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实施零级预防促进心血管健康
上世纪90年代初,世界卫生组织根据10余年MONICA资料估计,中国、美国和英国的冠心病死亡率每10万人口中分别为48、201、279人,显示当时我国冠心病发病率和死亡率远较西方国家低;我国脑血管病的发病率和死亡率多年来则高居世界前列,中国MONICA研究人群1987-1993年资料显示,我国25~74岁人群男、女性平均患病率分别为270/10万和161/10万.而且许多研究提示,近30年来,我国人群心脑血管病的患病率和死亡率呈持续上升趋势[1].顾东风等预测,由于人口老龄化和危险因素水平的上升,如果不采取有效的预防措施,今后20年内,我国心血管病事件和心血管病死亡将分别增加2130万和770万[2].遏制心脑血管病的蔓延,是我国全社会面临的严峻挑战,也是健康管理服务的核心内容.
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强化降压与标准降压的比较:一项RCT研究
近日,由美国国立卫生院(NIH)资助的一项大规模的RCT研究(ClinicalTrials.gov编码:NCT01206062)-SPRINT研究,因为结果达到预期目标而被提前终止。国际上及国内的权威高血压指南一般将正常人群的降压目标设定在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,以达到降低人群心血管风险的目的。但是,SPRINT研究旨在探讨强化降压(SBP<120 mmHg)是否优于标准降压(SBP<140 mmHg),评价的结局指标主要为心血管病事件。
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活血解毒中药抗炎及稳定易损斑块的探索与思考
动脉粥样硬化(AS)是一种血管的慢性炎症病变,其累及心脏引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)严重威胁着人类健康.20世纪90年代以来,随着对AS危险因素的深入了解和积极控制,冠心病的一级预防取得了令人鼓舞的进展.然而,急性心血管病事件的一级预防仍缺乏有效的措施,全球每年约1900万人突发急性心血管事件.这迫使我们在现有认识的基础上,对心血管病的病因病机进行更为深入的分析和思考.
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老年高血压病患者运动血压与动态血压关系的研究
运动血压是指运动试验中的血压反应,有助于预测高血压病患者的死亡率和心血管病事件的发生率[1],但是,对于老年高血压病患者,动态血压(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)客观地反映高血压病患者24小时内日常生活状态下的血压变化,而没有潜在危险.本研究通过分析运动血压与动态血压的关系,进一步了解其临床意义.
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超声技术对动脉血管弹性和血液流场检测的研究进展
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病理基础之一,易损斑块破裂导致血栓形成和急性血管闭塞是心血管病事件的主要病理机制.早期诊断动脉粥样硬化、识别易损斑块和稳定斑块对于防治心血管疾病具有重要的临床意义.研究表明,在动脉粥样硬化病变的早期血管功能就可出现异常,斑块破裂与否取决于斑块内在生物特性和外在力学特征,斑块在外力的作用下可发生形变,不同类型斑块发生形变与斑块的稳定性有关,在同样的外力作用下纤维帽薄的脂质斑块及斑块肩部易发生形变而破裂[1,2].
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中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
前言近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1],成人血清总胆固醇(total cholesterol, TC)平均为4.50 mmol/L,高胆固醇血症的患病率4.9%;甘油三酯(triglyceride,TG)平均为1.38 mmol/L,高TG血症的患病率13.1%;高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)平均为1.19 mmol/L,低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万[2]。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[3],预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
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HDL治疗的新靶点
在大规模临床流行病学观察中,HDL-C的降低和LDL-C升高对动脉粥样硬化具有同样的危险性.但由于他汀类药物的发现,我们对降低LDL-C重要性的认识远比对升高HDL-C要深刻得多.随着他汀类药物的不断更新,人体LDL-C水平已能降到自然状态的低极限(<70 mg/dl,1.8 mmol/L), 即使这样,他汀类药物也只能降低25%~40%的心血管病事件,仍然有60%~75%事件不能单纯靠降低LDL-C预防.这提示我们需要寻找新的治疗目标,而低HDL-C作为冠心病的重要危险因素符合作为主要治疗靶点的条件.
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高血压患者胆固醇管理临床指导建议
近年来我国的高血压患病率呈快速增长趋势,据估计2006年全国高血压患病人数已达2亿~[1].高血压治疗的终目的是大程度地减少心脑血管事件~[2].降压临床治疗试验已经充分证明,长期有效地降低和控制血压能显著减少高血压患者的心血管危险,但是仅仅依靠控制血压水平,高血压患者仍存在较高的残余心血管危险,尤其是冠心病事件~[3].近年来在我国一些大城市,虽然出血性卒中发病率已呈下降趋势,而缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性卒中)的发病率仍在上升~[4].为了更大程度地减少高血压患者心脑血管病事件,尤其是缺血性心血管病事件,必须调整在高血压患者中单纯降低血压的治疗策略.
