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甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的:分析甲状腺手术过程中对甲状旁腺进行显露、定位、保护等措施.方法:采用回顾式分析方式,从2013年1月至2014年1月来我院进行甲状腺手术治疗患者中选出191例,对其病历资料进行分析,主要对其手术过程中甲状旁腺的显露、定位以及保护方法进行分析,并同时记录和分析术后患者的甲状旁腺功能变化.结果:通过对191例患者病历的详细分析可以看出,其中仅有9例患者在手术过程中未准确找出甲状旁腺的位置,另182例患者的甲状旁腺(共492枚甲状旁腺)均进行了显露和定位,其中上甲状旁腺共178枚,其中有163枚位于甲状腺背侧;另外314枚则位于下甲状旁腺,位置差异较为明显.结论:在对患者进行甲状腺手术的过程中,完全可以在肉眼直视的情况下对甲状旁腺进行保护和显露,但是在手术过程中还是要对其进行重点注意,避免造成损伤.
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甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果分析
目的 研究甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果.方法 该次研究选取的研究对象为2011年1月—2017年9月期间在该院进行治疗的甲状腺手术患者,将60例患者根据术中是否显露喉返神经分为对照组(常规手术30例)和观察组(显露喉返神经30例).将两组甲状腺手术患者的手术时间﹑术中出血量﹑喉返神经损伤率﹑低钙血症发生率以及住院时间进行比对.结果 观察组甲状腺手术患者的手术时间(132.54±8.97)min比对照组长(t=8.31,P=0.01),组间对比术中出血量(45.25±7.16)mL﹑喉返神经损伤率(0.00％)﹑低钙血症发生率(3.33％)﹑住院时间(6.85±1.79)d数据相近(t/X2=0.03﹑3.16﹑0.35﹑0.36,P=0.98﹑0.08﹑0.55﹑0.72).结论 甲状腺手术中喉返神经的显露有利于术中采取有效的保护措施,避免损伤喉返神经,可减少术后声音嘶哑﹑呼吸困难等不良情况的发生,适合推广应用在临床中.
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甲状腺癌术中喉返神经的显露与保护
喉返神经(rocurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术为严重的并发症之一,尤其是甲状腺癌手术时更易发生,通过33例甲状腺癌手术喉返神经的术中显露及术后观察、体会,认为:喉返神经于环状软骨面外下方2～3cm区域外位置浅表,易于显露;甲状腺癌行甲状腺切除时,不必全程显露喉返神经;若需颈淋巴清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露全程,精细无血操作,能有效预防术中喉返神经损伤.喉返神经(rocurrent laryngeal nerve RLN)损伤是甲状腺手术中为严重的并发症之一,尤其是甲状腺癌手术时更易发生.我们在甲状腺癌手术时如何显露和保护喉返神经,得到一定的体会,现报道如下.
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甲状腺手术中显露喉返神经的临床体会
目的：探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法及临床意义。方法：回顾性分析74例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术。结果：本组74例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均1次手术成功。仅2例术后暂时性声音嘶哑，予以营养神经、理疗治疗后恢复。结论：避免和减少喉返神经损伤的关键在于喉返神经的显露。
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甲状腺手术中显露喉返神经的价值及术后切口瘢痕的治疗
目的：探讨显露喉返神经在颈部手术中的临床价值及术后切口瘢痕的治疗。方法：选取2013年1月至2014年6月在我院普外科诊治的甲状腺结节或者甲状腺癌患者465例，进行甲状腺切除术，术中显露喉返神经，术后对切口瘢痕进行治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，无神经损伤等并发症，手术切口周围无水肿，瘢痕恢复满意。结论：颈部手术中显露喉返神经取得很好的临床效果，术后切口恢复良好。
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甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防
目的：对甲状腺癌患者术中喉返神经(RLN)显露及损伤的预防进行探讨。方法58例行甲状腺癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究中58例受术者皆在环状软骨外下方2~3 c m左右,食管气管沟区域,分离显露出RLN,无一例出现严重的喉返神经损伤症状。结论正确的手术操作方法,娴熟的手术技巧,仔细地操作,可以大限度地避免手术对RLN的损伤。
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喉返神经显露在甲状腺再次手术中的应用
目的 总结喉返神经显露在甲状腺再次手术中的应用.方法 回顾性分析30例实施甲状腺再次手术治疗患者的临床资料,总结手术实施过程中喉返神经显露所导致的损伤发生情况.结果 30例患者共解剖显露喉返神经48条(左侧21条,右侧27条),单侧显露12例,双侧显露18例.甲状腺再次手术中显露喉返神经,暂时性神经损伤发生率为3.3%.结论 甲状腺再次手术过程中显露并保护喉返神经,可有效预防神经损伤发生.
