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肾功能低下对急性心肌梗死病人做直接经皮冠状动脉介入治疗的影响
关键词: 肾功能低下 急性心肌梗死 病人 经皮冠状动脉介入治疗 -
先天性巨结肠根治术新生儿静脉输注瑞芬太尼的麻醉效果
新生儿对伤害性刺激的应激反应比年长患儿更加强烈[1],术中必须采取有效的麻醉措施.由于新生儿肝、肾发育不成熟,肝肾功能低下,静脉麻醉药氯胺酮和芬太尼常引起新生儿苏醒延迟、拔管时间延长.瑞芬太尼是μ受体激动剂,镇痛作用强、起效快,被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢,清除和分解不受肝肾功能影响[2].
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非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响
控制性降压是在麻醉手术期间使用药物或其它技术使患者血压在一段时间内降低至适当水平,可减少术野的出血,同时减免异体输血[1]。控制性降压可能导致肾灌注不足,术中发生肾功能低下的风险较高。非诺多泮是一种选择性多巴胺1受体激动剂,其与多巴胺1受体结合后产生舒血管作用,以扩张肾血管作用强,可扩张肾皮质与髓质的入球与出球小动脉,降低肾血流阻力,增加肾脏血流,具有肾脏保护作用[2-3]。非诺多泮是否可减轻控制性降压诱发的肾功能低下尚有待研究。本研究旨在观察非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响。
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孤立肾部分切除后肾功能正常5年1例报告
病例患者周某某,男,78岁,离休干部.既往有高血压病史20余年,糖尿病病史8年.7年前出现腰痛、血尿等症状,CT检查提示左肾肾癌,在我院于1997年6月行左肾切除术,2年后体检复查又发现右肾下极见到一实质性肿瘤,遂转往上海某医院就诊,核医学影像诊断报告肾图提示:左肾切除,右肾功能低下,GFR=24.19 ml/min,B超及MR示右肾下极见一实质性肿瘤,约22 mm×23 mm左右,肝胆胰脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大,腹主动脉旁、锁骨上未见肿大淋巴结,于2000年1月3日在全麻下行右肾部分切除术,切除肾组织约1/3左右,病理提示:右肾下极透明细胞癌,穿透肾包膜达周围脂肪、组织.术后肾功能正常,一般情况好出院.
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老年高血压病患者安全用药方法探讨
老年高血压病是一种慢性病,须进行长期规范的药物治疗,为提高其用药安全性,对安全用药方法做如下探讨.1 老年高血压患者药物不良反应的原因1.1 记忆力减退及认知分辨力差:年龄的增长和同时患有多种老年病,如脑动脉硬化和脑萎缩等,均能导致老年人的记忆力减退和认知分辨力差, 由于药物品种多,易对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清,导致患者误服、漏服、多服.1.2 药物代谢过程减慢: 老年人肝、肾功能低下会影响药物的代谢过程,通过肾脏排泄的药物,在血中的浓度容易上升,有导致药效增强、副作用加大的危险.另老年人多病,常多药并用,治疗过程中易发生药物蓄积中毒等.
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警惕抗感冒药的不良反应
速效感冒胶囊速效感冒胶囊是常用的一种抗感冒药,经常服用会产生依赖性和肝肾功能损害.文献报道,严重者可诱发肝细胞坏死、止痛剂性间质性肾炎、急性乳头坏死等病变,后导致肝肾功能不全,乃至发展成肝坏死、肝硬变、肝癌和尿毒症等.所以,使用该药应遵医嘱,根据病情按规定剂量服用,不可随意加大服用量和任意延长服药时间,尤其是患有慢性肝脏疾患和肾功能低下及有过敏体质的人.
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日本肾脏学会发表慢性肾脏病诊疗指南
近年来,国际上提出慢性肾脏病(CKD)的概念,日本肾脏学会等相关学会根据国际CKD诊疗指南,制定并推出<日本CKD诊疗指南>(2007年5月23日修订版),该指南主要面对普通家庭医师,强调必须对肾功能低下患者采取早期应对措施.下面概述指南的主要内容.
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药物性肾损害的种类
多数肾病是从出现大量蛋白尿呈肾病综合征的同时其肾功能障碍才在临床上受到重视.即使药物性肾损害也不例外.肾脏具有排泄代谢产物,调节水、电解质代谢,调节酸碱平衡等功能,此外还具有生成肾素、促红细胞生成素、活化维生素D3等内分泌器官功能.慢性肾功衰竭等情况下,这些功能全部受损,但Bartter综合征等情况下仅有K调节及酸碱平衡调节受损.药物性肾损害时肾功能障碍也同样,既有肾功能低下,又仅有特定肾功能障碍.如表1所示,药物性肾损害的种类可包括几乎所有的肾损害种类,但依药物种类的不同其容易发生的肾损害类型有所不同.容易引起肾损害的常见药物有抗生素、抗癌药、造影剂及非甾体抗炎药(NSAID).
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喹诺酮类的软骨毒性
喹诺酮类(Quinolones QNS)自萘啶酸于1962年问世用于临床以来,至今已发展为第三代氟喹诺酮类,主要用于泌尿系、肠道、呼吸道等感染,临床应用十分广泛.被认为是具有广谱高效、不良反应少,且与其他抗菌药物之间无交叉耐药性.QNS类主要不良反应为头痛、眩晕、过敏、胃肠反应、ALT、AST升高、肾功能低下等.但近年就QNS对婴幼儿、儿童的软骨毒性有较多报道,应引起临床医护工作者的关注.
