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腔镜甲状腺手术患者的护理
甲状腺良性肿物是常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一,然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7.传统的手术切除治疗给患者颈部留下6～8 cm的切口瘢痕,这使得高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受.对那些具有瘢痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦.随着腔镜器械和技术的进步,颈部无切口的腔镜甲状腺和甲状腺旁腺手术应运而生.1996年德国外科医师Gagner[1]成功地进行了世界上首例腔镜甲状腺切除术.1997年Huscher[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.2000年日本学者开始从乳晕途径行甲状腺切除术,使甲状腺手术的美观效果更加完美.从2002年11月至今,我院完成了10例经乳晕径路腔镜甲状腺切除术和1例经锁骨下途径的腔镜甲状腺切除术.现将其护理方面的经验报道如下.
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乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点.方法 2002年8月～2005年5月,采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例.术前诊断甲状腺腺瘤46例,结节性甲状腺肿62例,甲状腺功能亢进5例.结果 成功完成手术112例,1例因出血中转开放手术.肿瘤大小为0.8～7 cm,(2.3±1.6) cm,手术时间50～310 min,(136.7±58.0) min,包括冰冻病理检查时间(30～40 min).术中出血量为10～200 ml,(42.5±62.7) ml,术后引流量为15～310 ml,(87.1±78.1) ml,术后恢复活动时间1～4 d,(2.2±0.9) d,术后住院时间为2～9 d(5.5±1.9) d.术后用镇痛药18例.并发症6例,其中2例喉返神经损伤,1例喉上神经损伤,1例术后出血,1例低血钙,1例术后甲亢复发.术后病理为甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿58例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌3例,桥本甲状腺炎4例.结论 乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法,对合适的病例可以作为首选方法.
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改良胸前壁低张力切口在内镜甲状腺手术中的应用
内镜下甲状腺手术目前已形成多种手术径路,其中胸前壁乳晕径路在临床上的应用较为广泛,其优点是可同时对双侧甲状腺肿瘤进行手术切除,操作套管穿刺孔位置隐蔽,美容效果较佳,但胸骨前小切口易形成瘢痕疙瘩或粗大的增生性瘢痕,使该术式的推广受限[1].
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胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术的比较研究
目的 比较胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果.方法 2002 年3 月~2006 年11 月行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病共62 例,其中经胸骨前径路32 例,经乳晕径路30 例.胸骨前径路组于胸骨切迹下10 cm 处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5 cm 处建立操作孔;乳晕径路组于胸骨切迹下约15 cm 处建立观察孔,双侧乳晕上缘处建立操作孔.分析比较两组建立皮下隧道时间、总手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及美容效果.结果 胸骨前径路组建立皮下隧道的时间及总手术时间均短于乳晕径路组,但后者无统计学差异[(41±13)min vs(53±17)min,P＜0.05;(119±44)min vs(132±48)min,P＞0.05].两组平均出血量[(26±17)ml vs(28±19)ml,P＞0.05]、术后住院时间[(4.6±1.2)d vs 4.5±1.3)d,P＞0.05],及并发症发生率[4/32 vs5/30,P＞0.05]均无统计学差异.胸骨前径路组绝大多数患者(30/32)对美容效果满意乳晕组所有病人均对美容效果满意,两组无统计学差异(P＞0.05).随访10~38 个月,各有1 例结节性甲状腺肿病人术后复发,目前仍继续观察.结论 两腔镜甲状腺手术径路均具有安全、美观、有效、术后恢复快等优点.胸骨前径路手术在保证美容效果的同时,能够进一步缩短手术时间,减小病人的创伤,值得临床推广应用.
