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丁卡因高敏反应一例报告
患者,女,30岁,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产.术前普鲁卡因皮试阴性,心电图无异常. 入室BP 16/9.3kPa,HR 86次/分.于L1~2穿刺置管,回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量.10分钟后测试平面于T10,双腿运动无异常 ,测BP 14.6/9.3kPa,HR 90次/分.遂注入1.5%利多卡因与0. 25%丁卡因混合液5ml,推完即刻病人诉胸口疼痛,随即呼吸心跳停止.立即行胸外心脏按压,气管插管,静注肾上腺素1mg.5分钟后心跳未恢复,继行控制呼吸,胸外心脏按压,静脉再给予肾上腺素3mg、地塞米松
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硬膜外阻滞单次法在腰段椎间盘手术的应用
临床上常以硬膜外麻醉用于腰段椎间盘手术,为此我们利用布比卡因的长效作用,在60例行腰椎间盘摘除术患者中,在侧卧下于椎间盘突出间隙上1~2个棘突间棘行硬膜外穿刺,向头端置管3cm,手术体位(俯卧位)下注入0.5%布比卡因溶液(体格强壮者用0.75%)加1∶20万肾上腺素.总药量分3次注入,即试验量3ml、观察量4ml、根据麻醉平面情况加入追加量,在消毒手术皮肤前、注入总药量13.9±1.9ml,即拔除导管.术中精神紧张者41例静脉予哌替啶25mg、异丙嗪12.5mg,常规鼻咽吸氧.
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硬膜外分娩镇痛术的临床应用
我院于1997年开始开展硬膜外分娩镇痛术,现将有关情况作一总结,供临床参考。1 临床资料和方法 选择单胎、头位、足月姓娠,健康初产妇,经产科医师评估能顺利阴道分娩,近期硬膜外分娩镇痛者30例为镇痛组,年龄22~30岁,平均25岁。设同期初产妇30例作对照组。镇痛组硬膜外腔局麻药物为0.125%布比卡因,内含芬太尼3μg/ml。方法:于产妇进入第一产程活跃期(宫口开2~3cm)后,常规硬膜外腔(L2~4)间隙穿刺,向头端置管3cm,注试验量3~5ml,确认导管在硬膜外腔后,用微量泵持续注射局麻药4~8ml/h,维持平面于T10以下,宫口开全后停止硬膜外腔给药或减量至2~4ml/h。对照组采取自然分娩。
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椎管内误注药物3例报告
[例1] 患者,女,35岁.拟行胃次全切除,于T9-10硬膜外腔侧位穿刺,入腔各项指征明显,试验量未显全脊髓麻醉征象,即注入2%利多卡因7ml,病人立感胸背部痉挛性疼痛,呼吸急促,出汗,脸色苍白,血压下降,经检查发现误将10%氯化钾注入硬膜外腔,经输液,镇痛等治疗,血压恢复正常,疼痛缓解,但两下肢麻木、活动受限、排尿障碍持续22个月,方痊愈出院.
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三法硬膜外麻醉减轻阑尾手术牵拉反应
硬膜外阻滞行阑尾切除术中,牵拉或处理阑尾时,病人常诉胸口疼痛、恶心、呕吐、鼓肠,有的甚至出现血压下降,心率减慢等反应.为防止阑尾牵拉反应,我们将穿刺点由原来T12~L1提高到T9~T11,采用尾向注试验量,头向置管注有效量,将哌替啶与局麻药混合注入硬膜外腔,对预防阑尾牵拉反应起到了满意的效果.
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肾脏切除术并发急性高血压的处理及分析
1病例介绍例1,男,35岁,农民,以"腹部包块十三年"为主诉,于2000年3月19日入院.入院时神志清,精神一般,脉膊80次/min,呼吸16次/min,血压120/90mmHg,腹部膨隆,右侧腹部局限性包块隆起达盆腔,压痛明显,既往无高血压史.EKG正常B超检查:右肾重度积液.肾造影响显示:左肾分泌功能正常,右肾功能丧失.入院诊断:右肾重度积液,右肾功能丧失.决定急诊行右肾切除术,经术前准备后,于当天下午5:30入手术室,常规监护,测血压120/80mmHg,余无异常;于右侧卧位行连续硬膜外麻醉,T10~11穿刺,麻药0.375%布利合剂,试验量5ml,诱导量10ml,麻醉平面满意后,于6:10min经腹开始手术,病人清醒无不适,血压稳定在120~135/70~90mmHg之间,6:40min放出肾部分积液约2000ml,并钝性分离肾周组织.
