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支气管超声引导超细支气管镜联合亚甲蓝定位下电视胸腔镜手术对肺部小结节的临床价值
目的 探讨支气管超声引导超细支气管镜(endobronchial ultrasound-guided ultrathin bron-choscope,EUGUB)联合亚甲蓝定位在电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下肺部小结节切除术中的临床价值.方法 选择60例行VATS手术的肺部小结节患者,术前行EUGUS联合亚甲蓝定位.评价定位准确率、并发症发生率及术后病理等.结果 EUGUB联合亚甲蓝定位准确率91.7%,咯血2例,无需特殊处理.术后病理结果证实恶性病灶43例(71.7%),良性病灶17例(28.3%).结论 术前EUGUB联合亚甲蓝定位法准确率高,并发症少,对肺部小结节的胸腔镜手术诊治有一定的临床应用价值.
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支气管超声弹性成像技术对肺门及纵隔淋巴结良恶性鉴别诊断的临床价值
目的:探讨支气管超声弹性成像技术在肺门及纵隔淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床价值.方法:选取2015年3月至2017年6月就诊于兰州大学第二医院行胸部CT提示肺门或纵隔淋巴结肿大,常规行经支气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided tansbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)检查的68例患者,共穿刺121枚淋巴结,分别对目标淋巴结行支气管镜下超声及弹性成像检查,记录常规超声和弹性成像的各个参数.以EBUS-TBNA穿刺的病理结果作为诊断的"金标准",计算常规超声和弹性成像各个参数的诊断敏感度和特异性,运用Logistic回归分析,评价对肿大淋巴结良恶性鉴别诊断的临床价值.结果:采用超声弹性成像蓝色面积的比例,作为鉴别诊断良恶性淋巴结的佳诊断界值为0.6,诊断的准确率为87.10％,敏感度为89.20％,特异性为79.33％,阳性预测值为89.23％,阴性预测值为72.31％,受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积为0.902,诊断价值明显高于常规超声下各参数和弹性评分;Logistic回归分析显示肺门和纵隔肿大淋巴结中影响其良恶性的主要因素为超声下病变短径、边界、回声均匀、血供及弹性成像蓝色面积的比例.结论:超声弹性成像蓝色面积的比例对肺门和纵隔淋巴结良恶性的鉴别诊断以及精准引导EBUS-TBNA操作具有较高的临床价值.
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支气管超声在肺外周占位性病变诊断中的应用价值
目的:探讨支气管超声引导经支气管透壁肺活检术(EBUS-TBLB)在肺外周占位性病变的诊断价值.方法:回顾性分析85例传统经支气管透壁肺活检术(TBLB)和97例EBUS-TBLB检查患者的临床资料,评估传统TBLB和EBUS-TBLB的诊断率,同时比较占位性病变直径大小病灶、不同超声探头与病灶位置关系时两种方法的诊断率.结果:97例患者通过EBUS-TBLB确诊75例,诊断率为77.32％,85例患者通过传统TBLB确诊57例,诊断率为67.06％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).EBUS-TBLB组和TBLB组在直径＞30 mm的病灶诊断率分别为82.46％和80.39％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而在≤30 mm的病灶,EBUS-TBLB组和TBLB组的诊断率为70.00％和47.06％,差异有统计学意义(P＜0.05);EBUS-TBLB组和TBLB组在直径为≤30 mm并且＞20 mm的诊断率为77.78％和50.00％,差异有统计学意义(P＜0.05),但在直径≤20 mm的病灶诊断率比较差异无统计学意义(P＞0.05).在EBUS-TBLB组,根据超声探头与病灶的关系,病灶包绕超声探头的诊断率为86.76％,病灶边缘临近超声探头的诊断率为55.17％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:EBUS-TBLB是一种安全有效的诊断方法,EBUS可提高直径≤30 mm的病灶TBLB的诊断率,超声探头和病灶的位置关系可影响EBUS-TBLB诊断率.
