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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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医用生物蛋白凝胶预防腰椎间盘突出症术后瘢痕粘连的临床应用
目的 观察医用生物蛋白凝胶预防腰椎间盘突出症术后瘢痕粘连的临床效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-02采用半椎扳切除或开窗减压椎间盘摘除术治疗的64例腰椎间盘突出症,观察组36例术中在硬膜囊及神经根周围加入生物蛋白凝胶,对照组28例未使用生物蛋白凝胶.结果 64例均获得随访,随访时间平均26(12~40)个月.观察组术后2例(5.6%)出现下腰痛,对照组5例(17.9%)出现下腰痛;观察组术后下腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时JOA评分:观察组优27例,良7例,可2例;对照组优15例,良5例,可3例,差5例;观察组末次随访时JOA评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医用生物蛋白凝胶可作为腰椎间盘突出症半椎扳切除或开窗减压椎间盘摘除术中常规预防硬膜外瘢痕粘连的辅助材料.
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腰椎术后硬膜外瘢痕粘连六例原因分析
自1992年8月~2002年12月,共手术治疗腰椎间盘突出症389例,其中6例术后发生硬膜外瘢痕粘连,报告如下.
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椎板切除后硬膜外纤维化预防的研究进展
椎板切除术是临床常用的手术方法之一,但术后因脊柱不稳及硬膜外瘢痕粘连而引起疼痛等并发症严重影响了手术疗效[1].因此,探索预防硬膜外粘连的研究目前仍是骨科热门课题.本文就近年来有关粘连形成机制及预防办法综述如下.
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预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究
目的通过动物实验观察几丁糖对预防椎板切除术后硬膜瘢痕粘连的作用.方法 24只成年山羊行腰2腰4短节段椎弓根钉系统固定及取自体髂骨行后外侧植骨融合术,腰3水平全椎板切除,切除口约3cm×1.5cm,腰3硬膜外分别放置几丁糖或空白对照各12只.于术后24周进行大体形态、组织学观察,并进行硬膜外瘢痕粘连程度分级.结果几丁糖组硬膜与瘢痕无明显粘连,空白对照组硬膜与瘢痕紧密粘连.结论几丁糖能有效地预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连.
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硬膜外瘢痕粘连及其防治进展
椎板切除是脊柱外科中常用的手术入路之一,也是椎管减压的一种方式.但术后引起的硬脊膜周围组织粘连严重影响脊柱外科的手术效果.位于硬膜外腔的瘢痕组织由于其部位的特殊而受到特别重视.硬膜外瘢痕粘连一旦形成,手术和非手术治疗效果都很差,因此,如何预防或减少椎板切除术后硬膜外瘢痕形成,对提高脊柱外科手术疗效具有重要意义,这个问题一直是骨科领域备受重视的课题.本文就近年来国内外的研究现状作一综述.
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可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连16例临床观察
脊柱后路手术,行全椎板切除椎管扩大后,在硬膜及神经根周围血肿机化,导致硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压,出现神经痛、麻、下腰部疼痛,抬腿或走路时患侧下肢放射性放电感,即使再次手术,也难有满意疗效。2011——2012年,我们在26例患者椎板切除术后使用可吸收防粘连膜,效果满意。总结如下:
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一种预防腰椎管术后硬膜外瘢痕粘连的手术方法的临床观察
腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤常常采用后路部分或全部椎板切除术,大多数患者的症状得到长期缓解,但有部分病人由于手术破坏了脊柱的后柱结构,术后发生持续反复的腰腿疼,其原因较多,而硬膜外瘢痕粘连是重要的原因[1].为了预防腰椎管术后硬膜外瘢痕粘连的形成,自2006年8月~2009年4月我们采用钛网椎管成形加玻璃酸钠治疗椎管内疾病,取得了良好效果,报告如下.
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生物材料预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究进展
椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是脊柱外科常见并发症,研究认为硬膜外瘢痕粘连与腰椎手术失败综合征密切相关.根据不同文献报道,5%~60%的腰椎手术失败综合征是硬膜外瘢痕粘连引起的.硬膜外瘢痕粘连会大大增加再次手术的风险,治疗效果也不理想.所以,找寻一种更加安全合理的预防方法一直是脊柱外科研究的重点.自体组织、天然高分子等作为物理屏障阻隔硬模外瘢痕的方法已使用了几十年,取得了一定疗效.近年来随着对硬膜外瘢痕粘连机制的认识以及材料学的发展,新的方法层出不穷.自体组织、天然高分子及人工合成高分子等生物材料在动物实验甚至临床上取得了一定进展.该文对近年国内外有关生物材料在预防硬膜外瘢痕粘连的研究进展进行了综述.
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应用可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的临床观察
目的:观察应用可吸收防粘连膜椎板切除术后预防瘢痕粘连的效果.方法:随机选择30例患者,椎板切除以后在椎板缺损区放置该膜.结果:30例患者疗效全部优良.结论:可吸收防粘连膜预防椎板切除术后的瘢痕粘连近期效果明确.
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硬膜外防粘连材料的研究进展
椎板切除术是脊柱外科常用的手术方法之一,但术后因硬膜外瘢痕粘连等因素严重影响了手术疗效.预防硬膜外粘连目前仍是骨科的研究热点.对于粘?吵连形成的机制,LaRocca等(1974年)认为,椎板切除造成的局部缺损主要通过炎症反应、肉芽组织产生、瘢痕组织形成等基本病理过程来修复,从而形成一层瘢痕组织,与硬脊膜、神经根粘连,牵扯、压迫神经根,并首次提出"椎板切除膜"的概念.许多学者为了阻止这一过程,进行了大量生物性或人工合成性防粘连材料的研究.笔者就硬膜外防粘连材料及其效果综述如下.