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硬膜外麻醉行阑尾切除术发生霍纳氏综合症一例
1 临床资料患者,女,45岁,体重62kg,身高160cm,急性阑尾炎行阑尾切除术,入室血压130/80mmHg,HR98次/分,氧分压99%.在侧卧位T12-L1穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利.给予2%盐酸利多卡因5ml试验量,8分钟后测平面无异常广泛阻滞现象又注入2%盐酸利多卡因5ml时,患者自诉右眼不适,立即停止注药.
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亲历一线的珍贵收益
1条件简陋,亦能赢得生命1966年第二次来到湖北阳新县荻田区公社卫生院,(第一次是1965年参加农村巡回医疗)为病人柯善本施行脾切除术,可能因为硬膜外导管穿破蛛网膜下腔,在第二次注入试验量麻药后,病人发生心跳骤停,脉搏消失,全身紫绀,在立即切开左上腹已无血流的腹壁经膈肌作心脏按摩5分钟后心脏复跳.但病人仍处于深度昏迷状态.
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腰段硬膜外麻醉致双侧臂丛神经阻滞2例
例1 女,27岁,身高160 cm,体重71 kg.因孕37周待产,双胎,一胎死亡,在硬膜外麻醉下行剖宫产术.入室测BP 16/8 kPa,P 72次/min,R 20次/min.心肺正常,脊柱无畸形.取右侧卧位,于腰2~3(L2~3)正中穿刺1次成功.头向置管3 cm,固定导管改平卧位,常规面罩给O2吸入.先注试验量2%利多卡因5 ml,观察5 min无脊麻征象,再分两次注0.5%布匹卡因共15 ml,首次剂量共用20 ml.麻醉15 min手术开始,测平面左侧胸8(T8),右侧T6,血压14/8 kPa.在缝合子宫时患者自述双上肢麻木,不能抬动.此时测平面左侧颈5(C5),右侧C4,血压降至10.6/6.6 kPa,经快速输液,静注麻黄素10 mg后立即回升.阻滞平面距后一次使用布匹卡因1 h 30 min开始下降,术后2 h双上肢感觉、运动正常,无后遗症.
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两种不同的连续硬膜外麻醉注药方式麻醉效果的比较
硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式,一般都采用穿刺成功后置管,平卧后注入实验量,确认无全脊麻再注入首次全量.我院采用穿刺成功后旋转穿刺针使杓状面向尾端注入试验量,再旋转穿刺针向头端置管,平卧注入首次全量.为了比较两种麻醉方式的麻醉效果.2007年10月~2008年5月在我院选择40例剖官产手术病人随机分组,比较两组麻醉效果,现报道如下.
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舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用
现今分娩镇痛已广泛用于临床,本研究观察舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的有效性和安全性.经L2~3间隙硬膜外穿刺向头侧置管3 cm,当宫口开至3~4 cm时注入试验量,无全脊椎麻醉现象后,A组将0.1%罗哌卡因与芬太尼0.05 mg混合液7 ml注入硬膜外,40 min后以0.1%罗哌卡因与芬太尼2 μg/ml混合液,行连续硬膜外自控镇痛;B组将0.1%罗哌卡因与舒芬太尼10 μg混合液7 ml注入硬膜外,40 min后以0.1%罗哌卡因与舒芬太尼0.4 μg/ml混合液行硬膜外自控镇痛.两组背景剂量均为7 ml/h,PCA剂量3 ml/次,锁定时间15 min,宫口开全后停注药泵.胎儿娩出后继续开启镇痛泵至24 h,背景剂量为3 ml/h.
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低浓度罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中的应用
目的:探讨低浓度罗派卡因在高位硬膜外麻醉中的临床效果,方法:选择50倒乳腺肿块和副乳患者,随机分为观察组和对照组,观察组给予0.25%罗哌卡因和1%利多卡因混合液3-5ml试验量观察5-10min,无异常追加混合液5-7ml,对照组给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液3-5ml试验量,观察5-10min无异常,追加混合液5-7ml,分别于硬膜外麻醉注药前、注药后15、30min记录BP、HR、R及SPO2数值:结果:观察组患者注药前后的BP、HR、R及SPO2无明显变化,对照组患者注药后15min和30min时、BP、R、SPO2均有不同程度下降,HR增快,差异有统计学意义(P<005),结论:低浓度罗派卡因高位硬膜外麻醉时,镇痛完全,运动阻滞较轻,对呼吸循环影响小,减少了呼吸抑制的发生.