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气管重建外科的现状及进展
气管病变理想的治疗方法是切除病变段气管一期对端吻合.手术成功的关键取决于允许切除并实施安全、无张力吻合的气管长度.气管缺损超过5~6 cm(9~10个软骨环)常被认为是超过安全切除进行吻合的大长度[1].当环形切除气管超越此限度时,必须置入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅.
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面神经修复病理学(上)[耳显微外科2007版(八)]
周围神经手术技术是外科治疗的核心.必须遵循周围神经手术的基本原则:直接缝合修复和移植神经修复均应是无张力吻合;神经内部应按神经束原排列次序对应缝合,以避免神经无序再生.
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面神经手术(耳显微外科〈十八〉)
第四节神经吻合和移植神经切断或切除后,修复的可能方法有三,端端吻合、神经移植和神经交换.端端吻合是合理有效的,但必须是无张力缝合.由于神经弹性回缩或缺失,强行牵拉相缝会产生张力.张力吻合貌似连续,但神经束间仍留有空隙,日后充满结缔组织,神经生长受阻,难以到达神经远心部分.
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不同轴向伸长率下兔股动、静脉的顺应性变化
研究轴向应变对血管顺应性的影响,明确能否通过调节吻合张力建立顺应性一致的静脉移植修复动脉缺损模型.取一段做完轴向拉伸实验的血管(兔股动、静脉分别为13、12条),测量不同伸长率下的压力-容积曲线,换算为压力-标准容积曲线,用幂函数P=M1×[еM2(v-v0)-1]进行拟合,用多项式M=a1λ5+a2λ4+a3λ3+aλ2+a5λ+a6拟合M-λ数据. 由P=M1×[еM2(v-v0)-1]得出在动脉平均压(11.78 KPa)下血管顺应性dv/dp=1/(M1× M2+11.78M2).由张力T与伸长率λ的单值对应关系建立起T与顺应性dv/dp的单值对应关系,发现在张力1.19 g时,在动脉平均压下,动静脉的顺应性一致,为0.031,其所对应的动静脉伸长率为:1.67及1.32.
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静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合模型的建立及临床意义
建立了静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合的动物模型.取一段血管(兔股动、静脉各14条)作轴向拉伸实验,测量力-变形曲线,换算为张力(F)-伸长率(λ)曲线,用幂函数F=m1*[em2(λ-1)-1]进行拟合.结果表明:动、静脉可分别用Fa=0.22[e5.75(λa-1)-1]和Fv=6.15*10-3[e7.89(λv-1)-1]进行很好的拟合.张力相等时,λa与λv之间存在单值对应关系:0.22[e5.75(λa-1)-1]=6.15*10-3[e7.89(λv-1)-1].要取得静脉移植于动脉后所希望的张力F,必须考虑动脉实际缺损长度ADL和实际游离长度AIL两方面因素:(LVG/1.64)×λv+[(AIL-ADL)/1.58]×λa=AIL(1.58和1.64为动、静脉的生理伸长率,λa、λv为张力F下的动、静脉伸长率).
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改良减张力滑行鼻腔黏膜瓣在泪囊鼻腔吻合术中的应用
泪囊鼻腔吻合术中,制作足够大的黏膜瓣,满足泪囊黏膜和鼻腔黏膜良好对合,无张力吻合至关重要,直接影响手术成败.我们在10余年的临床实践中,摸索出滑行鼻腔黏膜瓣的制作方法,应用于泪囊鼻腔吻合术中,从未出现过吻合困难导致手术失败.现将手术方法介绍如下.