048 局部进展期乳腺癌的新辅助化疗长期效果

贝伐株单抗联合化疗在HER2阴性进展期乳腺癌治疗中的疗效和安全性分析

目的：观察贝伐珠单抗（BV）联合化疗治疗HER2阴性进展期乳腺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析接受贝伐株单抗治疗的15例进展期乳腺癌患者的临床资料，按照实体肿瘤疗效评价标准（RECIST 1.1）和美国国立癌症研究所不良反应事件通用术语标准评价疗效和不良反应，每2个月评估疗效，主要观察终点是无进展生存期（progression free survival，PFS），每个周期评价不良反应。结果15例患者的中位PFS为4个月；治疗10个周期以上的患者为4例，6个周期以上者3例，其余8例均不足4个周期；15例患者均可评价疗效，5例（33.33%）PR中4例伴胸壁转移；5例SD（33.33%），5例PD（33.33%）；主要不良反应为高血压4例、少量鼻出血3例、蛋白尿2例、贫血2例、血小板减少2例，经对症治疗后均好转，4例停药。结论贝伐珠单抗联合化疗作为二线及以上方案治疗进展期乳腺癌仍有一定疗效，对于伴胸壁转移的患者疗效尤其显著，不良反应可耐受。

176例HER2阳性乳腺癌首发转移部位的分析

目的：分析176例HER2阳性乳腺癌患者首发转移部位与分子类型的关系，帮助判断HER2阳性乳腺癌治疗和随访策略。方法回顾性分析176例HER2阳性复发转移乳腺癌患者的临床资料，HER2阳性定义为免疫组化+++，或FISH扩增，病理为浸润性导管癌，分析术后首次复发转移的分布情况。结果176例患者中，中位年龄50岁（范围31~76岁）；首发肝转移占38.1%，其中单发肝转移占18.8%；肺转移29.0%，其中单发肺转移11.4%；肝和肺转移之间差异有统计学意义（P=0.045）；淋巴结转移42.6%（包括锁骨上下淋巴结、腹腔淋巴结、纵隔淋巴结等）,其中单发淋巴结转移19.9%；骨转移25.1%，其中单发骨转移6.3%；胸壁复发14.3%，包括仅胸壁复发的8.0%；含脑转移的4例（2.3%）；还有一些少见部位转移：卵巢转移1例，子宫转移1例。首发内脏转移占59.7%，首发即多部位转移的占34.7%。结论 HER2阳性乳腺癌转移有其特殊性，内脏和淋巴结转移多见，内脏转移中肝转移更常见。所以在辅助治疗后的随访中，除了要关注淋巴结的状况外，还要关注内脏的检查，尤其是肝和肺。同时也间接地说明不同的分子类型转移的方式是不同的，所以术后辅助化疗也应该考虑器官转移的特殊性，采取相对应的药物。

125例三阴性复发转移乳腺癌首发转移模式的分析

目的：分析三阴性乳腺癌（TNBC）首次复发转移部位的特征，以指导复发转移性TNBC患者的治疗选择及管理。方法回顾性分析125例复发转移性TNBC患者的临床资料，对术后常见的复发转移部位和复发转移时间进行描述和统计，归纳其首次复发转移的模式。结果125例复发转移性TNBC患者中，首次单发转移部位以淋巴结和肺为常见，分别占11.2%和5.6%；首发即为多发转移的比例高达79.2%，其中，含淋巴结、肺、骨、肝和脑转移的比例分别为52.8%、34.4%、27.1%、14.4%和6.4%，其他特殊部位（包含肾上腺等）转移32例（25.6%）。首发内脏转移（仅包含肝和肺）63例，占50.4%，其中6例同时有肝和肺转移；淋巴结转移比例高，为64.0%；合并肺转移（40.0%）的患者明显多于肝转移（15.2%）的患者（P=0.000）。复发转移的时间多在术后2～3年，2年内复发者52例（41.6%），2～3年复发者23例（18.4%），3年以上复发者50例（40.0%）。结论 TNBC淋巴结、肺转移多见；脑转移作为首发部位也值得关注；TNBC多发转移比例高；多数在2～3年内复发。建议在辅助治疗后的随访中，除了关注淋巴结的检查外，还需关注肺部和颅脑的检查，以早期发现复发征象。

ER阳性HER2阴性复发转移性乳腺癌一线治疗现状

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤，其发病率高居女性肿瘤疾病首位。其中有70%～80%乳腺癌为雌激素受体（ER）阳性，雌激素的存在可促进乳腺癌细胞的增殖。对于ER阳性复发转移性乳腺癌，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗均占据重要的位置，如何根据不同患者的实际情况，制定个体化、精细化的治疗方案是临床工作中的重要问题。本文就ER阳性HER2阴性复发转移性乳腺癌的一线治疗现状和进展进行总结。