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显露喉返神经在高风险甲状腺手术中的应用价值
目的 探讨显露喉返神经在高风险甲状腺手术中的应用价值.方法 所选研究对象为2014年10月至2016年10月抚顺市第四医院收治的104例高风险甲状腺手术患者.将104例患者按照术中是否显露喉返神经,分为研究组(显露组,n=57)与对照组(未显露,n=47),比较两组患者的手术情况、喉返神经损伤发生情况.并将研究组患者按照是否实施神经监测,分为A组(监测组,n=25)、B组(未监测组,n=32),比较两组患者的喉返神经损伤发生情况、喉返神经定位时间.结果 研究组患者手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组患者术中出血量、术后引流量、术后引流时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但研究组、对照组患者喉返神经损伤发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者喉返神经定位时间为(4.5±0.8)min,明显短于B组的(17.5±2.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);但A组、B组患者喉返神经损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在高风险甲状腺手术过程中,充分显露喉返神经,能减少喉返神经损伤发生.
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试析甲状腺手术中显露喉返神经的价值
目的：分析甲状腺手术中显露喉返神经（RLN）的应用价值。方法选取我院收治的甲状腺手术患者110例，将其随机分为A组与B组,A组术中显露RLN，B组术中未显露RLN，采用区域保护的传统方法，比较两组治疗效果。结果 A组神经损伤发生率低于B组（P＜0.05），有统计学意义。结论在甲状腺手术中显露喉返神经，可显著降低神经损伤发生率。
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常规显露喉返神经对复杂甲状腺手术患者的疗效及预防喉返神经损伤的影响研究
目的:探讨复杂甲状腺手术中常规显露喉返神经的疗效及对喉返神经损伤的影响.方法:选取在本院行甲状腺切除术的患者共40例,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组20例.对照组实施常规全身麻醉及甲状腺手术,观察组在对照组基础上采取常规显露喉返神经.记录两组患者术中出血量、手术时间、术后(1、2、3 d)引流量及总引流量.比较两组术后恢复时间、平均住院时间及术后1 d疼痛程度,检测两组喉返神经损伤情况.结果:观察组患者术中出血量和手术时间分别为(11.01±1.26)mL、(56.67±6.03)min均明显少于对照组的(12.44±1.57)mL、(61.82±6.52)min(t=3.18、2.59,P<0.01).观察组患者在术后1、2、3 d及总引流量均明显少于对照组同期(t=4.25、7.23、12.62、7.20,P<0.01).观察组患者的术后恢复时间、疼痛评分分别为(8.17±0.86)d、(5.17±0.58)分均明显低于对照组的(9.05±1.12)d、(6.30±0.68)分(t=3.06、5.65,P<0.01).两组住院时间比较差异无统计学意义(t=0.31,P>0.05).观察组患者的暂时性和永久性喉后返神经损伤率分别为5％和0,均低于对照组的35％和30％(X2=3.91、5.71,P<0.05).结论:在复杂甲状腺手术中常规显露喉返神经可促进患者康复及保护喉返神经不受损伤.
