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改良筋膜内子宫切除205例临床分析
目的探讨改良筋膜内子宫切除术的临床应用价值.方法子宫及附件良性病变需切除子宫者205例,行改良筋膜内子宫切除术者作为研究组,对照组100例行传统式的子宫切除,比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症等.结果研究组手术时间50±10.5min,对照组110±38.6min(P＜0.01);研究组术中出血量120±56ml,对照组192±63ml,(P＜0.05);研究组术中术后并发症均低于对照组.结论该术式临床效果好,值得推广应用.
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腹腔镜筋膜内子宫切除术后盆腔内多发性子宫肌瘤种植1例报告
1 临床资料患者42岁,2005年6月8日因体检发现盆腔包块1个月,门诊诊断右侧卵巢包块、腹腔镜筋膜内子宫切除(CISH)术后3年入院.体格检查:下腹部见3个腹腔镜穿刺口瘢痕.外阴正常,阴道较正常略短,子宫颈失去正常形态,呈扁状,未见子宫颈外口.盆腔可及残余子宫颈,子宫颈右后方扪及一质地中等硬度、直径5 cm肿块,似与宫颈相连,活动.左侧附件处未扪及异常.B超提示右侧卵巢肿瘤.
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半腹膜外筋膜内子宫切除术式的探讨
经腹子宫全切术、半腹膜外子宫全切术和筋膜内子宫全切术各具优点,保留其优点将3种术式融合为半腹膜外筋膜内子宫全切术的疗效值得探讨.本院妇科在子宫切除手术时分离膀胱腹膜,处理子宫附件和解剖筋膜鞘等重要环节上作了进一步改良具有腹腔干扰少,手术副损伤少,胃肠功能恢复快及保持盆底功能等优点,报道如下.
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改良式筋膜内子宫切除术术式探讨
目的探讨改良式筋膜内子宫切除术的手术要点及优缺点.方法:自1995年12月至2002年8月在北京市妇幼保健院及菏泽医专附院中,因子宫良性病变须做子宫切除的1 58人行改良式筋膜内子宫切术,子宫大小在正常至孕4+月,其中91人子宫大于2个半月,取腹壁横切口,在结扎子宫动静脉上约5mm环切宫颈筋膜及肌层,然后旋转向下环切除取出子宫,切除宫颈部分大小依宫颈糜烂面而定,宫颈外口及其上方宫颈0/0DG分两次缝扎,中间不留死腔.盆腔腹膜覆盖宫颈残端,皮肤外缝合3针.结果:158入均手术顺利,平均手术时间43.2±3.1分钟,平均出血量81.3±23.5ml.结论:改良式筋膜内子宫切除术为子宫良性病变、较年轻患者的理想手术方法.
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子宫肌瘤不同手术方式对患者生理及心理影响分析
目的分析三种子宫切除方式对患者生理及心理的影响.方法将1 20例子宫肌瘤患者分为三组:子宫全切的45例患者为A组,行筋膜内子宫切除的53例为B组,子宫次全切除的22例为C组(三组患者均保留双侧附件).患者于术前、术后1个月、3个月测定性激素FSH、E 2值,并于术前1周、术后3个月统一问卷随访,调查性生活及心理状况.结果三种术式术后性激素水平比较,差异无显著性,P＞0.05;三种术式对患者性生活及心理影响差异有非常显著性,P＜0.01.结论子宫肌瘤不同的手术方式对患者心理影响差别极大,而对卵巢功能影响不大.
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60例腹腔镜筋膜内子宫切除临床分析
腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,具有开腹手术无法比拟的优越性,近年来发展迅速.我院自2006年1月至2007年1月开展腹腔镜下筋膜内子宫全切术(clasic in-trafasical semn hysterectomy,CISH)效果满意,现报告如下.
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腹腔镜下筋膜内子宫切除30例临床分析
目的探讨筋膜内子宫切除的优点.方法随访观察腹腔镜下筋膜内全子宫切除30例和经腹全子宫切除48例的效果.结果观察组术中平均出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院天数及术后性生活质量与对照组比较均有显著差异,手术时间无明显差异.结论腹腔镜下筋膜内子宫切除具有出血少、恢复快、住院天数短、术后性生活质量高等优点.
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小切口改良筋膜内子宫切除112例分析
子宫肌瘤发病率不断增加,越来越多妇女接受子宫切除术,由于人们生活质量及对美的追求不断提高,筋膜内子宫切除由于其独特优点不断被临床采用.近年来,我院开展了小切口改良筋膜内子宫切除,收到了满意临床效果.
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腹腔镜下筋膜内子宫切除81例分析
目的探讨腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)的可行性及优越性.方法对81例因各种妇科良性病变需行剖腹子宫切除的患者,进行腹腔镜下筋膜内子宫切除术,与同期随机抽样经腹子宫切除(AH)81例进行比较.结果CISH组79例顺利进行,2例中转开腹,中转率占2.47%,平均手术时间98.95分钟,术中平均出血量88.07 ml,术后3天平均体温37.63 ℃,手术后不需应用止痛药,术后住院日中位数4.21天.结论腹腔镜筋膜内子宫切除术既切除了子宫病灶,又保存了盆底的完整性;具有不开腹、创伤小、出血少,机体应激反应小,胃肠功能恢复快,术后疼痛轻,并发症少,术后病率低、恢复快及腹壁美容等优点,具有开腹手术无法比拟的优越性,是一种较为理想的子宫切除术式.