曲妥珠单抗治疗后进展的转移性乳腺癌继续曲妥珠单抗治疗的疗效及安全性分析

目的：评价曲妥珠单抗治疗后进展的转移性乳腺癌患者继续行曲妥珠单抗治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析曲妥珠单抗治疗过程中出现疾病进展，继续行曲妥珠单抗治疗，仅更换化疗方案的30例HER2阳性转移性乳腺癌患者的临床资料，并评价疗效及不良反应。结果30例HER2阳性转移性乳腺癌患者，均在复发转移阶段接受过曲妥珠单抗治疗，中位治疗时间6.0个月（95%CI为1.7~10.3个月）；30例患者在出现疾病进展后，均继续进行曲妥珠单抗治疗，仅更换联合的化疗方案。30例患者均可评价疗效，其中部分缓解（PR）7例（23.3%），疾病稳定（SD）12例（40.0%），疾病进展（PD）11例（36.7%），无完全缓解（CR）患者。客观缓解率为23.3%，临床获益率为43.3%。总无进展生存期（PFS）为5.0个月（95%CI为3.0~7.0个月）。有临床获益的13例患者的PFS明显长于17例无临床获益者（9.0个月vs 3.0个月，P﹤0.001）。常见的不良反应为血液学不良反应，考虑主要与化疗药物相关。结论对于曲妥珠单抗治疗过程中出现疾病进展的患者，继续使用曲妥珠单抗，更换化疗方案有较好的临床获益。

依维莫司治疗激素受体阳性进展期乳腺癌疗效和安全性的回顾性研究

目的：回顾性分析依维莫司联合内分泌治疗对内分泌治疗耐药型激素受体阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。方法自2013年7月至2015年1月，入组18例依维莫司治疗的多线治疗患者的资料；依维莫司用量为10 mg/d ，随患者口腔溃疡程度调整剂量为5 mg/d或隔日5 mg ，联合依西美坦25 mg/d治疗者12例，联合来曲唑2.5 mg/d者3例，联合氟维司群每个月500 mg者3例（第一个月为500 mg分2次）；每两个月评估一次疗效，随时记录不良反应。结果18例患者的治疗时间为1～14个月；3例患者治疗1个月，其中1例因骨髓抑制停药，2例因费用停药。15例患者可评估疗效，4例（26.7%）获得部分缓解（partial response，PR），4例（26.7%）疾病稳定（stable disease，SD），7例（46.7%）疾病进展（progressive disease，PD）；中位无进展生存期（me-dian progression-free survival，mPFS)为6.5个月（2～14个月）。呼吸困难4例（2例出现肺间质病变，其中1例为严重病变）；几乎所有患者均存在不同程度的口腔溃疡，其中2例为4级的严重口腔溃疡伴发热；仅1例患者未减量，其余均因口腔溃疡导致依维莫司减量。结论经多线化疗和内分泌治疗后，依维莫司联合内分泌治疗对激素受体阳性转移性乳腺癌仍有一定的疗效，但需谨慎观察患者的不良反应。

首届中国进展期乳腺癌共识指南(草案)

首届中国进展期乳腺癌会议暨“复发转移乳腺癌的管理和综合治疗进展学习班”于2013年8月30日到9月1日在中国北京顺利召开.本次会议为国家继续教育项目,编号2013-04-13-025(国),由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会联合主办,北京大学肿瘤医院承办.进展期乳腺癌(advanced breast cancer,ABC)与早期乳腺癌相比,没有公认的治疗标准,特别是在接受一线治疗后.虽然中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[1]和NCCN指南[2]、ESMO会议指南[3]都对进展期乳腺癌进行了描述,但目前较全面细致的是ABC1[4],即欧洲肿瘤学校(European School of Oncology,ESO)国际ABC专责小组于2011年在葡萄牙里斯本确立的进展期乳腺癌国际共识指南(1st International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,ABC1).为学习和讨论并形成适合中国的共识指南,北京大学肿瘤医院携手乳腺届的同仁,以及ABC1的专家70多人,对ABC1指南涉及的50多个问题,进行了点评和投票,并综合了其他指南起草了中国进展期乳腺癌共识指南(1st Chinese Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,CABCl) (草案).

