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医师对母乳喂养的知识、态度、培训及经验的全国性评估(摘要)
目的以前的报道已经表明医师的咨询可以提高母乳喂养率及延长喂养时间,但医师们目前并不胜任这项工作.目前还不清楚在儿科医师、产科或妇科医师及家庭医师的住院培训中是否包含了有效促进母乳喂养必要的知识和技能.
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加拿大、美国的基层卫生工作考察与启示
作者通过实地考察,介绍了加拿大公共卫生和社区健康中心、美国家庭医师培训和工作的情况,认为这两个国家基层医疗机构在服务整合、社区领导、规范管理的理念等方面对我国医改工作具有借鉴作用.
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家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示
台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区“家庭医师整合型照护计划”的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。
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美国2004年10月~2005年9月推荐的成人免疫程序
每年美国疾病控制与预防中心(CDC)的免疫实施咨询委员会(ACIP)要修改成人免疫程序,以便使其适应当前疫苗生产的变化.2004年6月ACIP通过了2004年10月~2005年9月使用的成人免疫程序.美国家庭医师学会和美国妇产科学会也已同意使用这一程序.
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美国2006年推荐的儿童和青少年免疫程序
美国疾病控制与预防中心(CDC)的免疫实施咨询委员会(ACIP)定期修订儿童和青少年免疫程序,以便使其适应当前疫苗生产的变化,包括一些新注册的疫苗.2006年1~12月的儿童和青少年免疫程序已被ACIP、美国家庭医师学会(AAFP)和美国儿科学会(AAP)认可.
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医师的错误观念延误糖尿病患者使用胰岛素
以色列研究人员近日完成的一项调查表明,许多家庭医师没有充分意识到2型糖尿病患者对使用胰岛素的担忧.研究者将患者分为研究组(SG)和对照组(CG).
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树立阿尔茨海默病多靶点全方面管理理念
阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease,AD)的多靶点病理机制及复杂的临床症状要求我们针对其乙酰胆碱能、谷氨酸能、氧化应激、免疫炎性损伤、缺血、情绪、睡眠及精神症状等采取综合全面的治疗措施.根据国际上新近的权威指南:2010年欧洲神经病协会联盟(EFNS)阿尔茨海默病诊疗指南、2008年美国内科医师协会(ACP)和美国家庭医师协会(AAFP)美国痴呆新药物治疗临床操作指南及2007年美国精神病学会(APA)阿尔茨海默病诊疗指南,我们建议AD治疗应注意如下原则.
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妊娠期性传播感染性疾病的筛查与治疗
该文于2007年7 月发表在<美国家庭医师>杂志,文章指出许多性传播疾病都对妊娠结局不利,并介绍了美国疾病预防控制中心(CDC)针对常见的妊娠期感染性疾病推荐的筛查和治疗方式.
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眩晕的初步评估
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉,是临床常见的症状之一.由于病因复杂病程多变,眩晕的诊断及治疗一直无统一方案,这给临床工作带来很大困扰.2006年,美国家庭医师学会对不同病因眩晕症的诊断及鉴别诊断作了综合讨论,制定并公布了一系列眩晕评估标准,现对这些标准编译如下.
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台湾社区家庭医师制度
基层医师在不影响各自诊所业务的前提下,由医院聘为兼职医师在医院开诊,至少每周一次,成立"共同照护门诊"."共同照护门诊"双方形成合作关系而非雇佣关系,以克服诊所与医院间彼此缺乏合作的困难,逐步建立诊所与医院的新伙伴关系.
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医护人员绩效管理在家庭医师签约服务中的应用价值
目的:探讨医护人员绩效管理在家庭医师签约服务中的应用价值。方法以东莞市南城街道社区卫生服务中心的12个服务站为研究对象,采用便利抽签法,将抽到的6个服务站作为观察组,采用绩效管理;未抽到的6个服务站作为对照组,沿用现有管理,12个月后比较两种管理模式下家庭医师签约服务效果、慢性疾病管理效果及居民对家庭医师签约服务的满意度。结果观察组居民的家庭医师知晓率、家庭医师签约率、签约居民回访率、家庭健康档案建档率和预约复诊成功率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组居民高血压、糖尿病及其他慢性疾病的规范管理率和疾病控制率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组居民对家庭医师签约服务的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在家庭医师签约服务中对医护人员实施绩效管理,可以帮助社区居民养成健康的生活行为习惯,有效提高慢性疾病控制率,是今后家庭医师签约服务管理的发展方向。
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家庭医师签约服务的作用分析
目的 探讨分析家庭医师签约服务的作用,为建立科学、可持续的新型医疗系统提供理论依据.方法 选取2015年8月至2016年8月本地区200名签约家庭医师的居民作为观察组,同期选择200名未签约居民作为对照组,统计比较两组居民的首诊率、定点就诊率、预约门诊率、医疗服务满意度、医保指标情况以及改革前、后医师收入水平(平均工资、平均奖金).结果 观察组居民首诊率、定点就诊率以及医疗服务满意度均显著高于对照组,预约门诊率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组居民每次就诊费用与药占比均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);改革后,医师平均工资、平均奖金均显著高于改革前,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 家庭医师签约服务关乎民众健康、安全,能够有效利用有限的医疗服务资源,控制和降低医疗费用和负担,引导居民有效、有序就诊;同时还能够促进医师收入水平上升,充分调动其诊治的积极性,从而提升医疗服务水平.