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补肾的原则是水火相济
中医所说的“肾”,并非解剖学意义上的“肾”,而主要是一个功能概念,涉及人体的泌尿生殖系统、骨骼系统、内分泌系统等.传统医学所讲的“肾”不好,当然可以指类似西医的肾功能低下,但更多指示的是生命不够活跃的状态,呈现出一些衰老的征象,包含性和生育能力的降低等.补肾的原则之一是水火相济“实则泻之,虚则补之”,是中医药学治疗理论的根本大法之一.如果“肾”作为先天之本被削弱,这时候就需要“补肾”.补肾的前提是有“虚”,肾虚则分三种情况,即肾阴虚、肾阳虚和阴阳两虚.肾阴虚 主症有形体消瘦、失眠多梦、颧红潮热、盗汗、咽干,男子阳强易举、遗精早泄,妇女经少、经闭、崩漏、不孕,尿短黄.患者表现有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、烦躁易怒、两颧潮红、口干、咳血、性欲亢进、失眠等.导致肾阴虚的原因包括经常熬夜、房事太过、老年肾气渐衰等.
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肾病孩子的养护常识
儿童肾病治疗时间长,病情易反复,并发症多,严重威胁着儿童的身心健康。护理不当可导致病情频繁复发,延及成年,引起肾功能低下甚至衰竭,严重影响生活和工作。合理治疗肾病,正确护理疾病期儿童,才能有效延缓肾病进展,促进康复。
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胎儿和新生儿药物不良反应监察
孕妇在怀孕期间及产后很长时间内,由于体内神经体液调节发生很大的改变,其生理、生化机能也随之受到影响。当母亲用药时,药物可能在母体内代谢时间延迟,并将经过胎盘从母体进入胎儿体内或由乳汁进入新生儿体内。由于胎儿、新生儿的许多重要器官尚未发育完全,尤其是肝、肾功能低下,对药物的代谢、排泄功能都非常差,体内活性物质和代谢酶尚未形成,因此低浓度的药物在小儿体内也可能导致多种不良反应,甚至危及小儿的生命。为了降低药物的不良反应发生率,提高用药质量,保证在母亲用药期间小儿少受影响和生命安全,以达到优生优育的目的,有必要进行小儿药物不良反应(adverse drug reactions,ADRS)监察。
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对肾功能不全者调整给药方案的简易计算
患者肾功能不良时,对常用的肾毒性氨基糖苷类抗生素药物给药方案应进行相应的调整.
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老年人高血压病的治疗
老年人高血压的原因被认为是血压调节因子,如神经性因子、体液因子的调节功能发生障碍,引起自律神经系统控制的压力感受器、β-受体功能等产生变化,高血压蛋白酶-血管紧张素系统及血管舒张素-激肽-前列腺素系统调节功能降低,从而导致的三大动脉血管平滑肌弹性下降.此时,收缩期血压升高,舒张期血压相对较低,脉压差增大(1).另外,随着年龄增长,肾功能低下(肾血流量、肾小球滤过率和肾小管机能均降低),循环血量和电解质平衡维持能力下降,心血管功能动态表现为心输出量降低,有末梢血管阻力增加倾向.
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对儿童不宜的常用药物
儿童用药的复杂性主要是由于儿童消化系统发育不全、胃排空时间长、消化液分泌少、胃蠕动差等,使药物吸收不规则;儿童肾功能低下,肾血流量只有成人的20%~40%,导致药物在体内的存留时间较长,有可能引起体内药物蓄积.下面介绍对儿童有限制的常用药.
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临床部分常用药物对胎儿、新生儿的不良反应
妇女在怀孕期间及产后很长时间内,由于体内神经体液调节发生很大的改变,其生理、生化机能也随之受到影响[1].表现为用药后药物可能在母体内代谢时间延迟,并经胎盘进入胎儿体内或由乳汁进入新生儿体内.由于胎儿、新生儿的许多重要器官尚未发育完全,肝、肾功能低下,药物的代谢、排泄功能差,体内活性物质和代谢酶尚未形成,因此低浓度的药物在胎儿及新生儿体内也可能导致多种不良反应,甚至危及生命.
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老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖23例原因分析及护理体会
极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一,GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体,它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减轻心律失常,并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1].虽然GIK中含有葡萄糖,且胰岛素用量较小,但是在其应用过程中,却仍有一部分患者出现低血糖反应.老年糖尿病患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖,且症状常不典型,容易掩盖病情[2],如不能及时诊治,将造成严重不良后果.
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综合法静脉肾盂造影术
我院运用综合法静脉肾盂造影共50例,无并发症、效果好,病人无痛苦,无严重禁忌症等特点,较其它方法适应症广。现介绍如下。 1 造影方法 按常规静脉肾盂造影术不清洁肠道,当磺过敏试验阴性后,肌肉注射黄体酮10~20mg,儿童酌情减量。取仰卧位,腹部适当加压(以患者能够忍受为宜),呈头低足高位,约与地面呈15~20度角。行静脉注射60%~70%复方泛影葡胺20~40ml,儿童减量,按体重计算,于5min内注射完。于造影剂注射完后5min、15min摄双肾区片,30min解除压迫后摄全程尿路片。对肾功能低下有严重肾积水病人可延时90min以上摄片,对仰卧位部分尿路显不理想者……