方法,如何延缓和阻止糖尿病肾病的肾脏损害是关键,以厄贝沙坦片剂联合α-酮酸对早期糖尿病肾病的防治具有较好的疗效,针对早期糖尿病肾病的临床特点能有效的延缓和阻止病情的发展.结合我院诊治的糖尿病肾病的情况,疗效较佳,分析报道如下.
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α-酮酸加低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭合并甲状旁腺素的作用
目的 对低蛋白饮食加α-酮酸(开同)治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进的疗效进行评价.方法 选择38例慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进患者,肌酐200～700 μmol/L,用低蛋白饮食加α-酮酸治疗3个月,每天蛋白质摄入量0.6g/kg,开同4～8 片/d,观察生化指标:肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、HCO-3等治疗前后的变化.结果 治疗第1个月患者的全段甲状旁腺激素、血磷等有所下降,治疗3个月对下降更显著.结论 低蛋白饮食加α-酮酸能有效治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进.
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糖尿病肾病患者营养治疗观察
目的:探讨低蛋白饮食辅助α-酮酸延缓糖尿病肾病患者肾功能恶化的作用.方法:将肾功能处于失代偿期的糖尿病肾病患者分为单纯低蛋白饮食组(对照组)和低蛋白饮食辅助α-酮酸(试验组),在常规治疗的基础上,试验组给予优质蛋白0.6g/(kg·d),并同时补充α-酮酸0.1g/(kg·d).对照组只给予优质蛋白0.7 g/(kg·d),两组患者热量的摄入量均为30～35 kcal/(kg·d),动态观察两组患者肾功、营养状况、血脂、血糖的变化.结果:试验组患者肾功能恶化延缓,血脂、血糖、尿蛋白降低,差异有统计学意义(P<0.05～0.01),营养状态无明显受损.结论:低蛋白饮食辅助复方α-酮酸制剂具有减轻氮质血症,改善糖、脂、蛋白质代谢,减少尿蛋白排泄,延缓糖尿病肾病患者肾功恶化的作用.
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α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的效果观察
目的：通过对比分析α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的临床效果。方法选取2009年4月至2012年5月在我院就诊的80例慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的患者，随机分为两组，每组各40例患者，其中一组给予低蛋白饮食治疗，设为低蛋白饮食组；另一组给予α-酮酸联合低蛋白饮食治疗，设为α-酮酸组。观察治疗10个月，比较两组患者的肌酐、白蛋白、GFR、Lp（a）、PTH的生化指标变化水平。结果α-酮酸组的肌酐、GFR与低蛋白饮食组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。α-酮酸组的Lp（a）降低水平、白蛋白降低水平、PTH的降低水平和低蛋白饮食组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的临床效果较为显著，值得临床选用。
关键词： 慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病 α-酮酸 低蛋白饮食 -
石榴酸和α-酮酸对人恶性黑色素瘤A375细胞的细胞毒性作用
石榴酸（punicic acid，PA，9c，11t，13c-18：3）和α-酮酸（α-eleostearic acid，α-ESA，9c，11t，13t-18：3）是两种重要的共轭亚麻酸(conjugated linolenic acid，CLN)异构体CLN异构体[1]。体内和体外研究表明，共轭亚麻酸(conjugated linolenic acid，CLN)有较强体内和体外抗肿瘤作用[2-3]，且CLN单体是抑制各种肿瘤细胞生长强效抑制剂[4]。石榴籽油是一种安全有效预防皮肤癌的化学预防剂，摄入5%的石榴籽油可显著降低皮肤肿瘤的发生率和多样化[5]。PA和α-ESA均可在体内代谢为9c，11t共轭亚油酸（9c，11t-conjugated linoleic acid，9c,11t- CLA）[6-7]，而CLA单独或者与亚油酸或γ-亚麻酸混合使用均可以强烈改善小鼠皮肤的组分[8]。
关键词： 人恶性皮肤癌细胞A375 石榴酸 α-酮酸 细胞毒性 脂肪酸 -
低蛋白饮食联合α-酮酸治疗中期慢性肾衰竭疗效评价
由于透析和肾移植治疗费用昂贵,国内大多数早、中期慢性肾衰竭(CRF)患者仍依赖非透析疗法.大量研究[1]证明,低蛋白饮食和维持足够热能可延缓CRF的进展,但人们担心低蛋白饮食可能引起CRF患者营养不良或影响其预后.
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低蛋白饮食联合复方α-酮酸片治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效分析
目的 探讨低蛋白饮食联合复方α-酮酸片治疗慢性肾脏病(CKD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效.方法 选择84例CKD 3～4期合并SHPT的患者,随机分为观察组与对照组.观察组给予低蛋白饮食(0.6 g·kg-1·d-1)加复方α-酮酸片治疗,对照组给予低蛋白饮食,均观察治疗3个月.比较2组患者SCr、BUN、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、HCO-3等指标的变化.结果 治疗3个月后,观察组患者血钙水平明显升高,血磷、iPTH明显降低(P均＜0.05),对照组无明显变化(P＞0.05);2组患者HCO-3水平均较治疗前有升高,BUN水平均显著下降(P＜0.05),且观察组HCO-3明显高于对照组(P＜0.05).结论 对CKD 3～4期继发SHPT患者使用低蛋白饮食联合α-酮酸治疗具有降低血磷、iPHT、升高血钙以及纠正代谢性酸中毒的作用.
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改良极低蛋白饮食联合α-酮酸对慢性肾功能不全透析前患者营养状况的影响
①目的探讨改良极低蛋白饮食(VLPD)联合α-酮酸对慢性肾功能不全患者透析前营养状况的影响.②方法测定患者在应用改良极低蛋白饮食12、24、48周后,BUN、Cr、Hb、TP、Alb、TLC、BH、BW、MAC、TSF 以及SGA等参数变化的情况.③结果 VLPD治疗后,按SGA法评价患者实验T组营养良好的人数远高于阳性对照C组与阴性对照N组(P<0.01).BMI、MAMC、ALB在T组中有上升趋势,N组中有下降趋势(P<0.05).各组TLC、Hb变化趋势不甚明显(P>0.05).BUN、Cr在T组似与C组接近,比较平稳,优于N组(P<0.01).T组肾死亡及失访率远远低于C组、N组(P<0.01).④结论改良VLPD治疗慢性肾功能不全具有改善并维持患者营养状况以及延缓肾功能衰竭的趋势.