进展期乳腺癌诊疗优化和ABC1指南部分解读

在威胁女性健康的肿瘤中乳腺癌排名首位,其发病率高,发病的中位年龄多在50岁左右,严重影响患者的家庭生活.乳腺癌治疗手段较多,并且均有一定的疗效,所以部分患者可以维持较长的生存期.乳腺癌复发转移之后,虽然不能治愈,但仍可治疗,而且由于发现的新药疗效显著,使进展期乳腺癌(advanced breast cancer,ABC)患者的中位生存期达2～3年,但部分患者可以生存很长时间,有的可以超过5年或更长.所以怎样治疗这部分患者,越来越多地受到了乳腺肿瘤科医生的关注.与早期乳腺癌不同,进展期乳腺癌目前没有标准的治疗选择,特别是在一线治疗之后.目前对于早期乳腺癌的诊疗已有几个国际国内的治疗指南被广泛应用[1-5].欧洲肿瘤学院(European School of OncologY,ESO)成立了进展期乳腺癌工作组,目的是参照已发表的文章编写进展期乳腺癌的共识指南,并于2011年在里斯本召开了首届进展期乳腺癌共识指南会议[6],本文就进展期乳腺癌共识指南第一版(ABCl)和一些较有影响的国际国内文献,对进展期乳腺癌治疗优化做一个综述.

中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）

在2013年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南（草案）》（CABC1）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关的定义、疗效的评估、不良反应的管理及不同治疗方法的基本策略等内容；专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了各种相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生，提供参考。

中医药可以减轻乳腺癌化疗的副作用

目前乳腺癌常用化疗方案是以蒽环类药物为主的AC(阿霉素+环磷酰胺)或CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶),以及CMF方案(环磷酰胺+甲氨喋呤+氟尿嘧啶).近年来抗癌新药紫杉醇和多西紫杉醇、去甲长春花碱与阿霉素或顺铂组成的方案也广泛用于术后及进展期乳腺癌的临床研究,显示出较好的疗效及预后.

初治晚期乳腺癌紫杉醇卡铂周方案序贯卡培他滨治疗单臂单中心Ⅱ期临床研究

目的 大肿块乳腺癌患者往往合并有远处转移,预后差.本研究前瞻性观察紫杉醇联合卡铂周方案序贯卡培他滨一线治疗晚期大肿块乳腺癌的有效性与安全性.方法 2015-01-01-2018-04-30就诊安徽医科大学第一附属医院的初诊Ⅳ期大肿块乳腺癌患者16例,乳腺原发肿块分期T3～T4,且合并远处器官转移,给予紫杉醇75 mg/m2联合卡铂AUC=2方案,每7d重复,用药≤12周,客观疗效评价达到完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial response,PR)患者序贯卡培他滨单药2 000mg/m2,口服,2次/d,d1～d14,21d为1个周期.近期客观疗效评价采用RECIST 1.1标准,不良反应评价采用NCI-CTCAE 4.0标准.结果 可评价疗效16例患者,使用紫杉醇卡铂周方案化疗达CR 1例(6.3％),PR 13例(81.3％),稳定(stable disease,SD)2例(12.5％),CR+PR患者共14例进入卡培他滨序贯治疗,1例患者达到CR,中位无进展生存时间(progression free survival time,PFS)达到9.8个月,中位总生存时间尚未达到,1年生存率93.7％.Ⅲ～Ⅳ度不良反应为白细胞下降11例(78.6％),血小板下降2例(14.3％),恶心2例(14.3％),转氨酶升高1例(7.1％).结论 紫杉醇联合卡铂周方案序贯卡培他滨一线治疗晚期大肿块乳腺癌起效快,疗效好,不良反应可控.

老年进展期乳腺癌患者应用CEF新辅助化疗的疗效观察

目的 探讨应用CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)新辅助化疗对老年进展期乳腺癌患者的治疗效果.方法 35例Ⅲ期老年乳腺癌患者行麦默通穿刺活检,均经病理检查确诊后,按CEF方案行新辅助化疗.化疗2～4个疗程不等.化疗后均行手术治疗.结果 新辅助化疗后完全缓解5例,部分缓解26例,有效率88.6%,无临床进展病例.化疗的毒副作用主要表现为脱发、骨髓抑制和胃肠道反应.进展期乳腺癌降期的所有患者均接受手术治疗.随访中1例患者死于肺心病,2例死于肺转移,1例死于肝转移,2例发生骨转移.结论 对身体状况较好的进展期老年乳腺癌患者新辅助化疗并不一定是化疗的禁区,部分患者仍能取得较好的疗效.

