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α地中海贫血合并类风湿关节炎一例
患者男,45岁。1年余前患者无明显诱因出现左手第三掌指关节肿痛,逐渐累及双手多个掌指及指间关节、双腕、双肘关节、双足多个趾指关节、双踝关节、双膝关节及颈椎寰枢关节,肿痛对称性,伴晨僵及功能障碍,曾在华西医院等多家医院就诊,均诊断为类风湿关节炎( rheumatoid arthritis ,RA),关节肿痛时患者常自服对乙酰氨基酚,地塞米松等药物治疗,病情好转后即停药,病情反反复复,逐步出现双腕关节不能掌屈背伸,双肘关节不能伸直,病程中患者无口干眼干,无反复口腔溃疡、光过敏、皮疹、双手遇冷变色等,无尿血及黑便史;近亲中无类似疾病史,幼年时母亲病逝,父亲2年前脑血管意外逝世,一妹轻度贫血,两子女均健康。为进一步治疗于2012年11月5日入院。查体:皮肤巩膜无黄染,睑结膜轻度苍白,心肺查体未见异常,双肾区无叩痛;双手第2~4掌指关节、第2~3指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节肿胀压痛,双腕关节掌屈背伸受限,双肘关节伸直受限,双手指尺侧偏移。辅查:血常规:白细胞及血小板正常,红细胞5.37×109/L,血红蛋白86 g/L,红细胞比积0.287(参考值0.35~0.5),平均红细胞体积( MCV )53.3 fl (参考值80~100 fl),平均红细胞血红蛋白含量(MCH)15.9 pg(参考值26~34 pg),平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC )299 g/L (参考值300~390 g/L),红细胞沉降率58 mm/1 h,直接胆红素及间接胆红素均正常,球蛋白47.1 g/L,肾功能正常;大便隐血阴性,尿胆原,尿胆红素均阴性;维生素B12及叶酸含量正常,血清铁蛋白不高,促红细胞生成素70.29 mIU/ml (参考值2.59~18.5 mIU/ml),免疫球蛋白G(IgG):21.00 g/L(参考值7.5~16 g/L),补体C3,C4均位于正常参考值低限,Igκ轻链14.6 g/L(参考值6.29~13 g/L),Igλ轻链13.7 g/L(参考值3.13~7.23 g/L),类风湿因子正常,抗环瓜氨酸肽抗体>200 U/ml, C 反应蛋白21.3 mg/L,心电图、胸部X线片正常;双手X线片:左肱骨外髁囊状骨质吸收,边缘毛糙,双手腕各骨骨质疏松,右2~5掌骨基底部及部分腕骨骨质破坏,边缘不规则,关节间隙无狭窄;腹部超声:脾大;双手骨密度检查提示:骨质疏松。骨髓穿刺涂片:骨髓增生活跃,红系占33%,并可见较多靶形红细胞,细胞内铁0.28,细胞外铁(++),地中海贫血基因检查提示:血红蛋白H病(--/-α)。诊断为:(1)α地中海贫血(中间型);(2)RA。予以甲氨蝶呤10 mg每周一次,来氟米特10 mg bid,白芍总苷0.6 g tid,控制RA病情,并予以改善循环,补钙等治疗后患者关节肿痛消失,复查红细胞沉降率及C反应蛋白正常,血红蛋白90 g/L,于2012年11月30日出院,出院后患者继续口服上述药物,关节偶有肿痛,活动轻度受限,随访至今患者贫血无加重,无黄疸,能耐受一般体力活动。
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冷凝集对血常规结果的影响分析及处理办法
本研究旨在分析冷凝集对血常规结果的影响,找出处理办法,纠正错误结果,获取正确的检验结果。
1资料与方法
1.1临床资料:患者女,40岁。5 d前出现咽痛、咽干、流涕、头痛等上呼吸道症状。按上呼吸道感染服用3d抗感冒药,不见好转。之后症状逐渐加重。全身乏力、食欲差、剧烈咳嗽、吐黄色黏稠样痰、无血丝、自感发热。于2013年3月25日入住我院内一科。体温39℃,胸部正位X线片显示右肺阴影,肺部CT:右肺毛玻璃样密度阴影,诊断感染性肺炎。于2013年3月25日行实验室常规检查结果如下:红细胞0.29×1012/L,血红蛋白138 g/L,红细胞压积(HCT)3.1%,平均红细胞体积(MCV)106.9 fL,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)462.1 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)4323 g/L,白细胞6.75×109/L,血小板336×109/L。由以上结果可知,白细胞,血小板结果正常,红细胞及HCT明显偏低且与血红蛋白比例明显失调,MCH、MCHC异常增高。直方图异常,仪器报警系统显示红细胞凝集的相关性息。 -
高效价冷凝集素导致慢性淋巴细胞白血病患者出现血型鉴定困难一例