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甲状腺手术术中喉返神经显露的临床研究
目的 探讨甲状腺手术术中喉返神经显露的方法及临床意义.方法 对321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术.结果 本组321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均一次手术成功.其中术中喉返神经离断1例,予以自体静脉桥接移植修复,术后基本恢复；5例术后声音嘶哑,予以营养神经、理疗治疗,4例恢复,1例未能恢复.本组喉返神经损伤的发生率为1.9％.结论 好的保护喉返神经的方法是喉返神经显露；喉返神经损伤应尽早发现,及时处理.
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胆道再次手术时肝门胆管的显露
目的：总结在胆道再次手术时肝门胆管显露的各种要点和方法，包括刮吸解剖法的应用经验。方法：在106例胆道再次手术中显露肝门胆管时综合使用了各种方法，包括刮吸解剖法的应用来完成手术。结果：106例均成功显露肝门胆管，完成手术。结论：各种方法的综合使用有助于胆道再次手术时肝门胆管的显露。
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127例甲状腺手术患者术中喉返神经显露对术后并发症的影响观察
目的:观察127例甲状腺手术患者术中喉返神经显露对术后并发症的影响.方法:选取我院2011年9月至2015年9月甲状腺手术患者127例,随机分为观察组与对照组,对照组67例患者在术中不显露喉返神经,观察组60例患者在术中显露喉返神经,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等手术指标和术后并发症发生率.结果:观察组患者手术时间为(106.31±13.48)min较对照组(95.61±12.82)min较长,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.47%较对照组18.33%较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:甲状腺手术患者术中显露喉返神经手术时间较长,但能有效降低术后并发症的发生率,减轻患者痛苦,在今后的甲状腺手术中有应用推广价值.
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显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤作用探讨
目的：探讨甲状腺手术过程中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：随机选取2013年9月至2014年8月在我院行甲状腺手术的患者80例，按照是否显露喉返神经将其分为两组，观察组（显露喉返神经）与对照组（不显露喉返神经）分别有40例，对两组患者喉返神经损伤情况进行统计与比较。结果：观察组喉返神经损伤率为0%（0/40），显著低于对照组7.5%（3/40）（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：在甲状腺手术中显露喉返神经，能够有效降低喉返神经损伤的概率，值得临床推广使用。
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甲状腺良性肿瘤术中显露与不显露喉返神经的分析
目的：探讨甲状腺良性肿瘤手术中显露喉返神经与不显露喉返神经的手术效果及安全性。方法：2011年1月-2013年9月期间在我院采取手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者42例，观察组21例术中显露喉返神经，对照组21例术中不显露喉返神经，比较两组患者手术情况。结果：观察组治疗总有效率（95．2％）高于对照组（85．7％），但差异无统计学意义（χ2＝1．105，P＝0．293＞0．05）。观察组术后喉返神经损伤1例（4．8％），无永久性喉返神经损伤；对照组术后喉返神经损伤6例（28．6％），其中发生永久性喉返神经损伤1例（4．8％）。观察组术后喉返神经损伤率明显低于对照组（χ2＝4．286，P＜0．05）。结论：在符合手术适应证的前提下，甲状腺良性肿瘤手术时尽量显露喉返神经可降低喉返神经的损伤率。
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甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义
目的:探讨显露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的意义.方法:按是否于术中显露喉返神经随机将91例需行单侧甲状腺腺叶切除术的患者分为显露组与非显露组,记录手术时间和术中出血量,观察术后发音和喉镜检查情况.结果:42例显露组中术后无一例发生声嘶和喉镜检查异常,49例非显露组中6例发生声嘶,7例喉镜检查异常,两组比较有显著性差异(P＜0.05);两组手术时间和术中出血量比较无显著性差异(P＞0.05).结论:在单侧甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可以有效地防止喉返神经的损伤.
