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  • 难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者角膜和结膜钙化的观察及分析

    作者:曾红梅;张凌;刘柳华;张仲臣;于海涛;王艺萍;蒋金玉;肖跃飞

    目的 探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者角膜和结膜钙化与血管钙化之间的关系.方法 用裂隙灯检查角膜和结膜钙化(conjunctival and corneal calcification,CCC)的情况并量化评分,采用腹部侧位X线平片评判患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)情况,心脏彩超评估心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC).Spearman相关性分析CCC与CVC、AAC之间的相关性,用单因素方差分析方法分析难治性SHPT患者不同CCC评分分组的可能影响因素. 结果 ①共入选43例难治性SHPT患者,平均年龄(49.51±9.66)岁,中位透析龄96(12,204)月.CVC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.321,P=0.036),AAC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.337,P=0.027).②AAC<5分组与AAC≥5分组患者在年龄(t=-2.258,P=0.029)、吸烟史(t=-2.332,P=0.025)、CVC评分(t=-2.835,P=0.007)之间的差异也具有统计学意义;CVC≤1分组与CVC>1分组患者在年龄(t=-2.283,P=0.028)、透析龄(t=-2.235,P=0.023)、血磷(t=2.927,P=0.006)、尿素(t=2.330,P=0.025)、尿酸(t=2.541,P=0.015)、血高密度脂蛋白(t=-2.634,P=0.012)、AAC评分(t=-2.595,P=0.013)之间的差异存在统计学意义.③CCC不同评分分组间单因素方差分析结果提示透析龄(F=4.772,P=0.014),吸烟史(F=3.334,P=0.046),AAC评分(F=6.803,P=0.003),CVC评分(F=6.227,P=0.004)存在显著差异.结论 难治性SHPT患者普遍存在角膜和结膜钙化,CCC与AAC、CVC间呈正相关关系,腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化越重,透析时间越长,发生角膜和结膜钙化的风险也越高.

  • 不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究

    作者:孔德阳;黄智勇;郝丽荣;郝建兵;唐杰;高旭

    目的 探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性;同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比.方法 回顾性分析2013年12月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的难治性8HPT患者,PTX组11例,帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13例,记录年龄、透析龄、治疗前1周、治疗后1周、1月、3月及6月血清钙(calciam,Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及临床症状,根据复查结果调整药量.比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标.结果 与治疗前相比,PTX组治疗后1周、1月、3月及6月血清Ca、Ca×P、iPTH及AKP水平降低,差异有统计学意义(血清Ca:F=18.908,P<0.001;Ca×P:F=21.884,P<0.001;血清iPTH:F=24.251,P<0.001;血清AKP:F=95.459,P=0.001);药物组治疗后1月、3月及6月血清Ca及iPTH水平显著降低,差异有统计学意义(血Ca:F=7.671,P<0.001;血清iPTH:F=4.037,P=0.006);血清P及AKP水平整个治疗期间差异不显著(血清P:F=0.378,P=0.824;血清AKP:F=0.718,P=0.583).治疗6月后两组(PTX组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15) mmol/L比(2.44±0.14) mmol/L、t=-0.797,P=0.434]、P[(1.98±0.25) mmol/L比(2.20±0.39) mmol/L,t=-1.616,P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27)mmol2/L2比(5.38±1.02) mmo12/L2,t=1.740,P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L,t=-1.815,P=0.083]无差异;血清iPTH差异显著[(525.81±242.12) pg/ml比(809.22±372.87)pg/ml,t=-2.161,P=0.042].结论 帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX均能不同程度治疗难治性SHPT,PTX能够更快的改善高Ca、P及骨代谢,远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价.

  • 西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究

    作者:金磊;贾顺莲;高新英;马志宏;王玉英

    目的 研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效.方法 选取2015年5月~2016年1月CAPD伴SHPT经骨化三醇冲击治疗无效16例患者,行西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,收集患者治疗前、后血清、尿标本及甲状旁腺超声检查.采用放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),全自动日立化学分析仪检测血钙(serum calcium,SCa)、血磷(serum phosphorus,SP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标. 结果 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后iPTH、SCa、SP、Ca×P较治疗前比较明显下降,iPTH(F=13.152,P<0.001);SCa(F=4.602,P=0.002);SP (F =8.723,P<0.001];Ca×P(F=8.683,P<0.001],差异均具有统计学意义.血红蛋白(hemoglobin,Hb)及ALB(albumin)无明显差异,Hb(F=0.744,P=0.565];ALB (F=0.624,P=0.647],均无统计学意义.12例甲状旁腺增生患者中8例甲状旁腺体积减小;有临床症状的13例患者中11例缓解,1例减轻,1例转至外院行甲状旁腺切除术. 结论 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性腹膜透析继发难治性SHPT疗效肯定、无创、风险小、使很多患者免除了甲状旁腺切除手术风险,在临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面值得推广.

