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美国心脏学会2008年年会新临床试验结果(二)
1 强化降脂治疗新靶点研究(The treating to new targets trail, TNT研究)--他汀类药物治疗后肾功能改善与心血管事件降低相关采用阿托伐他汀80 mg/d强化降脂与10 mg/d常规降脂进行比较的TNT研究表明,肾功能呈剂量依赖性的改善和心血管风险呈剂量依赖性的降低.亚组分析结果显示,无论基线肾功能情况如何,肾小球滤过率(eGFR)改善与主要心血管事件(MCVE)降低具有高度剂量相关性.这是他汀类药物治疗研究中第1次显示出肾功能改善与心血管事件降低之间存在明显的相关性.
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强化降脂治疗的临床思考
20世纪中叶以来,大量的临床研究结果显示,降脂治疗在冠心病防治中发挥了极为重要的作用;并明确了首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。由于他汀类是目前降低LDL-C的强效药物,因而成为临床上降脂治疗的首选。
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关键词:
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强化降脂治疗与急性冠脉综合征
多个大型临床试验(如LIPID、CARE、4S等)已证实他汀类药物应用于冠心病患者可减少冠脉事件发生率和总病死率,但这些试验均不包括急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者.近年来随着对ACS机制和他汀类药物作用的深入研究,人们提出他汀类药物应用于ACS的设想,随后进行了一些临床试验,得出有益的初步结果.
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阿托伐他汀强化降脂治疗对冠心病心绞痛发作情况及血生化指标的影响
目的 探讨阿托伐他汀采用强化降脂治疗与常规治疗相比对冠心病心绞痛发作情况及血生化指标的影响.方法 120例冠心病心绞痛患者作为研究对象,根据就诊时间随机分为观察组与对照组,各60例.两组患者均接受常规抗冠心病心绞痛治疗,在此基础上,观察组患者采用阿托伐他汀强化降脂治疗,对照组采用阿托伐他汀常规降脂治疗.分别随访3个月以对比两组心绞痛发作情况及血生化指标改变情况.结果 治疗3个月内,对照组心绞痛发作次数为(6.2±2.1)次,明显多于观察组的(2.9±1.1)次,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组发作持续时间为(8.9±2.6)min,明显短于对照组的(14.4±4.6)min,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05).治疗3个月后,观察组总胆固醇(TC)为(3.99±1.21)mmol/L,明显低于对照组的(4.98±1.36)mmol/L,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组甘油三酯(TG)为(1.78±0.34)mmol/L,明显低于对照组的(2.89±0.36)mmol/L,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.88±0.54)mmol/L,明显低于对照组的(3.79±0.59)mmol/L,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05).治疗3个月内观察组无明显不良反应发生.结论 阿托伐他汀强化降脂治疗能够降低心绞痛的发作频率,改善血液的高脂状态,且无明显的不良反应出现,是治疗冠心病心绞痛的理想方法.
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阿托伐他汀钙联合脉舒胶囊治疗不稳定型心绞痛102例
不稳定型心绞痛(UA)是指除稳定型劳力性心绞痛以外的一组其他类型的心绞痛患者,其中,部分病人可发展为急性心肌梗死(AM1)或发生心愿性猝死,采用常规抗心绞痛药物对改善患者预后多不理想.自2001年以来,我们收治的UA患者102例,在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙联合中药脉舒胶囊进行强化降脂治疗,取得较满意效果,总结报告如下.
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急性冠脉综合征强化降脂治疗的策略
目前心血管病,特别是急性冠脉综合征,是导致人群死亡和致残的主要原因,尽管药物治疗和再血管化策略的进展已经明显降低了死亡率,改善了生活质量,但仍有许多人群发生心血管事件.估计美国2010年有785000人将新发冠脉事件,470000人将再发事件[1],虽然没有统计学数据,基于我国庞大的人口,可能每年有更多的人群发生急性心血管事件.
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冠心病与低密度脂蛋白及脂蛋白(a)
近年来已有大量临床研究及5项著名的大规模冠心病(CHD)一级或二级预防试验(4S,WOS,CARE,LJPID,AFCAPS等多中心协作计划)都明确指出强化降脂治疗降低血清总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以预防CHD临床事件(如心肌梗死、不稳定型心绞痛、猝死)的发生,减少CHD死亡.
