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介入治疗右侧锁骨下动脉瘤合并左侧椎动脉狭窄及术后内漏1例
患者,女性,66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤(subclavian artery aneurysm,SAA)1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院,以心肌缺血诊治,行胸部CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄,右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤,大小约2.7 cm×1.8 cm,瘤体内未见附壁血栓(见图1)。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变,无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体:左上肢血压120/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢118/60 mmHg;双侧颈动脉未闻及杂音,双侧锁骨上窝可闻及杂音;双侧颈动脉、桡动脉搏动对称;无眼球震颤,轮替试验、交替指鼻试验(-)。造影检查结果大致同入院前CTA,精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm,瘤颈长度为1.21 cm(见图2)。入院诊断:动脉硬化,SAA(右),左椎动脉狭窄(中度),左锁骨下动脉狭窄(轻度),心肌缺血。
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下肢静脉病致皮肤损害的治疗
我院1990~1998年共收治下肢静脉曲张症120例,其中伴色素沉着、脱屑、湿疹、慢性溃疡形成等皮肤营养性改变98例,占81.50%,与文献报告符合[1].现将98例伴肢体营养性改变的病例分析报道如下.
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腘静脉局限性扩张误诊为腘窝囊肿1例
患者女,58岁,发现右窝大枣样肿物3年并逐渐增大,时有部疼痛、右下肢坠胀感,无下肢大、小隐静脉曲张,无肿胀,无皮肤营养性改变。查右窝肿物有3cm×3cm大小,囊性感,无压痛,压之可缩小,初步诊断右窝囊肿,即在硬膜外麻醉下拟行右窝囊肿切除术,切开后发现窝有较多脂肪组织积聚,静脉有2.5cm一段局限性扩张,直径约2cm,远远大于近端静脉,静脉壁较薄,色泽正常,考虑为局限性静脉扩张,取阔筋膜片分离开动、静脉,把筋膜片包绕静脉扩张段使其内径粗细与上段静脉相一致后缝合筋膜片,然后做静脉肌袢成形术[1],冲洗并逐层缝合。随访半年,右下肢无异常发现。
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股动脉外膜剥脱术治疗下肢损伤后血管痉挛病
自1996年8月至2003年10月,我院采用股动脉外膜剥脱术治疗下肢损伤后血管痉挛患者8例,随访1~7年症状改善明显,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组8例,男3例,女5例;年龄32~60岁,平均46岁.均为单侧,其中骨盆骨折2例,髋臼骨折并脱位3例,股骨骨折2例,股骨髁部骨折1例.发病时间为伤后2周~0.5年,病程1~5年,平均3年.患者均感觉患肢湿冷、麻木、甚至疼痛,易疲劳,冬季加重,增加保暖措施后症状略有改善,予罂粟碱等药物治疗后暂时有所好转,但停药后遇冷复发.查体:患肢均无肢体肿胀及活动障碍,无明显压痛,肌肉无明显萎缩,肌力正常,无皮肤营养性改变.皮肤感觉功能正常或略减退,足背动脉搏动较健侧略弱或基本相同.双侧对比测试皮温,平均较健侧低0.5~1C.所有病人既往均体健,无高血压、糖尿病、高血脂,无结缔组织病.
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高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张
我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体,取得了满意效果。
1临床资料
1.1一般情况共有30例患者,其中男21例,女9例。年龄28----71岁,平均49.7岁。左侧大隐静脉曲张12例,右侧14例,双侧4例,共34条换肢,其中23例有不同程度皮肤营养性改变。术前均行彩色超声检查,确诊为单纯性大隐静脉曲张,且手术前1日,均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。