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胫后血管间隙支胫骨内侧骨膜瓣移位术的临床应用
目的探讨应用带血供(胫后血管肌间隙支)胫骨内侧骨膜瓣移位术治疗胫骨中下段骨折及骨不连.方法 23例胫骨中下段骨折及骨不连患者均采用切取该骨膜瓣移位于骨折处.结果 23例患者经切开复位固定、该骨膜瓣移位术治疗,术后骨折部血供良好,骨折一期愈合,未发生骨折延迟愈合或骨不连现象.患肢功能恢复满意.结论由于该骨膜瓣较厚,血运丰富,供体量大,能够较好的促进骨的愈合.特别对于骨延迟愈合、骨不连发生率较高的胫骨中下1/3骨折,具有较好疗效.
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早产儿不同部位动脉采血的比较
目的 比较临床上常用的3种早产儿动脉采血方法,探讨佳采血部位.方法 将152例早产儿分成3组,A组50例,采用胫后动脉采血,B组49例,采用桡动脉采血,C组53例,采用股动脉采血.记录3组穿刺成功率、操作各阶段所需时间及惠儿哭泣次数和哭泣时长.结果3组穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A组在准备阶段、穿刺阶段和止血阶段所需时间明显短于其他两组(P＜0.05)；A组与B组总耗时差异无统计学意义(P＞0.05),而与C组的差异有统计学意义(P＜0.05)；3组惠儿哭泣次数的差异无统计学意义(P＞0.05),而哭泣时长的差异有统计学意义(P＜0.05),A组明显短于其他两组.结论 早产儿经胫后动脉采血穿刺成功率高,关键阶段所需时间短,对患儿疼痛刺激小.
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胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植在小腿保肢中的临床应用
目的：探讨应用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植修复小腿中上段大面积皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法2011年1月至2015年1月，使用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植修复小腿中上段严重复合性损伤的大面积皮肤软组织缺损共6例，肌皮瓣的胸背动脉及胸背静脉分别与胫前动脉远断端及大隐静脉或小隐静脉近断端行端端吻合，肌皮瓣肌肉裸露部分表面予对侧大腿中厚皮片移植覆盖。结果术后肌皮瓣血运良好，皮瓣及植皮均完全成活，随访6～12个月，皮瓣及植皮外形良好，质地柔软。结论对于小腿中上段大面积皮肤软组织缺损伴有胫前血管破坏及小腿软组织严重受损的复杂病例，应用胫前动脉逆行供血的背阔肌肌皮瓣游离移植进行修复，是一种安全、有效、值得推荐的手术方法。
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胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面35例
目的 探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面的临床效果.方法 2009年12月至2014年12月,于海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科以胫后动脉发出皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计,切取皮瓣,逆行转位,修复足部创面35例,观察其临床效果.结果 31例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,4例皮瓣远端部分坏死,经换药及手术植皮创面愈合.随访6 ～ 24个月,皮瓣外形及功能良好.结论 胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉,供区损伤小,受区覆盖好,是修复足部皮肤软组织缺损的理想方法.
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超薄型胫后动脉穿支皮瓣的解剖学观察与临床应用
目的 探讨游离超薄型胫后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的可行性与临床效果.方法 用红色乳胶经股动脉灌注的6侧成人下肢标本,观测胫后动脉在小腿内侧的皮穿支数目、分布、分支、外径等指标.结合解剖学观察结果设计皮瓣,在切取穿支皮瓣后修剪掉多余的脂肪,保留皮瓣的营养血管系统,用来修复手背、腕背等创面.临床应用11例,皮瓣面积大10 cm×14 cm,小2 cm×5 cm.结果 在6侧标本中,观测到胫后动脉的皮肤穿支43条,穿深筋膜平面时外径≥0.5 mm者有29条,平均每侧4.8条.穿支血管起始点的平均外径为(1.8±0.5) mm,长度(44±15) mm,在小腿近端第2段、第5段内出现穿支各6条,口径较粗,可以提供吻合.所有皮瓣均完全成活,其中7例随访3 ～12个月,皮瓣质地柔软,外形不臃肿,供区无并发症,手部功能、外形均满意.结论 超薄型胫后动脉穿支皮瓣血供可靠、修复创面后外形美观,是一种修复手背部中、小面积软组织缺损的较好方法.
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糖尿病神经病变研究进展
第64届美国糖尿病学会(ADA)年会涉及糖尿病神经病变的专题约50余篇,现摘要介绍如下.1糖尿病神经病变的病理生理学英国的Edmonds等研究发现糖尿病神经病变与动脉内膜钙化和斑块形成显著相关,而与血栓形成不相关,因此,糖尿病周围神经病变(DPN)可导致胫动脉的钙化和斑块形成,这可以解释糖尿病下肢末稍动脉硬化的分布特征(173-0R).
