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什么是理想的预防冠心病饮食?(权威见解)(二)
一级预防试验:表1中列举了3项在住院病人中进行的早期试验.在这些试验中均以不饱和脂肪酸(UFA)代替饱和脂酸(SFA),而不改变总脂肪的摄人.其中两项试验报道冠心病事件有所减少,这一定程度上可能与反式脂肪酸摄入的减少有关.
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基因与环境:决定1型糖尿病风险
美国的费恩(Fain)博士正在试图通过数据分析来找到答案.借助美国糖尿病协会(ADA)提供的研究资金,费恩和她的团队收集了来自糖尿病预防试验(DPT)中有关1型糖尿病的资料,对同卯双生、异卵双生以及非双胞胎后代发生糖尿病的风险进行比较.
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应用新疫苗预防1型糖尿病
1型糖尿病(T1DM)发病率在全球持续增长,每300人当中就有1个人患有T1DM.产生胰岛素的β细胞慢性自身免疫性破坏是其发病原因.但精确病因和始动自身抗原仍然不清楚.由于自身免疫性.慢性进行性的特性使得在糖尿病的前期阶段通过延缓或者阻止β细胞的破坏以阻止T1DM的发生发展成为可能.自二十世纪八十年代以来.已有数项研究试图使用免疫抑制剂.免疫调节诸如血浆去除术,细胞因子或抗体治疗去维持β细胞功能,由于这些药物或方法属非糖尿病特异性.偶尔观察到的有益效应远小于相应方法带来的严重副作用.根据新的假说.糖尿病特异性自身抗原的给药能诱导免疫耐受进而预防β细胞的破坏且没有严重副作用.本文概述了当前对T1DM免疫学的认识与了解,综述了数项预防试验以及讨论了相关的疫苗研究.
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阿司匹林真是糖尿病患者的"护心镜"吗
研究1Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T等;日本阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化一级预防试验(JPAD):小剂量阿司匹林作为2型糖尿病患者的动脉粥样硬化事件一级预防:随机对照试验.JAMA 300:2134-2141.2008
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调脂治疗及进展
20世纪90年代,新的调脂药-他汀类药问世及循证医学概念的兴起,多项大规模、长期前瞻性临床试验相继完成.其中一级预防试验(包括WOSCOPS、AFCAPS/TeXCAPS)、二级预防试验(包括4S、LIPID、CARE以及斑块消退试验)结果一致性地证实了他汀类药能明显改善血脂、减少动脉粥样硬化事件,并能降低人群的总死亡率,从而确立了调脂治疗作为防治动脉粥样硬化疾病基本措施的地位[1].
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临床试验荟萃分析质疑阿司匹林在血管疾病一级预防的地位
2009年5月30日Lancet发表了对阿司匹林用于血管疾病一、二级预防临床试验荟萃分析的结果[1].研究包括6个一级预防试验(共纳入处于低危险受试者95 000人,随访660 000人年,共出现3554个严重血管事件)和16个二级预防试验(处于高危险受试者17 000人,随访430000人年,共出现3306个严重血管事件).对比长期使用阿司匹林与安慰剂的作用,统计治疗期间意向治疗分析为首次严重血管事件(心肌梗死、卒中或血管死亡)和严重出血.
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心脏性猝死的预防--2002美国心脏学会、美国心脏病学会和北美心脏起搏与心电生理学会指南导读
2002年,美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和北美心脏起搏与心电生理学会(NASPE)组成的专家组修订了1998年心脏起搏器和抗心律失常装置置入指南.修订时显著的变化是将MADIT-Ⅱ试验[多中心心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入试验-Ⅱ]入选患者标准列为Ⅱa类适应证[1].MADIT-Ⅱ是一个非常重要的心脏性猝死的一级预防试验[2].MADIT-Ⅱ试验结果的公布和指南的修订,引起了广泛的关注和争论[3,4].这场争论不仅涉及医学界,也涉及政府机构和医疗保险公司,至今尚未结束[4,5].
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5α还原酶抑制剂预防前列腺癌的若干问题
众所周知二氢睾酮(DHT)对前列腺生长和发育及前列腺癌(PCa)的发生和发展起着十分重要的作用.5a还原酶抑制剂(5-ARI)阻止睾酮向DHT转化,使前列腺内DHT水平下降90%.20世纪90年代就有学者认为5-ARI可通过减少雄激素的刺激预防PCa.由美国国家癌症研究院资助进行的PCa预防试验(PCPT)研究结果发现,应用5-ARI非那雄胺(Fin)7年后Fin组和安慰剂组PCa发生率分别为18.4%和24.4%,Fin组发生率相对下降24.8%,但高级别肿瘤(Gleason分级7~10)发生率较高,2组分别为6.4%和5.1%[1].PCPT研究结果发表已逾6载,但迄今尚未将Fin作为PCa的化学预防用于临床.学术界产生了诸多质疑,现将主要问题综述如下.
