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气道内超声技术应用的现状和未来
气道内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)扫描的出现是呼吸道内窥镜技术的一个里程碑式发展,将超声探头通过纤维支气管镜进入气道进行扫描成像,探测气管壁、管腔外邻近肺组织和纵隔的组织结构的改变.能够对支气管壁和邻近约4 cm范围内的组织结构(包括纵隔)进行高清晰度成像.将内镜的视野范围从气道腔内扩展到腔外、从大气道扩展到外周直径1.4～2 mm的小气道,极大扩充了内镜的视野和工作范围.
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气道内超声在呼吸系统疾病中的应用
支气管镜引导下的超声技术首次报道见于1992年[1].随着支气管镜下超声应用技术问题的解决,辐射探头支气管内超声(EBUS)率先得以推广.
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气道内超声实时引导下经支气管针吸活检术的临床应用
气道内超声技术于20世纪90年代初已应用于临床~([1]),早期的超卢探头为辐射探头(radial probe),丰要用于对气管肇及周围组织的微细结构进行观察,藉此可评价气管壁的情况,以及气管肿瘤或其他病变的影响程度~([2]).
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气管内超声引导下经支气管针吸活检在胸部恶性疾病诊断和肺癌个体化治疗中的价值
目的 评价气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronehial needle aspiration,EBUS-TBNA)在胸部恶性疾病诊断和指导肺癌个体化治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年5月—2015年12月期间91例纵隔或肺门淋巴结肿大伴或毗邻气道的肿块的胸部恶性疾病患者EBUS-TBNA的诊断结果和24例患者EBUS标本的EGFR突变检测结果.结果 共对227个纵隔、肺门淋巴结和23个肿块实施TBNA.4R和7组是常受累的纵隔淋巴结;经EBUS-TBNA确诊86例,诊断恶性胸部疾病总体敏感度为94.5％,特异度为100.0％,准确度为94.5％.确诊病例中肺腺癌、小细胞癌、鳞癌和无法分型的非小细胞肺癌分别占确诊总例数的54.7％ (47/86)、26.7％ (23/86)、8.1％ (7/86)和5.8％ (5/86).宫颈癌、结肠癌和食管癌和肾癌纵隔淋巴结转移各1例;超声图像分析表明:类圆形淋巴结[长短径之比(L/S) ＜1.5]、不均质回声、边界清晰、中央淋巴门结构消失和不规则血供在恶性病变中是常见征象;EBUS-TBNA标本EGFR敏感突变率为70.8％,病理标本和液基细胞标本EGFR突变阳性率差异无统计学意义(x2=0.509 1,P=0.47);本组共17例轻微不良反应,均对症治疗后缓解或自行缓解.结论 EBUS-TBNA操作简单、安全性高,对胸部恶性疾病的诊断和指导肺癌的个体化治疗有重要应用价值.
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气道内超声模型在预测肺外周病变恶性概率中的探索性应用
目的 ①分析周围型肺癌的气道内超声图像特点；②筛选出周围型肺癌的气道内超声诊断指标,建立肺外周病变恶性概率估算模型,并评价其临床诊断价值.方法 2010年9月1日至2011年10月30日,150例患者入选试验.分析135例气道内超声检查清晰显示病灶图象,明确患者病变病理结果,记录、分析超声图像内部结构特征,观察特征包括:①病灶外形；②病灶边缘连续与否；③病灶边界清晰与否；④病灶内部回声强弱；⑤病变内部回声同质或异质；⑥病灶内支气管充气征；⑦同心圆有无；⑧病灶内血管影；⑨病灶内不规则无回声区.结果 ①单因素分析发现:病灶外形、病灶边界清晰与否、病变内部回声同质或异质、病灶内支气管充气征、同心圆有无、病灶内不规则无回声区6种特征在周围型肺癌良恶性鉴别中差异有统计学意义；②经二分类多因素Logistic回归分析,终5个超声特征纳入回归方程,恶性概率预测模型P=1/[l+e-(1.272+1.271病灶彤状+1.452边界+1.645异质回声1687支气管充气征+1.899无回声区)]其中,病灶呈圆形或类圆形、边界清晰、内部同声异质、支气管充气征、不规则无回声区存在者记为1,否则为0；绘制ROC曲线,计算曲线下面积,正确度为86.3％.结论 ①气道内超声在肺周围型病灶的良恶性鉴别诊断方面,具有较高的应用价值,是一种安全、无刨、价廉的影像学检查方法.②多变量联合应用,建立二分类Logistic回归模型,能提高肺周围型病灶的恶性概率辨别的准确性.