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药师参与家庭医师团队开展药学服务的模式探讨
目的:了解社区药学服务的现状,探讨存在的问题,研究改进措施.方法:选择上海市杨浦区长白、大桥社区卫生服务中心的慢病患者、家庭医师和药师为研究对象,采取问卷的方式进行调查,调查内容包括用药情况、希望获得的药学知识与提供的药学服务.2017年5—7月,回收患者有效问卷384份,家庭医师61份,药师21份.结果:87.76%(337/384)的社区患者重视社区药学服务,其中以微信公众号宣传为患者受欢迎的获取药物知识的途径;93.44%(57/61)的家庭医师也需要药师的药学支持,临床希望获得同类药物药效学差异的相关药学知识.结论:药师利用自身药学知识参与到社区药学服务与家庭医师团队中,将为促进社区居民合理用药发挥重要作用.
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2013美国儿童和青少年2型糖尿病管理指南导读
近30余年来由于儿童肥胖的高发导致了2型糖尿病(T2DM)等一系列健康问题。在美国,每3个18岁以下人群新诊断的糖尿病患者中就有1个是T2DM,尤其是10~19岁儿童及青少年,且这种现象具有国际普遍性。现有的指南主要针对儿童期1型糖尿病(T1DM),强调胰岛素的应用和血糖监测;用于T2DM治疗药物的安全性和有效性仅在18岁以上人群得到检测;在T2DM儿童治疗的选择方面缺乏科学性的证据。基于此,美国儿科学会(AAP)联合儿童内分泌学会(PES)、美国家庭医师学会(AAFP)、美国糖尿病协会(ADA)及美国营养与饮食学会(AND)对1990年1月至2008年6月的医学文献进行系统回顾,发表了该指南[1]以辅助临床医师作出决策。
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家庭医师责任制社区护理模式干预对高龄高血压影响的研究
目的:探讨家庭医师责任制社区护理模式干预对高龄高血压患者血压控制的影响。方法收集了社区高龄高血压患者84例,按照不同社区随机分成对照组和实验组,每组各42例,在高血压常规管理的基础上对实验组通过制订个体化的治疗计划加强健康教育干预,而对照组不予干预,6个月后比较两组的高血压知识知晓率以及坚持治疗、血压控制情况,并进行统计学分析。结果经家庭医师责任制社区护理模式干预后的实验组坚持治疗情况、高血压知识知晓率、血压控制情况优于对照组,P均<0.05,两组比较有统计学意义。结论通过家庭医师与护士共同制订个体化的治疗、健康教育等计划,由护士跟踪服务对社区高龄高血压患者进行干预,提高其治疗的依从性、知识知晓率和血压控制率具有重要意义。
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某社区居民对家庭医师需求现状的调查
目的:通过对上海市某社区居民对家庭医师需求调查,了解现状,以便更有效的为社区居民提供医疗服务,改善社区居民的健康状况,提高社区居民对家庭医师的满意度。方法在某社区内随机抽取200户居民,采用自行设计的问卷,对全科医师所承担的医疗责任需求进行调查。结果接受问卷访问的调查者中,依次将“常见病、多发病的诊疗”、“慢性病随访及用药指导”、“社区病房或家庭病房”排在前三位。结论根据调查结果显示,社区居民认为家庭医师能够提供“常见病、多发病的诊疗”是首要的服务内容,故提高常规诊疗能力仍旧是全科医师应接受的培训重点。
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基于移动医疗技术分级诊疗平台的建设与应用
家庭医师移动信息平台主要基于社区健康档案为核心的区域卫生服务信息平台.以iPad作为家庭医师的手持终端,为家庭医师的签约居民建立并管理健康档案,提供健康服务.在iPad上建立家庭医师服务终端,通过此终端和网络实时传输通讯,畅通社区医师与居民的联络通道,让全科医疗实现无纸化,移动化.便捷家庭医师进行诊疗和健康管理.以移动终端为载体,在社区卫生服务中心中全科医师需求的基础上,对接医院信息管理系统,签约居民信息共享,并在此基础上,社区医师通过移动终端对病史、医嘱、公共卫生进行管理的操作模式,吸引更多的签约人群,减轻家庭医师进行家庭病床管理的负担,建立数据模型的分析,提高家庭医师的工作效率和质量.
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综合性教学医院开展毕业后全科医学教育的探索
WHO和世界家庭医师组织(WONCA)在1994年至1995年的一份合作文件中明确指出:任何国家的医疗保健系统若不以受过良好训练、采用现代方法的全科医师为基础,便注定要付出高昂的失败代价.[1].我国的全科与社区卫生服务事业起步较晚,20世纪80年代后期才从国外系统引进全科医学的理论.全科医学教育的全面启动则始于1998年全国全科医学教育工作会议的召开.[2].我国目前合格的全科医师为数寥寥,全科医师人才的匮乏已成为影响社区卫生服务可持续发展的重要因素.
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我在美国学习全科医学的见闻和体会
今年6月末至8月初在我的老师美国家庭医师Peter的安排下,我作为一名全科医师先后到美国的Tulsa、Kansas、New Mexico 3个全科(家庭)医师培训项目学习参观,受益匪浅,现将一些见闻与体会与大家分享.
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美国家庭医师概况
美国培养家庭医师的正规住院医师培训项目始于1969年,到1996年家庭医师住院医师培训项目已遍布美国的每个州,到2001年7月,已有63 930名医师完成了为期3年的住院医师培训项目,其发展过程如表1.