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补充维生素E或硒不能降低前列腺癌的风险
在一个历史上曾经进行过的大规模的癌症化学预防试验中,研究人员发现,补充维生素E或硒(无论是单独使用或联合使用)与前列腺癌或其他癌症发生风险的减少没有关联.该项研究结果将和另外一篇癌症预防研究报告一起于1月7日发表在JAMA上.由于其对公共卫生所具有的指导意义,这2篇报告都提前在互联网上发表.
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小剂量阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的研究进展
既往心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血患者的16项二级预防试验的荟萃分析显示,小剂量阿司匹林可有效预防约1/5的动脉粥样硬化性血管并发症(非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡),相当于每1000例患者非致命性事件发生率每年绝对减少10~20例次,以及有较小但明确的血管性死亡降低;与这些收益相反,有颅外大出血并发症20~50倍的相对增加但较小的绝对增加(主要胃肠道出血),这取决于患者的年龄和性别[1]。因此,对于心脑血管事件的二级预防,抗血小板治疗的益处大大地超出风险。这种良好的效益/风险比是否超过随机治疗试验2~3年的持续时间,未进行正式验证。但是,与持续治疗相比,使用小剂量阿司匹林进行心血管和脑血管事件二级预防的患者,停用抗血小板治疗导致缺血性卒中和心肌梗死的相对风险增加40%[2-3]。对于一级预防,血管性事件的预防和严重出血的权衡不确定,由于不用阿司匹林的风险,以及其抗血小板治疗预防的绝对益处,至少较二级预防低一个数量级。本文讨论对平均血管事件风险较低而似乎健康者延长抗血小板治疗的额外益处。
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他汀类药物的临床应用
目前降脂药物分为他汀类、胆酸螯合剂、烟酸、贝特类和胆固醇吸收抑制剂.这些药物均降LDL-C.在这些药物中,他汀类不良反应较少,对LDL-C的治疗有较好的预期疗效,因而常作为一线药物.他汀类药物通过抑制HMG CoA还原酶降低肝脏中胆固醇的合成.他汀类降低总胆固醇和LDL-C有很好疗效,通常能升高HDL-C,长期的安全性和疗效已确立.标志性的斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验(4S)表明辛伐他汀在二级预防中降低总死亡率和冠脉事件.此后在高危的男性患者进行了成功的普伐他汀一级预防试验.在LDL-C值接近美国国家平均值的患者中进行了成功的常见事件一级预防.令人感兴趣的是除了消退动脉粥样斑块外,他汀类药物有许多作用,如改善内皮功能、稳定血小板或降低纤维蛋白原(与甘油三酯水平明显相关),或抑制与动脉粥样硬化有关的炎性反应.虽然它们的临床意义已众所周知难以确定,这些"非降脂"益处尤其被当作他汀类的额外治疗作用.主要的相反观点认为真正起作用的是他汀类的降脂作用,尤其对LDL-C的作用.
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小剂量阿司匹林和维生素E在心血管病危险人群中的应用:一个全科医生的随机试验
背景:除了针对心血管病危险因素的特异性治疗外,对动脉粥样硬化一般机制的干预能够进一步减少心血管病事件.本试验的目标是调查全科医生抗血小板和抗氧化治疗对有一个或多个心血管病主要危险因素人群心血管事件的一级预防作用.方法:本试验为随机对照开放2×2因素试验,调查小剂量阿司匹林(100mg/天)和维生素E(300mg/天)对有一个或多个心血管病主要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、早发心肌梗死家族史或高龄)人群心血管事件的一级预防作用.结果:入选4 495人(女2 583,平均年龄64.4岁).随访3.6年,因伦理问题终止.其他有关阿司匹林一级预防试验的新证据与本试验的中期分析结果完全一致.阿司匹林减少所有终点的频率,显著减少心血管病死亡[从1.4%到0.8%;相对危险系数0.56(95% CI 0.31~0.99)].心血管总事件减少[从8.2%到6.3%;0.77(0.62~0.95)].阿司匹林组比非阿司匹林组严重出血多见(1.1% vs 0.3%;P<0.0008).维生素E对各终点均无影响.实验结果用意向治疗(intention-to-treat)进行了分析.结论:有危险因素的人群可能发生心血管事件,除针对危险因素的特异性治疗外,应用小剂量阿司匹林有进一步预防作用,并且比较安全.维生素E对心血管病的一级预防作用不肯定,本试验结果与其他两个发表的二级预防试验结果一致,均为阴性.
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PRINCE研究的意义及局限性
近新发表的普伐他汀抗炎/CRP评价(the Provastatin Inflammation/CRP Evaluation,PRINCE)研究(JAMA 2001;286:64~70)评价了普伐他汀治疗对C-反应蛋白(CRP)浓度的影响.研究的主要流程见图1,其中的一级预防试验主要观察低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高,但无明显心血管疾病的人群,采用前瞻性随机双盲的队列研究;二级预防研究采用开放试验,对象是有明确心血管疾病的人群.该试验的主要观察指标是干预后24周时血CRP水平的变化.