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气道内超声检测气道壁结构的参数设置探索
目的 探讨气道内超声(EBUS)在检测气道壁厚度及分层结构时,超声主机不同参数对图像清晰度的影响.方法 2011年9月1日至2012年4月1日期间,广东省人民医院纤维支气管镜室予EBUS检测气道壁结构的68例患者纳入研究,其中男41例,女27例,平均年龄(51.2±13.7)岁.在常规纤维支气管镜检查后,选择左、右主支气管作为目标支气管进行EBUS检测.在超声主机分别设置两组不同参数,一组参数设置为超声主机的默认值(各参数的中位值),一组设置为我科在检查实践中摸索出来的经验值.对比在设置2套不同参数时,分别可获得清晰图像的数值.结果 默认参数组获得清晰图像的总阳性率为14.6％,经验参数组获得清晰图像的总阳性率为96.5％.结论 本研究总结出一组EBUS检测气道壁结构的参数设置:调节增益至15～17,对比度4～6,显示范围为3～4 cm,配合其他操作要点即可获得清晰的气管壁分层图像.
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经纤维支气管镜行气道内超声检查的临床应用
目的初步探讨气道内超声检查的临床应用价值.方法对15例X线胸片或CT发现肺部占位性病变或怀疑阻塞性肺炎、肺不张患者采用微探头通过纤支镜的工作通道做气道内超声检查.在气道轴的垂直平面得到一个360°环形超声图象.结果支气管壁回声增强并分层.肺实质呈致密斑点状强回声.血管影为搏动性的无回声影,内见漂浮点状回声.10例患者超声扫描显示肿瘤破坏管壁,病理诊断均为恶性肿瘤;1例右肺尖段结节患者超声扫描见管壁完整,手术证实为结核.1例右侧胸积液并肺不张患者纤支镜下见右下叶支气管通畅,用超声微探头探查远端支气管未见异常回声,提示肺不张为胸水压迫所致,排除阻塞性因素.3例疑阻塞性肺炎患者,1例超声扫描见腔外肿大淋巴结压迫致管腔轻度狭窄,但管壁完整,余2例未见肿瘤样回声,管壁完整,排除阻塞性因素.气道内超声检查仅少数患者有轻度不适,无明显并发症. 结论气道内超声能清晰显示气道壁和腔外的结构,是一项安全有效的纤支镜检查辅助手段.
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气道内超声与临床特征结合在肺外周病变良恶性概率中的诊断探讨
目的：由患者肺外周病变的气道内超声图像及临床特征建立恶性概率估算模型，并探讨该模型临床诊断价值。方法收集我院2010年9月1日-2015年1月30日共150例肺外周病变患者入选本研究，其中135例获得明确的病理诊断结果，采集其气道内超声图像，分析、记录超声图像内部结构特征。结果经二分类多因素 logistic 回归分析，终2个临床因素及5个超声特征纳入恶性概率估算模型， P ＝ l／[l ＋e-（-2．986＋1．993吸烟史＋2．293CEA ＋1．552边界＋l．616异质-2．011支气管充气影＋1．748无回声）]；绘制 ROC 曲线，计算曲线下面积（AUC）为0．926（95％CI：0．883-0．969），以 P ≥0．62为诊断界值，得出此方程的灵敏度为69／77＝89．6％，特异度为42／58＝72．4％，准确率为82．2％。结论①气道内超声对肺外周病变具有较高的良恶性诊断价值，是一种有效的影像学检查方法。②建立肺外周病变恶性概率估算模型，超声图像与临床特征相结合，更能提高对周围型肺癌诊断的准确率。
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现代呼吸内窥镜诊断技术进展
以内窥镜作为介入工具,在人体呼吸器官内进行较传统内窥镜操作,更深入地进行诊断和治疗的技术称为介入性肺病学技术.这组技术主要包括两部分,一部分为经气道的气道内窥镜介入技术,称为介入性气道内窥镜技术(Interventional bronchoscopy),主要包括气道硬质气管镜技术(硬镜技术)、气道内超声、气道内支架、气道内消融技术(如电热消融、微波和激光消融等)、气道内微小球囊置入术、气道内放射治疗技术等;另一部分为通过内科胸腔镜进行的诊断和治疗技术.这两部分技术构成了介入性肺病学技术的主要部分.
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EBUS对慢性阻塞性肺疾病气道重构的研究
目的 探讨气道内超声(EBUS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道重构中的应用价值.方法 26例COPD患者,22例健康对照,选择右中叶为目标气道.经电子支气管镜工作通道插入超声探头,并在其引导下到达目标支气管.结果 COPD患者右中叶管壁厚度、管壁面积以及黏膜层、黏膜下层厚度与对照组比较有显著差异;而两组软骨层的厚度无显著差异.结论 COPD患者右中叶存在气道壁增厚,管壁面积增大.气道重构主要发生在黏膜层及黏膜下层.EBUS可以成为研究COPD患者气道重构的新方法.
