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B超诊断输卵管包虫病3例报告
例1女,46岁,哈族。因右上腹疼痛不适,门诊行B超检查:肝右前叶探查:可见-17.0cm×12.1cm的圆形液性暗区,壁呈双边,内见分隔。囊内可见呈等号状的小头节,检查时发现患者下腹也明显隆起,B超检查:膀胱充盈适度,右侧附件区可见4cm×4.1cm两个圆形液性暗区,呈双壁回声,内可见小光点漂浮(见图1)。B超诊断为:①肝右前叶包囊虫(多房型);②右侧附件多发包囊虫。手术证实与B超诊断相符。
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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包囊虫多功能穿刺针
在电视腹腔镜下行包囊虫手术时,首先要行囊腔穿刺,抽出囊液后,囊腔内注射20%高渗盐水,这也是关键的一步.故此,笔者专门设计了能够在腹腔镜下完成这一操作的专用包囊虫多功能穿刺针,在穿刺针外加一个外套管,外套管壁侧配有细小的吸引管,在穿刺过程中囊液自穿刺针旁溢出时及时吸净防止种植和包囊虫复发.
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大口径包虫内囊吸引切割器
西藏地区是包囊虫好发的省份之一,应用微创技术进行包囊虫手术是可行的.目前尚未见到有关电视腹腔镜下包虫手术的专用器械,对此.笔者专门设计了腹腔镜下包虫手术的专用配套器材,经过一年的临床实践,并通过多次反复修改,已基本定型,结构合理、操作方便、效果满意.
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临床治疗肝包囊虫病的新体会
西藏是包囊虫好发的省份之一,在农牧民地区,主要以棘球蚴包囊虫为主.传统的治疗方法内囊摘除术是行之有效和安全的,但对创面的隔离而采取的方法存在一定问题,尽管用纱垫严格的保护伤口,确无法保证囊液和头节不逸出其保护的范围.在术中用三通管进行囊腔穿刺,吸净囊液后注入75%酒精或3%双氧水,留置观察10 min,那么能否在短暂的时间内杀灭子囊、头节深为质疑.在剖开囊腔后,用匙子来取内囊,容易造成创面和手术台面的污染,对卫生消毒是极不利的.因而肝包囊虫的种植复发,再次手术的病人不乏其例.另外,对肝包囊虫腔内的胆汁漏,仅靠简单的缝合效果甚微,不能有效地解除;或囊腔内置管,需要较长时间才能使胆漏停止,但部分病人易产生腔内的感染化脓,避免不了再次手术.针对这些问题,多年来我科进行了探索和改革,取得了一定的效果.现就具体的方法介绍如下.
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肝包囊虫破入胆管、梗阻、感染一例
病人女,21岁,藏族.主诉"右上腹疼痛3个月,伴恶心、发热及皮肤黄染2个月"于2002年12月26日收住院.病史:病人于入院前3个月, 偶然在进食后出现右上腹疼痛,疼痛呈持续剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色及鲜血,曾到当地医院就诊(具体诊断及治疗不详),治疗效果不佳,2个月前病人开始出现巩膜及皮肤黄染,其后逐渐加深,大便呈陶土色,伴发热及皮肤瘙痒,故转我院.查体:体温38℃,心率98次/min,呼吸27次/min,血压:80/50mmHg.精神差,消瘦,病重面容,全身皮肤黄染,球结膜黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.腹平坦,全腹肌紧张,以右上腹明显,并可扪及肿大的胆囊,触痛明显,无反跳痛,墨菲征(+);肝区有扣痛,无移动性浊音,肠鸣音存在.
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阿苯达唑致脱发、血液系统障碍
患者男,17岁,藏族.主因消瘦1个半月,黄染18d,于2002年3月21日住院.患者1993年曾行肝包囊虫摘除术.入院诊断:①双肺Ⅱ型结核;②肝炎后肝硬化失代偿期;③药物性肝炎;④肝包囊虫钙化.入院时血常规:WBC 10.2×109·L-1,N 0.89,Hb145g·L-1,RBC 4.05×1012·L-1,PLT 185×109·L-1.
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切除阑尾包囊虫的病例分析
目的:探讨切除阑尾包囊虫的基本特性;方法做手术与阑尾一并完整切除包囊虫避免复发;结果确诊后尽快做手术,避免包囊虫在腔内破裂。结论包囊虫患者禁止穿刺检查,体检时手法要轻,不能过度挤压,手术时操作要轻,避免术中包囊虫破裂。
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罕见左膈肌包囊虫1例报告
临床资料患者女性,30岁,农民,宁夏籍,汉族.主诉左胸背痛伴低热咳嗽10日.患者咳嗽轻微,伴白痰,无腹痛、腹胀、反酸等症状.患者诉10年前曾在挑水时突发腹痛,行开腹探查,但具体情况不清.后腹痛未再复发.
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脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例
例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3~4间隙压痛明显,故选L3~4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3~4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3~4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.
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左侧腰大肌包囊虫误诊为脓肿一例
患者男,27岁.来自牧区.患者于10天前无明显诱因出现上腹部不适,伴反酸、嗳气、恶心但无呕吐,发热、乏力、腹泻伴黑便.临床以胃溃疡收入院.查体:左下腹部可触及约14cm×8cm大小的柱状包块,质硬,表面尚光滑,触之无波动感,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进,双肾区无叩击痛.实验室检查:WBC 11.2×109/L,RBC 5.36×1012/L,HGB 163g/L,PLT 45×109/L.B超检查:左中腹部包囊虫.
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胸壁纤维瘤误为肺包囊虫一例
患者女,36岁.体检时发现左肺上叶尖后段孤立性肿块,椭圆形,密度均匀,边缘光滑整齐(附图).诊断为左肺包囊虫入院.自述无咳嗽、咳痰及白色粉皮样物史.出生于牧区,常年与狗、牛、羊、马有密切接触史.卡松尼试验(++).
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肝包囊虫破入胆道32例诊治体会
我院1986年至今收住肝包囊虫破入胆道32例,均采用胆总管探查T管引流术,取得较满意的临床效果,现报告如下.
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肝包囊虫破裂入胆道致梗阻性黄疸42例报告
我院1989年至1998年收治梗阻性黄疸患者312例,其中由肝包囊虫破裂入胆道所致者42例,占13.46%.42例中男24例,女18例,年龄14~68岁,平均38岁.患者全部来自农牧区,均与犬、羊、牛有密切接触史.42例均因上腹部剧烈疼痛、高热、寒战伴黄疸就诊,13例伴感染性休克,5例肝包虫同时破入腹腔,致弥漫性腹膜炎.查体: 42例均有巩膜皮肤深度黄染,右上腹压痛及肌紧张.T>39.8℃,黄疸指数>112 u,白细胞>20×109/L.42例均在剧烈腹痛后出现黄疸,发现黄疸到入院就诊时间为2~14天,平均8天.42例中并发胆囊结石14例,肝脓肿38例,急性重症胆管炎致感染性休克13例.
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肾包虫病1例
1 病历介绍患者男性,藏族,52岁,因右腰背反复胀痛1年入院.既往史:5年前在当地地区医院行肝脏包囊虫切除术(具体不详),已治愈.个人史:生长在西藏牧区,有吃生肉嗜好.查体:一般情况尚可,上腹见一长约7.0cm纵形手术瘢痕,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及.双肋脊角对称,右肾区明显叩痛、压痛,对侧肾区、双侧输尿管走行区、各压痛点无压痛.