连续18F-FDG PET在监测局部进展期乳腺癌全身治疗中的应用

首次诊断为乳腺癌的患者中约5%～10%为局部进展期乳腺癌.目前越来越多的患者接受术前新辅助化疗.虽然行新辅助化疗患者的无瘤生存、总生存率、肿瘤局部控制率与传统的手术加术后辅助化疗相似,但其能够缩小肿瘤,可使更多患者接受保乳手术.组织病理学反应可作为评价新辅助化疗反应的标准.组织病理学反应标准是基于残留肿瘤和肿瘤组织内退缩变化的范围而制定.获得完全病理缓解或小残留病灶的患者较无反应患者的无瘤生存和总生存率高.

新辅助化疗对局部进展期乳腺癌患者Cerb-2、Ki-67表达的影响

目的：探讨局部进展期乳腺癌应用新辅助化疗对Cerb-2、Ki-67表达的影响。方法比较新辅助化疗前后40例局部进展期乳腺癌的Cerb-2、Ki-67表达情况。结果治疗前后Cerb-2表达差异无统计学意义（P＞0.05），Ki-67表达差异有统计学意义（P＜0.05）。结论局部进展期乳腺癌应用新辅助化疗可抑制Ki-67表达，但不影响Cerb-2表达。

76例进展期乳腺癌术前新辅助化疗疗效观察

目的 总结进展期乳腺癌患者接受表阿霉素和紫杉醇(ET)方案进行新辅助化疗(NAC)疗效.表阿霉素60mg/mld,紫杉醇165mg/m2d,三周为一个周期.所有患者完成4个周期新辅助化疗后评价疗效.结果 临床完全缓解(CCR)39例,部分缓解(PR)31例,无变化(NC)6例,无疾病进展期病例.总有效率(CR+PR)为94%.4周期化疗后所有患者均接受了手术治疗,其中肿瘤缩小至3cm以下并获得患者同意时,行保乳手术.结论 新辅助化疗治疗进展期乳腺癌在有效率方案的选择,肿瘤降期,提高保留乳房手术率等方面,都有明显优势.

绝经后激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗的若干问题

新辅助内分泌治疗是指在计划的手术治疗前进行一段时间内分泌治疗的辅助治疗方式,早的研究报道可追溯到1986年.与新辅助化疗相比,新辅助内分泌治疗的临床研究相对较少[1-4].目前在临床应用方面,新辅助内分泌治疗用于局部进展期乳腺癌获得手术机会,或可手术乳腺癌获得保留乳房手术机会.还用于临床对照研究和预测性指标研究.

乳腺癌时辰新辅助化疗的临床观察

新辅助化疗(NCT),亦称术前化疗或诱导化疗,20世纪70年代开始用于局部进展期乳腺癌的治疗,经过临床实践已经确立其在局部进展期乳腺癌的肯定地位,获得60%～93%的有效率[1],使保留乳房手术率上升的同时,长期生存率也有望获得改善.时辰化疗即应用抗癌药物的药代动力学与日周期节律的关系用药,既可以提高疗效,又大限度地减少了化疗药物的毒副作用[2].我院自2002年6月将时辰化疗引入新辅助化疗中治疗乳腺癌,取得较好的效果.现报告如下.

中西医结合缓解乳腺癌口服阿那曲唑引起骨关节、肌肉痛24例

乳腺癌的内分泌治疗近年来有着显著进展,其中尤以绝经后芳香化酶抑制剂(AI)在内分泌治疗的结果引人注目.近年来,大量的临床资料证实,AI在进展期乳腺癌中取得了较他莫昔芬更确切的疗效和更好的耐受性,但同时增加了肌肉痛、关节症状和骨折并发症的发生[1].我科采用中药联合钙尔奇D治疗乳腺癌口服阿那曲唑内分泌治疗后引起的骨关节、肌肉痛,取得了较好的疗效.报道如下.

新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌可行性分析

目的：对新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌行可行性分析。方法收集2010年6月—2011年6月间进展期乳腺癌患者60例，根据患者意愿分为新辅助化疗后保乳手术组和改良根治术组，每组30例，分别给予新辅助化疗后保乳手术及改良根治手术，随访3年。比较两组的治疗效果，并分析两组乳腺癌循环肿瘤细胞（ CTCs）阳性情况，记录两组患者随访后期局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果新辅助化疗后保乳手术组与改良根治术组相比，两组CTCs检出率没有统计学差异（P＞0．05），两组患者在临床完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率以及局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率方面均无统计学差异（P＞0．05）。结论对进展期乳腺癌患者应用新辅助化疗合并保乳手术治疗，能达到与改良根治术类似的治疗效果，可作为治疗进展期乳腺癌的一种选择。