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肥胖、2型糖尿病与高血压
肥胖、2型糖尿病与高血压有密切关系.高血压患者半数以上有肥胖或超重,约10%有糖尿病和糖耐量异常,高血压患者发生糖尿病的可能性是正常血压者的2.5倍;糖尿病患者至少1/3以上合并高血压,并发肾脏损害者高血压患病率达70%~80%.这类患者有明显的代谢紊乱和较严重的靶器官损害,降压药的疗效减低,控制血压的能力受影响,构成一种特殊类型高血压[1].从心血管病事件链引出的心血管危险新概念角度,这类患者属于心血管危险的高危群体.从多重心血管危险因素控制的角度,反映肥胖程度的体重指数(BMI)越高,平均危险因素数目越多,这类患者就是这种多重心血管危险因素的集合体.一、病理生理特征1.容量依赖性:这类患者肾脏排钠能力下降,体内总可交换钠增多,血糖升高,导致循环血容量和细胞外容量增加,心输出量相对较高,心脏舒张期腔径增大.2.血管收缩反应性增强:血管平滑肌细胞的钠泵和钙泵活性降低,钠-氢离子交换增多,以及血管壁增厚与壁/腔比值增大,导致血管活性物质作用下的阻力血管收缩反应增强,周围血管阻力升高.
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光学相干断层成像技术在检测动脉粥样硬化病变中的应用
光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断面成像模式,它将新发展的光学技术与超灵敏探测合为一体,加上现代计算机图像处理,发展成为一门新兴的断层成像诊断技术.易损斑块是指所有易于发生血栓的斑块和十分可能迅速进展成为罪犯斑块的种种斑块.但现有的筛查和诊断的方法不足以在急性心血管病事件发生之前将易损斑块识别出来.此外,动脉粥样斑块从稳定变为易损的过程涉及炎症、免疫、代谢、凝血等多个环节,单纯显示动脉管腔或斑块形态的诊断技术已不能满足临床的需要.因此,OCT技术在识别动脉粥样斑块成分、鉴别易损斑块和指导介入治疗过程等方面的作用备受关注并得到广泛的研究.
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新疆地区冠心病患者规范化调脂治疗的随访研究
目的:比较165例冠心病患者是否行规范化调脂治疗的临床情况和心血管事件(包括严重心律失常、充血性心力衰竭、卒中、再入院情况)的发生率。方法选取2011年1至6月在新疆地区三级甲等医院心内科出院诊断为冠心病患者165例,分为管理组(73例)及对照组(92例),管理组进行规范化调脂治疗及疾病管理,对照组不进行任何干预,对两组进行长期随访,每两月随访一次,比较两组患者对调脂重要性知晓率、他汀类药物服药率、LDL-C达标率及心血管事件的发生率。结果165例中有12例失访,其余153例患者均按预定方案完成随访。结果显示,管理组的调脂重要性知晓率、他汀类药物服药率及LDL-C达标率均高于对照组(P<0.05),管理组患者对冠心病规范化药物治疗依从性高。但两组患者发生严重心律失常、心力衰竭、卒中及再入院率的差别均无统计学意义(P>0.05)。危险分层及糖尿病是LDL-C达标率的危险因素。结论管理组患者对冠心病调脂治疗依从性较高,只有对冠心病患者进行长期疾病随访管理,才能减少心血管事件发生率。
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硝苯地平缓释片与卡托普利联合用药控制血压
有效地控制血压并使血压达标,对减少心血管病事件十分重要.欧洲高血压指南和中国高血压指南对联合用药的强调表明了对控制血压的重视,强调对危险因素的干预,对并发症与伴随疾病的控制,体现了保护靶器官是防治高血压的核心.
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瑞舒伐他汀对冠心病合并糖尿病非高血脂患者的临床效果
目的:比较瑞舒伐他汀对冠心病合并糖尿病患者非高血脂情况下进行强化降脂治疗的临床效果,提出瑞舒伐他汀的抗炎机制。方法连续入选2014年2月-2015年2月诊断为冠心病合并糖尿病患者124例,根据入院前后顺序将其随机分为他汀组(n=66,瑞舒伐他汀10mg/d)和对照组(n=58),对比分析两组患者治疗前后的空腹血糖、LDL-C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及临床心血管事件发生率。结果他汀组患者的空腹血糖、LDL-C及hs-CRP均显著比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),临床心血管事件也显著降低(P<0.05)。结论他汀早期强化治疗冠心病合并糖尿病,降低心血管事件,可能与降低炎症水平有关。
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冠心病的药物治疗冠心病的调脂治疗
长期研究表明,冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,血中胆固醇水平增高是冠心病发病及其相关心血管病事件重要的危险因素,冠心病病人需要长期调脂治疗.冠心病一级干预预防研究中,美国Framingham研究显示血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%.