  • 腹膜透析患者发生难治性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

    作者:徐志宏;董敏;李艳博;邢淑宁;张凌;金承刚;李文歌

    目的:探讨引起腹膜透析患者的难治性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的相关因素.方法:分析2015年11月~2018年5月于我院行甲状旁腺切除术的51例腹膜透析患者临床资料,并与我院同期50例甲状旁腺激素<300pg/ml的腹膜透析患者进行比较,对发生难治性SHPT的相关因素:血钙、血磷、血白蛋白及透析龄、透析液种类、合并糖尿病情况以及开始检测iPTH的时间等进行逻辑回归分析.结果:2组血钙、血磷、透析龄、血白蛋白、开始检测iPTH的时间均存在显著性差异(P<0.01,P<0.05).行手术的难治性甲状旁腺功能亢进组患者开始检测iPTH的时间,明显晚于甲状旁腺激素在300pg/ml以下的腹膜透析患者(P<0.01).回归分析显示,透析龄长、高血磷、开始检测iPTH时间等均是腹膜透析患者发生难治性SHPT的风险因素.结论:腹膜透析患者高透析龄、高血磷、开始检测iPTH晚等是其发展为难治性SHPT的风险因素.

  • 维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化相关因素分析

    作者:张蕊;张念荣;席秋萍;张学滨;张凌;李荣山

    目的:探讨维持性血液透析(MHD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)患者腹主动脉钙化(AAC)的相关因素. 方法:选取2014年5月至2016年1月间于中日友好医院就诊拟行甲状旁腺切除术的rSHPT患者,记录患者一般情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清钙(Ca)、血清磷(P)及骨转化标志物等实验室指标,测量骨密度(BMD),根据AAC评分分为无钙化、轻度钙化、中重度钙化三组,比较三组之间的差异. 结果:82例rSHPT患者纳入研究,年龄50.99±12.98岁,透析龄88.42±50.15月,男性40例占48.8%.AAC发生率为63.4%,其中腰椎L1 ~L4对应的四段血管壁均受累20例(24.4%).男性AAC积分更高(P=0.016).与无钙化组相比,发生钙化的两组年龄更大(P<0.001),透析龄更长(P<0.05);轻度及中重度钙化组的Ⅰ型胶原羧基端肽(CTX)明显低于无钙化组(P<0.05).多重线性回归分析发现:AAC与年龄(r=0.042,P<0.001)、血清磷(r=0.438,P=0.045)呈正相关,与CTX(r=-0.100,P=0.035)呈负相关. 结论:MHD合并rSHPT患者AAC发生率高,高龄、男性、高血磷及CTX低是血管钙化的易感因素.

  • 难治性SHPT患者行PTX的短期和长期疗效观察

    作者:李卫东;张凌;姚力;张曼丽;杜书同

    目的:探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术的短期和长期疗效观察.方法:选取在我院行甲状旁腺切除术的继发性甲状旁腺功能亢进患者75例,比较术后不同时间点血液生化指标、症状VAS评分与手术前的差异,分析患者术后不同时间点并发症发生率以及复发和死亡情况.结果:血清甲状旁腺素(iPTH)、血磷、血钙含量在术后不同时间点均低于术前,且差异具有统计学意义(P<0.05).血ALP含量在术后1、7 d高于术前,在术后3、12、24个月时均低于术前,且差异具有统计学意义(P<0.05).骨痛、瘙痒症状和肌无力VAS评分在术后1、7 d和3、12、24个月时均低于术前,且差异具有统计学意义(P<0.05).术后常见的并发症为低血钙,在术后7 d时发生低血钙62例,发生率为82.67%;在术后12个月仍然有14例患者发生了低血钙,发生率为18.67%.术后7 d发生手足或头面部麻木7例,发生率为9.33%,术后1个月发生手足或头面部麻木2例,发生率为2.67%;术后7 d发生一过性声嘶3例,发生率为4.0%;术后7 d发生低血磷5例,发生率为6.67%.术后随访有9例患者复发,复发率为12.0%;有4例患者死亡,死亡率为5.33%.结论:甲状旁腺切除术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进有较好的短期和长期疗效.

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