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盲检失败后气道内超声辅助透壁肺活检1例
临床资料患者,男,53岁,影像学提示"右上叶尖段周围性肺癌".支气管镜所见气管、支气管正常,根据影像学资料定位于右上叶尖段行透壁肺活检,经两次透肇肺活检无阳性结果发现.第三次先于右上叶尖段行超声(探头型号UM-S20-20R)扫描,B1a开口远端约1～2 cm处见低回声病灶,边界不清,内部回声不均,内部可见不规则无回声区,支气管娇壁显示不清,未见软骨高回声;退出气道内超声,伸入活检钳,于开口远端1～2 cm处张开活检钳钳取肺组织,病理为"腺癌".
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经支气管镜气道内超声诊断的临床应用
经支气管镜气道内超声(EBUS)技术是利用微型探头,通过支气管镜进入气管、支气管管腔,进行超声探测的一种新技术.1989年德国首次创建并应用,第一代小型化电视超声检查仪由Olympus公司1996年研制生产.随着超声探头工艺逐渐改进与完善,微型超声探头外径已经由初3.5mm减小到2mm左右,不再需要特殊的纤维支气管镜.带囊型微型超声探头解决了气道内不能注水的问题.
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气道内超声特征在纵隔淋巴结结核与结节病鉴别诊断中的作用
目的 探讨纵隔淋巴结结核与结节病的气道内超声特征,为纵隔淋巴结结核与结节病的鉴别诊断探索新的途径.方法 回顾性分析16例纵隔淋巴结结核和30例结节病患者共计74枚淋巴结的气道内超声影像,比较两者在淋巴结大小、边界、融合和回声特点方面的差异.结果 纵隔淋巴结结核长径和短径均小于结节病[(15.77±4.10)vs(19.76±5.83),t=3.28,P=0.021;(12.67±4.09)vs(16.81±5.54),t=3.56,P=0.001];纵隔淋巴结结核在边界不清、融合、存在局部高回声区及存在局部低/无回声区的发生率上均明显高于结节病[50.0%(11/22)vs 17.3%(9/52),χ2=8.38,P=0.004;18.2%(4/22)vs 0.0%(0/52),P=0.008;50.0%(11/22)vs 0.0%(0/52),P=0.000;63.6%(14/22)vs 0.0%(0/52),P=0.000];而在淋巴门结构发生率上淋巴结结核和结节病无明显差异[9.1%(2/22)vs 19.2%(10/52),P=0.491].结论 纵隔淋巴结的大小、边界、融合、淋巴结内存在局部高回声区及低/无回声区等气道内超声特征有助于淋巴结结核与结节病的鉴别.
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潜在手术治疗的非小细胞肺癌患者术前纵隔淋巴结分期诊断评价:PET/CT 对比EBUS-TBNA检查
针对非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结分期,先进行PET/CT扫描、再进行气道内超声一针吸活检(endobronchial ultrasound with transbronchial needle,EBUS-TBNA)检查,后以手术清扫淋巴结的病理诊断为金标准评价两种诊断方法的准确性的临床研究尚未见报道.
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气道内超声-针吸活检评价肺癌纵隔淋巴结分期的Meta分析
气道内超声-针吸活检(endobronchial ultrasound with transbronchial needle,EBUS-TBNA)技术已经广泛应用于评价肺癌患者的纵隔淋巴结分期.
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气道内超声测量慢性阻塞性肺疾病患者气道径线与肺功能的关系
[目的]应用气道内超声(EBUS)检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道重塑,并探讨EBUS测量的COPD患者气道径线与患者肺功能之间的关系.[方法]40例受试者分为COPD组(20例)和对照组(20例)两组,均进行EBUS及肺功能检查.EBUS检查受试者的左主支气管、左上叶支气管、右中叶支气管和右下叶后基底段支气管(B10),并测量其管壁总厚度(T)、黏膜层厚度(TL1)、黏膜下层厚度(T12)、外膜层总厚度(T1.3～L5)、管腔面积(Ai)和管壁面积(WA).[结果]左主支气管:COPD组的T、TL1、T12 、WA大于对照组,P均＜0.05,两组T1.3～L5、Ai相近;左上叶支气管:COPD组的T、TL1、WA大于对照组,P均＜ 0.05,两组T12、T1.3～L5、Ai相近;右中叶支气管和右B10:COPD组的T、TL1、T12、 WA大于对照组,Ai小于对照组,P均＜ 0.05,两组T1.3～L5相近.相关性分析:左主支气管的径线与肺功能无显著相关关系.叶支气管的黏膜层和黏膜下层的增厚与COPD的气流受限相关,结果如下:COPD患者左上叶支气管T1.1与FEV1、FVC(r=-0.517～-0.448)呈负相关.右中叶支气管的TL1与FEV1/FVC呈负相关(r=-0.533);TL1.2与FEV1、FVC(r=-0.590 ～-0.507)呈负相关.相对于叶支气管,右B10黏膜层和黏膜下层厚度与气流受限的相关性更强,管壁总厚度和面积与气流受限的相关性不及黏膜(L1)和黏膜下层(L2)强,结果如下:右B10的T与FEV1、FEV1％、FVC和FVC％(r=-0.519 ～-0.504)呈负相关;TL1与FEV1、FEV1％、FVC、FVC％和FEV1/FVC(r=-0.902～-0.566)呈负相关;TL2与FEV1、FEV1％和FVC％呈负相关(r=-0.597～-0.472);Ai与FEVi(r=0.475)、FEV1％、FVC和FVC％呈正相关(r=0.457 ～ 0.527);WA与FEV1％和FVC％(r=-0.502 ～-0.470)呈负相关.[结论]COPD患者1～4级支气管的气道壁明显增厚,尤其是黏膜层和黏膜下层,管腔有狭窄趋势,这些气道的径线与气流受限存在一定的相关性,并且这种相关关系在分级较高的支气管中较明显;EBUS相对无创,并且可以精确的反映气道壁各层厚度的实际变化,是理想的气道形态学检测方法,并有希望成为COPD气道重塑的诊断手段.