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ACTION试验证实钙拮抗剂安全性的临床意义
硝苯地平控释片治疗冠心病效果评价试验(ACTION)的主要结果在2004年欧洲心脏病大会上公布后,引起人们极大的关注.这是因为,ACTION试验是在有症状的稳定性心绞痛患者中进行的第一项以安慰剂作对照、以主要心血管病事件为终点的评价抗心绞痛药物安全性的临床试验.过去10年中,有一些汇总分析认为,冠心病患者长期使用钙拮抗剂例如硝苯地平,会增加心肌梗死甚至死亡的危险[1,2].这种说法导致许多临床医师不敢使用钙拮抗剂,影响了心绞痛患者的治疗.因此,需要有大规模的临床试验来澄清钙拮抗剂的安全性问题.
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β-阻滞剂可能具有抗动脉粥样硬化作用
多项冠心病二级研究预防表明,β一阻滞剂长期治疗能够显著减少心血管病事件和降低死亡率[1~3].因此,该类药物已经成为心肌梗死后患者的常规用药(除非有禁忌证),也是治疗心绞痛的首选药物[4].β-阻滞剂有效的机制,多归咎于其能够改善心肌功能、抗高血压、抗心律失常、或减少心肌耗氧量.近的两项研究提示,β-阻滞剂可能还有抗动脉粥样硬化作用.
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小剂量阿司匹林和维生素E在心血管病危险人群中的应用:一个全科医生的随机试验
背景:除了针对心血管病危险因素的特异性治疗外,对动脉粥样硬化一般机制的干预能够进一步减少心血管病事件.本试验的目标是调查全科医生抗血小板和抗氧化治疗对有一个或多个心血管病主要危险因素人群心血管事件的一级预防作用.方法:本试验为随机对照开放2×2因素试验,调查小剂量阿司匹林(100mg/天)和维生素E(300mg/天)对有一个或多个心血管病主要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、早发心肌梗死家族史或高龄)人群心血管事件的一级预防作用.结果:入选4 495人(女2 583,平均年龄64.4岁).随访3.6年,因伦理问题终止.其他有关阿司匹林一级预防试验的新证据与本试验的中期分析结果完全一致.阿司匹林减少所有终点的频率,显著减少心血管病死亡[从1.4%到0.8%;相对危险系数0.56(95% CI 0.31~0.99)].心血管总事件减少[从8.2%到6.3%;0.77(0.62~0.95)].阿司匹林组比非阿司匹林组严重出血多见(1.1% vs 0.3%;P<0.0008).维生素E对各终点均无影响.实验结果用意向治疗(intention-to-treat)进行了分析.结论:有危险因素的人群可能发生心血管事件,除针对危险因素的特异性治疗外,应用小剂量阿司匹林有进一步预防作用,并且比较安全.维生素E对心血管病的一级预防作用不肯定,本试验结果与其他两个发表的二级预防试验结果一致,均为阴性.
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急性冠脉综合征早期他汀类药物治疗的临床试验
他汀类药物的调脂效应以及多方面的血管壁直接保护作用使之有可能在相对较短的时间内减慢或阻断急性不稳定冠状动脉病变的病理生理过程,因此,急性冠脉综合征早期开始他汀类药物治疗有可能减少心血管病事件,降低早期死亡率[1].
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要充分重视左心室肥厚及心脏舒张功能不全
左心室肥厚(LVH) 及左心室舒张功能不全(DHF)是心血管疾病发生、发展的重要中间环节,被称为心血管病事件的中间终点,如不控制可进展为终末性心力衰竭.高血压是导致LVH和DHF的重要疾病,然而,人们在降压的同时往往忽略对LVH逆转及舒张功能不全的干预,因此应加强对这些中间终点治疗的认识.
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关注高密度脂蛋白:从量到质的转变
在大规模的人群流行病学研究及一系列大规模降脂治疗的临床试验证实脂蛋白与冠心病独立相关.但目前认为还没有探究到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的底线浓度.近的一项荟萃分析提出他汀药物对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治效果不能单纯归功于其降低LDL-C作用,降脂外的作用也很重要.而且即使强化降脂,也只能降低25%~40%的心血管病事件,仍然有60%~75%的事件不能单纯靠降低LDL-C预防,这提示我们需要寻找新的治疗目标,而低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为冠心病的重要危险因素符合作为主要治疗靶点的条件.尽管早期的研究已证实了HDL-C与冠心病危险呈显著负相关,甚至部分研究发现HDL-C较LDL-C能更好地预测冠心病的危险[1],但对HDL-C的重视远不如LDL-C,其中原因之一是目前没有有效和安全地升高HDL-C的药物.