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小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的解剖研究与临床应用
目的 探讨小腿前肌间隔动脉链为蒂的岛状皮瓣修复胫骨外露的术式及手术方法.方法 40侧成人尸体下肢标本经动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成人尸体下肢标本动脉造影,观测小腿前肌间隔内的胫前动脉穿支与腓动脉终末前穿支的位置、走行、外径及相互吻合.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣转位修复胫骨外露11例.男7例,女4例;年龄20～59岁,平均36岁.结果 40侧标本腓骨长度为(32.3±2.4)cm.胫前动脉发出腓浅动脉、胫前动脉下段前肌间隔穿支,与腓动脉终末前穿支在小腿前肌间隔内相互吻合,形成动脉链,这三条动脉外径分别为(1.4±0.4)mm、(1.0±0.4)mm及(1.5±0.4)mm,动脉链吻合处外径为(0.6±0.2)mm.动脉链伴腓浅神经走行,营养神经和小腿前外侧皮肤.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的11例中,以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂2例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的升支为蒂3例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的降支为蒂3例,以腓动脉终末前穿支升支为蒂3例.皮瓣切取面积7 cm×5 cm～13 cm×5 cm.随访1～3年,平均1.5年,11例皮瓣全部成活,无破溃、臃肿.结论 根据皮肤缺损部位、面积等灵活选用小腿前肌间隔内动脉链为血管蒂,设计前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露,术式灵活,是修复胫骨外露的理想皮瓣.
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血管腔内成形术治疗膝下动脉狭窄或闭塞
近年来,下肢血管闭塞性疾病尤其是膝下动脉闭塞的发病率逐年增高,其多由下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病、血管闭塞性脉管炎等疾病引起.由于膝下动脉内径细、压力低等因素,膝下动脉狭窄或闭塞的治疗一直是血管外科的难点.随着血管腔内技术及材料的不断发展与进步,尤其是近年来出现的Deep球囊导管以其低剖面、低压、长段及顺应性好等特点,使膝下动脉闭塞的介入治疗成为可能[1].
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抗凝剂导致的皮肤坏死
一位60岁的女性患者施行胫动脉分流手术后7 d,护士发现患者臀部出现青肿和瘀斑,皮肤坏死的中心部位又有两个大的损伤,并且不靠近骨凸出部位.患者在术后一直用肝素等抗凝血药,近又用华法令.确诊为华法令与肝素致皮肤坏死.
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病情评估与糖尿病伤口愈合的相关性
患者年龄、营养状况、免疫力及糖尿病等均影响着伤口愈合,现分析如下.1延缓伤口愈合的因素1.1糖尿病患者微血管基底膜增厚,减少了局部血流量,常发生循环机能不全,继发大血管闭塞性疾病,导致足部溃疡,难以愈合,特别是糖尿病患者的胫动脉和足动脉对动脉粥样硬化性闭塞很敏感,与危重疾病相伴发生灌注不足,进一步影响了血流,延误了伤口愈合.
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小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损
足内侧远端软组织缺损常致趾骨或跖骨外露,由于缺损创面位置及对所需修复组织的特殊要求,临床上缺乏适宜的组织修复,导致拇趾截趾率较高,造成足功能障碍[1].
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彩色多普勒在设计胫后动脉穿支皮瓣中的应用
目的 探讨彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)在设计胫后动脉穿支皮瓣中的应用价值,为临床提供参考依据.方法 2014年1月至2015年2月我院收治12例拟行胫后动脉穿支皮瓣移植修复术的患者,于术前应用CDFI探测胫后动脉肌间隙穿支动脉的血管内径、位置、数量,并作体表定位,于术中验证该方法的符合率.结果 48条穿支动脉的内径为0.50～1.48 mm,经手术验证CDFI的定位符合率为100％.结论 彩色多普勒可对胫后动脉穿支血管做出准确、可靠的评价,有利于皮瓣的合理选取和设计.
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彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值
糖尿病患者粥样硬化病变对下肢的影响集中在下肢远端动脉(胫动脉或足背动脉).本研究应用彩色多普勒超声检杳80例糖尿病的患者,并与40例非糖尿病患者对照,探讨超声对其诊断价值.
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应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损84例临床分析
目的 研究应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损的临床疗效.方法 选择2005-2012年收治的小腿及足软组织缺损患者共84例,分为治疗组和对照组各42例,治疗组应用胫后动脉皮穿支皮瓣进行修复,对照组应用小腿腓肠神经皮神经营养血管等其他皮瓣进行修复.对两组缺损修复后皮瓣存活率、质量及外形进行分析比较.结果 84例皮瓣中80例存活良好,4例皮瓣因静脉回流障碍导致皮瓣肿胀,远端发绀,少部分坏死,但经换药后均完全愈合.两组皮瓣术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但皮瓣外观形态不满意发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫后动脉皮穿支皮瓣因穿支位置较恒定,只需术前准确定位便可保证切取皮瓣安全可靠且不损伤主动脉干,对下肢形态和功能影响小,符合组织移植原则,是一种较理想的修复小腿及足部软组织缺损的皮瓣.
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胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面
目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果.方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访.结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活.结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法.