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腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析
目的探讨腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤切除术的可行性和优点.方法2002年8月至2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺良性肿瘤切除术101例.其中甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿61例.结果成功完成手术l00例.1例因出血而转开放性手术.行双侧甲状腺大部分切除术27例(A组),单侧甲状腺大部分切除术64例(B组),甲状腺肿瘤摘除术10例(C组),A组的手术时间明显比B组和C组长,差异有显著意义(q=2.9058,P＜0.05;q=4.0463,P＜0.05).A组术后有33.3%须用止痛药,明显高于B组(9.4%)和C组(10.0%),差异有显著意义(χ2=8.459,P=0.01).而其他指标比较差异无显著意义.结论乳晕径路甲状腺良性肿瘤切除术是一种安全的方法,可同时处理双侧甲状腺病变,可作为甲状腺良性肿瘤的首选手术方法.
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经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用
1996年Gagner[1]进行了世界上首例腔镜下甲状旁腺部分切除术,1997年Huscher等[2]进行了世界首例腔镜下甲状腺腺叶切除术,均获成功并取得了满意的美容效果,从此结束了甲状腺和甲状旁腺手术必须在颈部留下疤痕的历史.2003年5月至2006年6月我院行经乳晕径路腔镜下甲状腺切除术18例,取得较好的效果,现报道如下.
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经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会
腔镜甲状腺手术是微创外科近年来发展起来的新技术,其利用内镜手术图像放大和远距离操作的特点使手术更安全、手术切口微小化并隐藏起来,达到颈部无手术瘢痕的美观效果.我院于2003年6月开展此项手术,至2006年12月共完成经乳晕径路腔镜下甲状腺手术51例,术后取得良好疗效,现将其护理体会总结如下.
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电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中的临床应用
目的:探讨电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中应用的可行性和优点.方法:2002年8月到2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺手术113例.31例(A组)使用超声刀分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿20例.82例(B组)使用电凝钩分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿52例.结果:A组的手术时间为(163.67±67.63)min,长于B组的(114.39±41.76)min,差异有统计学意义(P＜0.05),A组术后第1天的引流量为(67.33±52.33)ml,平均67ml,B组的引流量为(95.48±86.42)ml,平均95ml.A组和B组术前、术后第1天和术后第3天的C-反应蛋白(CRP),术后第1天体温比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:电凝钩用于建立乳晕径路腔镜甲状腺手术的腔隙是安全可行的.
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腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理
Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽,可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快的发展和推广,随着报道例数的增多,其并发症也逐渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下.
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全乳晕径路腔镜甲状腺切除术65例
目的 探讨全乳晕径路腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和美容性.方法 对65例甲状腺肿瘤(甲状腺滤泡性腺瘤23例、结节性甲状腺肿41例、甲状腺微小乳头状癌1例)患者采用全乳晕径路腔镜甲状腺切除术.结果 本组64例顺利完成腔镜下手术,1例因瘤体出血无法控制中转开放手术.其中单侧甲状腺部分切除术14例、甲状腺次全切除术43例、甲状腺近全切除术2例,双侧甲状腺大部切除术4例,甲状腺癌根治术1例.手术时间90~240 min,平均160 min,术中出血量3~20 mL,平均9 mL.术后无声音嘶哑、低钙抽搐等严重并发症.术后随访1~18个月,均无复发,全部患者对手术美容效果表示满意.结论 全乳晕径路腔镜甲状腺切除术可行、安全、美容效果好.
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乳晕径路腔镜下甲状腺手术的配合
总结15例乳晕径路腹腔镜下甲状腺手术的护理配合经验.提出乳晕径路腔镜下甲状腺手术出血量少、损伤小、愈合快、住院时间短,术后在身体暴露部位不留手术瘢痕,可达到较满意的美容效果.术前熟悉手术步骤.物品和器械准备充足,术中密切配合是手术成功的保证.
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腔镜下甲状腺腺瘤切除术一例分析
目的:分析腔镜下甲状腺腺瘤手术的可行性.方法:2005年5月对1例甲状腺腺瘤采用乳晕径路腔镜下手术.建立皮下隧道,CO2压力6mmHg,腔镜下超声刀行甲状腺腺瘤切除术.结果:痊愈出院,手术时间120分钟,术中出血量30mL,术后引流量50mL,术后住院3天,随诊6个月,无复发及远期并发症发生.结论:腔镜下甲状腺腺瘤切除术具有良好的美容效果.