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传统与径向气道内超声探头引导经支气管针吸活检诊断纵隔肺门淋巴结的比较
目的 比较传统经支气管针吸活检(Conventional transbronchial needle aspiration，Conventional TBNA)与径向气道内超声探头引导经支气管针吸活检(Radial probe endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，RPEBUS-TBNA)断纵隔肺门淋巴结的价值。方法 2009年1月1日-2011年6月30日，60例患者共65枚纵隔肺门淋巴结肿大的患者随机分人传统TBNA( n=30)或RPEBUS-TBNA组(n=32)，再按淋巴结是否位于隆突下分为两组，一组为隆突下淋巴结，二组为非隆突下淋巴结。分别于CT阅片后进行传统TBNA及径向气道内超声探头扫描后进行TBNA。观察比较两组在阳性率、不良反应等方面的差别。结果 总阳性率传统TBNA为36.4％( 12/33)，RPEBUS-TBNA为71.9％( 23/32)，P=0.004。一组（隆突下淋巴结），传统TBNA阳性率为72.7％ (8/11),RPEBUS-TBNA组为76.9( 10/13)，但两者差异没有统计学意义（P= 0.813）。在二组（非隆突下淋巴结），传统TBNA阳性率为33.3％( 4/14)，RPEBUS-TBNA组为76.5％( 13/17)，P=0.007。并发症包括少量出血、咳嗽、一过性低氧血症，均为自限性。结论 RPEBUS-TBNA可以较传统TBNA提高诊断效率，尤其在非隆突下淋巴结，而且微创、性价比高、安全可行。
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经纤维支气管镜行气道内超声检查10例
目的:初步探讨气道内超声检查的临床应用价值.方法:对10例胸片或CT发现肺部占位性病变或怀疑阻塞性肺炎、肺不张患者采用微探头通过纤支镜的工作通道做气道内超声检查.在气道轴的垂直平面得到一个360°环形超声图像.结果:支气管壁回声增强并分层;肺实质呈致密斑点状强回声;血管影为搏动性的无回声影,内见漂浮点状回声.7例CT示肺部占位性病变患者超声扫描均可显示肿瘤,其中6例破坏管壁,病理诊断均为恶性肿瘤;1例超声扫描见管壁完整,手术证实为结核.1例右侧胸积液并肺不张患者纤支镜下见右下叶支气管通畅,用超声微探头探查远端支气管未见异常回声,提示肺不张为胸水压迫所致,排除阻塞性因素.2例疑阻塞性肺炎患者,超声扫描未见肿瘤样回声,管壁完整,排除阻塞性因素.气道内超声检查仅少数患者有轻度不适,无明显并发症.结论:气道内超声能清晰显示气道壁和腔外的结构,是一项安全有效的纤支镜检查辅助手段.
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气道内超声协助诊断呼吸道受累复发性多软骨炎一例及文献复习
目的 提高对呼吸道受累的复发性多软骨炎(RP)的临床认识,以及气道内超声对气道壁疾病的诊断价值.方法 对1例呼吸道受累的RP患者气道内超声协助临床诊疗过程进行分析,并结合文献复习.结果 首发呼吸道症状有声嘶、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等,CT检查有气管、支气管狭窄、气管软骨变形等,支气管镜表现有不同程度的声带水肿、声门下环状软骨塌陷、声带麻痹、喉腔狭窄和主气道、左右支气管及其分支弥漫或局限狭窄、充血水肿、软骨结构消失.气道内超声显示气道壁分层模糊,软骨层破坏增厚、形状不规则.结论 呼吸道受累的RP临床容易误诊,气道内超声对气道壁疾病具有潜在的诊断价值.