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丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后再梗死的预防作用研究
目的:探讨丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后再梗死的预防作用.方法:选取医院自2014年4月-2014年11月确诊的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者104例,根据随机数字表法进行分组,对照组52例予以术后予以常规降脂治疗,控制原发病等常规治疗,研究组52例在常规治疗上予以丹参滴丸(10丸/次,tid)联合强化降脂(阿托伐他汀钙片80 mg/d,qd)治疗,3个月为1疗程.用药前、介入后24 h及介入后7d采血测定血清细胞因子、心肌损伤标志物及血管内皮功能指标,对比两组间心肌微循环灌注状况,进行2年的随访,观察并记录心血管事件.结果:经单因素方差分析,与用药前比较,两组用药不同时间点血清细胞因子、心肌损伤及血管内皮功能指标存在差异(P<0.05);与对照组比较,研究组介入后24 h、介入后7d时血清CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6含量较低,血清CK-MB、cTnI、BNP含量较低,血清ET、sICAM-1含量较低,NO含量较高(P<0.05);研究组用药后心肌微循环灌注改善程度更高(P<0.05);随访2年期间无病例脱落现象,两组间心血管事件对比,无差异(P>0.05).结论:丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后心肌保护作用较强,抑制手术导致的炎症反应及血管内皮损伤,改善心肌微循环灌注.
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强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响
目的:探讨用大剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者进行强化降脂治疗的临床效果.方法:对2013年12月至2015年12月期间大庆油田总医院收治的90例急性冠脉综合征患者的临床资料进行回顾性研究.随机将这90例患者分为常规剂量组和大剂量组,每组各有45例患者.对两组患者均进行基础治疗.在此基础上,对常规剂量组患者加用常规剂量的阿托伐他汀进行降脂治疗,对大剂量组患者加用大剂量的阿托伐他汀进行强化降脂治疗,然后比较两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α、IL-6的水平及其不良反应的发生率.结果:治疗前,两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平相比差异无统计学意义(P>0.05).治疗6个月后,大剂量组患者TC、TG、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平均低于常规剂量组患者,其HDL-C的水平高于常规剂量组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:临床上在对急性冠脉综合征患者进行基础治疗的同时,加用大剂量的阿托伐他汀对其进行强化降脂治疗的效果显著,能有效地降低其血脂水平,抑制其体内炎性因子的释放,且引起不良反应的几率较低,用药的安全性较高.
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进行降脂治疗对冠心病合并糖尿病患者的意义
一般情况下,冠心病患者通常都合并患有糖尿病,也可以说,冠心病患者的发病原因和病情进展与糖尿病有着密切关系。其实,对于冠心病患者来说,其血脂和血糖水平长期处于异常状态,才是导致其发病的真正原因。在本文中,笔者通过对强化降脂治疗的研究进展进行阐述,旨在改善患者的血脂、血糖水平,为冠心病合并糖尿病患者的临床治疗提供指导意见和参考。
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依折麦布在高危动脉粥样硬化患者强化降脂治疗中的作用
血脂异常与动脉粥样硬化(AS)性疾病关系密切,血清TC升高是冠心病(CHD)和缺血性脑卒中的独立危险因素之一.循证医学证据表明,合理降脂治疗可预防CHD发生,强化降脂治疗可显著减少CHD事件发生.目前,强有力的他汀类降脂药物虽能降低TC、LDL-C,但不能使所有患者达到治疗目标.他汀类与贝特类药物合用虽能提高他汀类降脂的疗效,但有发生肌病(表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解)的风险.依折麦布为TC吸收抑制剂,其与他汀类药物合用可有效地降低TC.为探讨依折麦布对高危AS患者的疗效及安全性,我们进行了相关研究.现报告如下.
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氟伐他汀钠胶囊强化降脂防止脑血管造影中斑块脱落的观察
颈动脉粥样硬化斑块形成是脑梗死发生的主要原因.全脑血管造影检查是评估颈动脉狭窄的主要手段,也是颈动脉支架置入治疗的前提.如何降低脑血管造影中颈动脉不稳定斑块脱落的风险,防止斑块脱落导致脑梗死的发生,从而降低脑血管造影检查的风险,有着重要的临床价值.本研究对本科2006年8月~2010年3月住院的全脑血管造影检查患者给予氟伐他汀钠胶囊口服强化降脂治疗,有效降低了脑血管造影检查中斑块脱落的发生率,现报道如下.
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急性冠状动脉综合征与他汀治疗进展
急性冠状动脉综合征的病理生理基础是不稳定性斑块,而他汀治疗是抗动脉粥样硬化的基石,限制斑块的进展,这是一个缓慢的过程,而他汀明显的抗炎和抗栓作用呈剂量依赖性,并非是脂质依赖性.
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早期强化他汀类药物对急性冠脉综合征的影响
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上继发血栓形成而引起的一组急性缺血性心脏病,包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和缺血性心脏猝死。ACS是目前发达国家和我国致死、致残的主要疾病之一。