关键词： 肺外周占位性病变 支气管超声 经支气管透壁肺活检术 -
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检对纵隔恶性肿瘤的病理诊断
目的 探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound -guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔恶性肿瘤诊断中的价值.方法 对2011年8月1日至2013年2月28日期间胸部CT诊断的148例纵隔肿瘤患者,病理诊断证实为恶性肿瘤的129例阳性患者的EBUS-TBNA检查资料总结,探讨其穿刺成功率及诊断敏感性.结果 获得EBUS-TBNA阳性诊断的129例患者纵隔恶性肿瘤在扫查和活检中均能清晰显示,准确引导,118例取得阳性诊断,11例假阴性,穿刺成功率100%,诊断敏感性91.47%;无并发症发生.结论 EBUS-TBNA是纵隔肿瘤确诊和新辅助化疗疗效评价的安全、实用性技术.
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支气管超声下经引导鞘管肺活检术对肺外周病变的诊断价值
目的 探讨支气管超声下经引导鞘管肺活检术(endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guidesheath,EBUS-GS-TBLB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesion,PPL)诊断中的价值.方法 回顾性分析30例行EBUS-GS-TBLB检查PPL患者的临床资料,与组织病理检查及临床诊断结果进行对照,计算EBUS-GS-TBLB诊断符合率,并比较不同直径病灶、不同病灶与超声探头位置关系者诊断率.结果 组织病理检查证实30例中恶性病变22例,良性病变8例;患者均完成EBUS-GS-TBLB检查,检查时间(20±10) min,每例患者PPL取得活检标本(4.3±0.7)个,均未发生气胸、大咯血等并发症;EBUS-GS-TBLB诊断PPL的符合率为66.7％ (20/30),其中恶性病变为77.3％(17/22),良性病变为37.5％(3/8);直径＞20 mm病灶诊断率(83.3％)高于直径≤20 mm病灶(41.7％)(P＜0.05);操作中病灶完全包绕探头者诊断率(87.5％)明显高于病灶边缘临近探头者(42.9％)(P＜0.05).结论 EBUS-GS-TBLB是诊断PPL的一种安全、有效的方法,病灶直径及超声下病灶位置与探头关系可影响诊断结果.
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气管内超声引导下经支气管针吸活检在肺外肿瘤胸内转移中的诊断价值
背景与目的气管内超声引导下经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）已广泛应用于增大纵隔及肺门淋巴结的诊断，本研究旨在进一步评价EBUS-TBNA对肺外恶性肿瘤胸内转移的诊断价值和安全性。方法前瞻性入组既往诊断/新发肺外恶性肿瘤、影像学检查提示肺内病变和/或胸内淋巴结增大怀疑为肺外恶性肿瘤胸内转移所致，需行EBUS-TBNA取得病理诊断的患者。结果共41例患者入组，穿刺纵隔/肺门淋巴结67组，肺内肿块5例。EBUS-TBNA明确诊断肺外肿瘤胸内转移14例，原发性肺癌10例，反应性淋巴结炎9例，类结节病反应4例，结核1例；假阴性3例。EBUS-TBNA对肺外肿瘤胸内转移诊断的敏感性和准确性分别为87.50%和95.12%。18例来源或类型不明的恶性肿瘤中，结合免疫组化检测，明确诊断肺外肿瘤胸内转移12例和原发性肺癌6例。结论 EBUS-TBNA是诊断肺外肿瘤胸内转移一种安全、有效的方法，免疫组化检测结果可为鉴别肺外肿瘤胸内转移和原发性肺癌提供有效依据。
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经支气管超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)在肺癌诊断及分期中的应用
经支气管超声引导针吸活检(endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)支气管镜具有一置入的微型超声探头,以便实现实时的TBNA活检.在肺癌中,EBUS-TBNA的敏感性为88%-90%,特异性为100%.受试者工作特征曲线下面积低于0.99时,测试效果良好.其诊断率显著优于传统盲法TBNA.然而,其假阴性率仍然很高,大约为20%.因此,阴性针吸结果需经纵隔镜检查、外科取样或临床随访证实.新辅助化疗后纵隔的再分期并不十分乐观,据报道,EBUS-TBNA的敏感性仅为76%,阴性预测值仅为20%.该方法亦已被成功用于获取气管旁及支气管周围区域原发肿瘤的活检标本,敏感性为82%-94%.EBUS-TBNA的优势在于其可在门诊中实施,患者仅需中度镇静,且无需电离辐射消毒.尽管在多数研究机构中EBUS-TBNA目前仍仅用于肿大淋巴结的靶向取样,但也有可能实现影像学检查正常的纵隔的完全分期.因此,如果设备及专家条件具备,EBUS-TBNA可作为肺癌诊断及有创分期的一线方案之一.