患者男,57岁,汉族,既往无输血史,有慢性胃炎病史。2015年2月9日因双下肢乏力、消瘦6个月入院,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,肝脏肋下未触及,脾肋下约3 cm,质韧,无压痛。3 d前出现发热,体温波动在37~38℃,可自行消退。完善相关检查并经流式细胞学检查确诊为“慢性淋巴细胞白血病”,胃镜检查示“真菌性食管炎”。2月10日检查血常规:白细胞2.4×109/L,红细胞0.35×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板61×109/L,平均红细胞体积(MCV)100 fL,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)218 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)2 086 g/L,临床申请输注悬浮红细胞4 U。
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慢性肾衰伴缺铁性贫血患者网织红细胞参数的变化
绝大多数慢性肾衰竭(CRF)患者伴有不同程度的贫血,以促红细胞生成素下降为主,铁缺乏常参与。网织红细胞(RET)是晚幼红细胞脱核后至完全成熟红细胞的过渡型细胞,RET水平可以反应骨髓红系造血状态,其参数已广泛应用于贫血分类、病因诊断[1,2]。本文对CRF伴缺铁性贫血(IDA)患者RET各参数检测并观察血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞体积分布宽度(RDW)及血清铁蛋白(SF)水平,分析RET参数对CRF伴IDA患者早期诊断的临床意义。
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血清叶酸浓度增高巨幼细胞贫血1例
患者 男性,68岁,农民.胸闷、心悸1年余.长期偏食,偶有吸烟、饮酒.查体:精神软,神志清,血压145/90mmHg,贫血貌,舌略红,浅表淋巴结未触及,两肺听诊无殊,心界略向左下扩大,心音强,心率91次/min(休息状态下),律齐,各瓣膜听诊区无明显杂音,腹部平软,无压痛,肝脾肋下未及,神经系统未引出阳性体征.查血常规:WBC、PLT正常范围,血红细胞(RBC)2.67×1012/L,Hb85.4g/L,红细胞压积0.26,平均红细胞体积103.48fL,平均红细胞血红蛋白含量32.69pg,平均红细胞血红蛋白浓度321.14g/L,红细胞分布宽度16.72%.
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网织红细胞分型对儿童贫血的诊断意义
网织红细胞( Reticulocyte,Ret)的变化与幼红细胞合成的血红蛋白(Hb)数量有关[1]。Ret作为含有一定量RNA的尚未成熟红细胞,其参数测定能够准确反应骨髓红细胞生成能力,对各类贫血诊断和治疗监测具有重要意义[2]。本研究采用Sysmex EX-2100全自动血细胞分析仪检测网织红细胞百分比(Ret%)、未成熟网织红细胞比率(IRF%)、低荧光强度网织红细胞比值(LFR%)、中荧光强度网织红细胞比值(MFR%)、高荧光强度网织红细胞比值(HFR%)、网织红细胞平均体积(MCVr)、单个网织红细胞血红蛋白含量(CHr)等参数,研究Ret各项参数对儿童贫血的诊断及其鉴别诊断的临床价值。
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探析网织红细胞血红蛋白含量在铁缺乏诊断中的临床价值
据相关研究发现, 机体在出现铁缺乏或是铁利用障碍时, 其血红蛋白合成明显减少, 使得CHr明显下降, 因网织红细胞于血液当中仅存1~2天, 而CHr于网织红细胞的生命周期却是恒定的, 因此, 可通过对CHr进行测定以对铁缺乏进行诊断. 自动化网织红细胞分析检测精确度高且具无创性, 可进行多次重复检测. 据相关研究显示, 网织红细胞相关参数的变异较小, 通常为0.8%~1.6%, 且CHr的变异系数小, 可很好地反映机体是否存在铁缺乏情况[1]. 为探讨CHr在铁缺乏诊断中的临床价值, 本案选取162例血液疾病患者及54例健康人为对象进行研究, 现将研究结果报道如下.
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红细胞变形性与MCV、MCH、MCHC的相关性研究
血液流变学检测已被多数医院所采用,而细胞流变学,尤其是红细胞流变学将成为今后临床研究的重要课题.本文着重研究了红细胞变形性与平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的相关性,为红细胞流变学与红细胞分子流变学的研究提供线索.
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血细胞参数及形态学检查在缺铁性贫血诊断、治疗中的作用
缺铁性贫血(IDA)是由于体内铁缺乏或耗尽,而导致血红蛋白合成不足的小细胞低色素性贫血.是世界范围的常见病,发病率世界人口约占10%~20%,在各类贫血中约占50%~80%[1],观察血细胞参数:RBC、HGB、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、RBC直方图,以及网织红细胞(Ret)、骨髓瑞-姬染色、铁染色,结合临床症状、体征可以诊断缺铁性贫血、判断治疗效果.