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高血压患者使用小剂量阿司匹林:是福是祸?
一项随机对照的血栓预防试验亚组分析人选5499名45~69岁有冠心病高危因素的男性,随机接受阿司匹林及安慰剂治疗.发现两组男性冠心病事件发生率随年龄、血清胆固醇水平和血压的升高而增加.
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达肝素与普通肝素对危重症患者静脉血栓栓塞的预防作用比较
静脉血栓栓塞是危重症思看的重妥开发症,危重症患有是静脉血栓栓塞的高危人群.目前尚不肯定在危重症患者中应用低分子肝素比普通肝素具有优势.加拿大危重症试验组和新西兰危重症学会临床试验组进行的危重症患者血栓栓塞预防试验(The PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group,C00k D,Meade M,et al.Dalteparin versus unfraetionated heparin in critically ill patients.N Engl J Med,2011,364:1305-1314.),对达肝素(Dalteparin)和普通肝素的作用进行了比较.
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肺炎衣原体与脑血管病及其感染的检测研究现状
㈠肺炎衣原体与脑血管疾病研究现状二十年前,Saikku报道了冠心病病人血清肺炎衣原体的(Chlamydia pneumoniae ,Cpn)IgG和IgA与健康对照组比较,有显著的阳性率[1],随后关于Cpn与动脉粥样硬化、脑梗塞的研究被大量的报道.近Elkind等发现了升高了的Cpn的IgA是初次脑梗塞的一个独立危险因素;Cpn的IgA的升高与动脉粥样硬化型脑梗塞和腔隙型脑梗塞有密切关系;Cpn的IgA与肺炎衣原体的慢性感染有关;与Cpn的IgG比较 ,IgA与脑梗塞的关系更密切[2].然而许多证据却不支持肺炎衣原体与动脉粥样硬化及脑梗塞的这种关系.血清流行病学的结果是多样的,技术依赖性的;PCR结果也显示出实验室内部和实验室间的差异;方法学上的差异导致了结果的差异;当选用了佳的,特异性的检测方法,肺炎衣原体总是不能被检出;免疫组化染色法只是检测出了动脉粥样硬化的血管中的非特异性的混合物;二级预防试验也是不成功的.在不同的时间,不同的地方,不同的环境,应用不同的方法检测不同的疾病人群,检测结果往往前后不能一致,因此尚不能证明肺炎衣原体的感染与动脉粥样硬化及脑梗塞有明确的关系[3].Cpn与动脉粥样硬化及脑梗塞的关系也需要被进一步研究和探讨.
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冠心病与低密度脂蛋白及脂蛋白(a)
近年来已有大量临床研究及5项著名的大规模冠心病(CHD)一级或二级预防试验(4S,WOS,CARE,LJPID,AFCAPS等多中心协作计划)都明确指出强化降脂治疗降低血清总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以预防CHD临床事件(如心肌梗死、不稳定型心绞痛、猝死)的发生,减少CHD死亡.
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马齿苋对大鼠脂蛋白(a)、血栓素B2的影响
马齿苋是"清热解毒、散血消肿"的祖国传统中药,有研究表明,它含有大量防治心血管疾病的有效成分[1],可能具有原药理作用以外的功能.为观察其新功能作用效果,为今后临床治疗和应用提供科学依据,本文采用预防试验和治疗试验方法,对马齿苋及其适宜组方进行大鼠血脂、血流变及动脉粥样硬化(AS)形成的防治作用研究.报告如下.
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β-胡萝卜素与癌症的研究进展
自本世纪80年代初Peto提出β-胡萝卜素可能有降低癌症危险性的假设,对β-胡萝卜素的研究就一直吸引着人们的注意力。近20年的研究使人们对β-胡萝卜素有了越来越多的了解。高膳食β-胡萝卜素摄入可降低癌症危险性的观点已得到验证,但应用化学合成的β-胡萝卜素进行癌症预防试验却遭到了失败,β-胡萝卜素的抗癌机理仍不完全清楚。本文对β-胡萝卜素与癌症研究的概况进行了综述,并展望了β-胡萝卜素的研究前景。
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他汀类药物治疗血脂异常概况
富含胆固醇的脂蛋白在动脉壁内皮下沉积和滞留是动脉粥样硬化(AS)发病关键.流行病学、冠脉造影和尸解等研究均证明血清高胆固醇、AS与冠心病(CHD)进展的因果关系.降低胆固醇能显著减少心血管事件的发生率[1].前瞻性多危险因子干预试验(MRFIT)对超过35万人筛查资料的分析表明,胆固醇水平和CHD死亡的关系是连续的,强大的,并且在各个胆固醇水平上都呈剂量依赖性[2].通过对降脂药物一级和二级预防试验的回顾分析,血清胆固醇每增加1%,CHD增加2%[3].