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甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露临床对比研究
目的比较甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露的差异，探讨术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中应用的临床价值。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月于哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科接受甲状腺再次手术118例病人资料。其中应用术中喉返神经监测联合肉眼识别保护且术前电子喉镜检查正常者45例（神经监测组），采用随机数表法，按照1：1对照原则，选取常规显露保护喉返神经且术前电子喉镜检查正常者45例为对照组（常规显露组）。比较分析两组病人在喉返神经识别率、确认识别时间、术后暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤、术中出血量以及术后引流量的差异。结果应用喉返神经常规显露肉眼识别保护法，喉返神经顺利识别39例（86.7%），确认识别时间为（3.4±0.9）min；余6例（13.3%）常规显露未顺利识别喉返神经，经术中细致解剖确认喉返神经时间延长至（16.5±3.2）min，应用神经监测联合肉眼识别保护，喉返神经识别率为100%，确认识别时间为（2.2±0.8）min；暂时性及永久性喉返神经损伤率在神经监测组较常规显露组低，分别为6.7%vs.22.2%（P<0.05），0 vs.2.2%（P>0.05）；神经监测组术中出血量及术后引流量较常规显露组少，分别为（12.2±2.9）mL vs.（13.1±1.8）mL（P>0.05），（40.6±2.8）mL vs.（50.8±3.2）mL（P<0.05）。结论甲状腺再次手术中，术中喉返神经监测较常规显露能加快完成喉返神经的确认识别，提高喉返神经的识别率，有效降低暂时性喉返神经损伤率，并且减少术后引流量，有利于术后恢复，在喉返神经周围危险区操作时，连续实时监测发现肌电信号振幅的危险改变，增加手术安全性。
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甲状腺手术中喉返神经显露的处理方式探讨
目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法.方法 回顾性分析耳鼻喉头颈外科2010-2016年收治的甲状腺手术患者907例,其中甲状腺瘤38例,结节性甲状腺肿290例,桥本氏甲状腺炎36例,透明变梁状肿瘤1例,甲状腺肉瘤1例,甲状腺淋巴瘤4例,甲状腺髓样癌1例,甲状腺鳞状细胞癌2例,甲状腺癌534例,均在全麻下手术,同时解剖术侧喉返神经.观察患者术前术后发音情况,术后声音嘶哑,且电子喉镜检查确定存在声带麻痹,可判定为喉返神经损伤.结果 手术过程中均显露喉返神经,除肿瘤累及喉返神经无法保留外,术后共10例出现单侧声带固定或活动减弱,其中2例为喉返神经端端吻合患者,6例为二次或三次手术.经带状肌内侧或外侧入路,于瘢痕区寻找喉返神经,2例为甲状腺乳头状癌初次手术患者.行营养神经、激素治疗及禁声休息后均于6个月内恢复,无永久性损伤.结论 甲状腺手术中精细化被膜解剖、依据肿物位置选择不同入路可更好的显露喉返神经,有效减少神经损伤.
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显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义
目的 探讨在甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)的临床意义.方法 回顾性分析122例由同一医生施行甲状腺切除手术的甲状腺良性病变患者的临床资料,其中67例患者在手术中显露RLN为观察组,共显露RLN 93条；55例在手术中不显露RLN为对照组,共行74侧甲状腺腺叶切除术.比较两组术后RLN损伤及术后6个月后声带恢复情况.结果 观察组和对照组的暂时性和永久性RLN损伤发病率分别为2.99％、0％和3.64％、10.91％,两组暂时性RLN损伤发病率差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组的永久性RLN损伤发病率低于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺切除手术中显露RLN可大程度地降低发生永久性RLN损伤的风险.
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手术护皮膜在肛肠外科的应用
手术护皮膜在各外科手术中广泛应用，但较少在肛肠外科(肛门周围)应用。针对肛肠外科需要充分显露肛门的特点，许多术者选择了各种手术体位及显露方法，但各种方法均有不尽人意之处。笔者根据各种方法总结，并结合护皮膜的特点，设计出应用护皮膜牵拉臀部的显露方法，使护皮膜在肛肠专业也能得到广泛应用。