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下肢浮肿、乏力、酱油色尿
病历摘要患者男,43岁,农民,因乏力、双下肢浮肿1 a于2008年7月20日入院. 患者1 a前无诱因出现乏力、下肢浮肿,去当地医院就诊,诊断为布-加综合征,行布-加综合征介入治疗.治疗后下肢水肿消退,口服抗生素及保肝药物半月.此后患者病情稳定,未行治疗.半月前,患者无明显诱因出现乏力加重,伴头晕,间断出现酱油色尿.外院查血常规:WBC计数 11.3×109/L,RBC计数 3.25×1012/L,Hb 65 g/L,平均红细胞体积(MCV)61 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)20 pg.肝功未见明显异常,乙肝五项阴性.血凝指标:PT 19.4 s,PT% 58.1%,PT-INR 1.66,APTT 58.8 s.腹部CT:①布-加综合征介入术后改变;②肝硬化、脾大、门脉高压、食管胃底静脉曲张;③胆囊小结石;④脾脏点状钙化;⑤心腔及主动脉内密度较低.门诊以"布-加综合征"收入院.既往史、个人史、家族史无特殊.
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网织红细胞血红蛋白含量在孕妇缺铁性贫血治疗中的意义
铁缺乏(ID)是全世界范围内常见的营养缺乏,而且易导致孕期贫血,是孕妇贫血的主要原因之一.网织红细胞血红蛋白含量是判断骨髓红系造血情况和疗效观察的重要指标.随着网织红细胞计数自动化分析技术的提高,检验科新的血球仪已经能够直接快速测定出网织红细胞内血红蛋白的含量(CHr).现对本院48例缺铁性贫血(IDA) 孕妇患者治疗前后CHr进行检测,以确定CHr在孕妇缺铁性贫血治疗中的意义.
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产后子痫合并可逆性后部白质脑病一例
患者女,21岁.因妊娠(孕8个月)高血压行剖宫产术,术前血压170/120 mmHg(I mmHg =0.133 kPa),术中失血正常,胎盘、胎膜娩出完整,手术顺利.术后13 h患者出现抽搐不适、口角紧闭,呼之不应无紫绀等表现,共抽搐3次,伴头昏、眼花不适、视力模糊.体检:血压130/90 mmHg,颅神经征(一).实验室检查:白细胞20.21×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.701,平均红细胞血红蛋白含量36.7Pg,平均红细胞血红蛋白浓度373 g/L,D-二聚体1.196μg/rnl,乳酸脱氢酶( f-LDH)329.0 U/l.起病以来,患者精神差,饮食、睡眠差.临床诊断:妊娠期高血压病、产后子痫.
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直接测定红细胞平均血红蛋白含量在贫血诊断中的应用
目的探讨直接测定红细胞平均血红蛋白含量(celluar Hb,CHb)在贫血诊断中的意义.方法通过全自动血液分析仪检测健康人群及不同类型贫血患者的CHb,并进行ROC曲线分析.结果CHb的正常参考范围是27.74~31.21Pg;除了正常细胞均一性贫血患者的CHb与健康人群无显著性差异(P>0.05)外,下述四类贫血患者的CHb与健康人群均有极显著性差异(P<0.01):在大细胞均一性贫血诊断时,若以CHb>31.2pg为分界值,其敏感度0.94、特异性0.99、诊断效率0.97;在大细胞不均一性贫血诊断时,以CHb>31.2pg为分界值,其敏感度1.00、特异性0.99、诊断效率0.99;在诊断正常细胞不均一性贫血时,以CHb<29.4pg为分界值:敏感度0.62、特异性0.54、诊断效率0.57;在诊断小细胞性贫血时,以CHb<27.2pg为分界值,诊断敏感度1.00、特异性1.00、诊断效率1.00.结论直接测定能真实反映机体红细胞血红蛋白含量,结合合适的分界值,在各种贫血的诊断与鉴别诊断中,尤其是小细胞性贫血,CHb是一项理想的诊断指标,值得进一步推广应用.
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MCHC增高的临床意义及其在实验室质控中的应用
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)作为红细胞检测中的计算项目之一,配合着其他红细胞参数共同解释着患者的相关检查结果.教材只针对MCHC正常和小于正常的情况下配合平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、RBC进行了相关的意义解释.可在实际工作中,MCHC高于正常值时有发生,笔者在相关资料和文件中并未找到MCHC增高的合理解释.