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筋膜内子宫切除术86例分析
子宫切除是妇科常见手术,以往有全子宫切除与次全子宫切除两种术式,但这两种术式各有利弊,而筋膜内子宫切除既达到全子宫切除的目的又兼有次全子宫切除的优点.自1999年10月～2003年10月共完成筋膜内子宫切除86例,效果良好.报告如下:
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电刀层切与筋膜下脱的筋膜内子宫切除术
目的:探讨子宫良性病变需行子宫切除的术式、方法、安全性及临床价值.方法:从2002年10月～2003年9月因子宫肌瘤,子宫内膜异位症,功能性子宫出血,宫颈中、重度非典型增生,卵巢良性肿物行电刀层切、筋膜下脱的筋膜内子宫切除术.结果:207例及其盆腔粘连较严重者15例,全部病例顺利完成.结论:电刀层切、筋膜下脱的筋膜内子宫切除术具有损伤小、操作简单、安全可靠、出血少、时间短、术后病率低、肛门排气早、保证术后盆底结构完整性等优点.
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腹腔镜与开腹行筋膜内子宫切除效果比较
目的:探讨腹腔镜行筋膜内子宫切除的效果.方法:将行筋膜内子宫切除54例分为腹腔镜手术组和开腹手术组,对比两组手术效果及手术并发症等.结果:腹腔镜组术中出血量65.1±9.3ml,肛门排气时间21.3±4.6h,术后平均住院日4.5±1.3d,术后发热4例,使用镇痛剂11例,均明显少于开腹手术组(P＜0.01).结论:腹腔镜手术对机体内环境干扰少,术中出血量少,术后恢复快,适于临床推广应用.
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横形小切口腹式筋膜内子宫切除
我院1998年10月～2000年1月经横形小切口腹式筋膜内子宫切除共47例，现报告如下。临床资料 一、一般资料：47例中年龄大67岁，小35岁，平均42.6±3.2岁，体重47～73kg，平均53.7±4.1kg；子宫肌瘤32例，子宫腺肌瘤11例，功血2例，卵巢肿瘤2例。病程时间4个月至12年，子宫大小为正常至14孕周，术前所有病例均作宫颈细胞学检查，年龄40岁以上有阴道不规则出血者，术前做分段诊刮排除子宫恶性病变。 二、手术方法：术前准备和麻醉同常规子宫切除术，患者取平卧位，沿着下腹部Pfanniels皱襞横形切开皮肤约6～8cm，钝性分离皮下组织，横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横向撕开腹膜。将一侧子宫角部牵至切口下，依次钳夹、切断，缝扎圆韧带及同侧附件，打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约1.5cm，处理子宫动、静脉，将处理完的一侧转向后，再牵出另一侧将子宫提出腹腔，如瘤体过大，可剜出较大肌瘤，处理方式同对侧。自子宫峡部开始至阴道穹窿处用高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈，筋膜保留0.3～0.5cm，提起筋膜，1号可吸收线缝合宫颈筋膜，U形关闭缝合1针，连续缝合后腹膜，腹膜间断缝合3针，连续缝合前鞘，间断缝合皮肤及皮下组织3针，或皮下组织间断缝合，3／0可吸收线做皮内缝合。 三、结果：手术时间50～85分钟，平均64±6.2分钟，术中出血70～180ml，平均108±21ml，皆未输血，肛门恢复排气时间11～28小时，平均20.2±4.7小时，术后24小时拔除尿管，均能自解小便，术后5天拆线，除2例过度肥胖者切口延迟愈合外，其余患者皆于术后5～6天出院。随访3～6个月，除1例疤痕体质外，切口均能被腹部皱襞掩盖，无切口疼痛及周围紧缩感，无腹部绞痛及胀痛，所有病例阴道残端愈合良好无出血，无肉芽组织。讨论 横形小切口腹式筋膜内子宫切除术，作为一种术式有较好的临床应用前景，我们对此切口的优点、适应证、术中注意事项有如下体会。 一、优点：（1）切口小，创伤轻，愈合快，缩短病人术后住院时间，本组病人较常规纵形切口术后平均少2～4个住院日，减轻了病人的经济负担。（2）疤痕位于Pfanniels皱襞内，符合美学要求，满足患者心理需求。（3）开关腹过程快捷，伤口感染及失血机会减少，无需输血，节约血源。（4）腹部横切口位置低，正对的是盆腔脏器，切口利用率高且伸展性好，故术野暴露佳，特别适合于肥胖患者。（5）手术采取一侧连续操作，避免两侧互换，加之简便关腹，节省了手术时间。本组除1例子宫孕14周大小耗时长达85分钟，余均在70分钟内完成，较常规纵形切口平均少用时30分钟左右。（6）不切断主骶韧带，不需要充分游离膀胱，避免了损伤膀胱和输尿管，避免了血肿的产生。（7）采用高频电刀环形柱状切除子宫和宫颈，避免了因筋膜层分离困难而使此术式失败。（8）本组将宫颈上皮腺、鳞上皮交界一并切除，既保留了宫颈，又可防止残端恶变，特别适合于术后无条件定期妇科普查的农村妇女。（9）宫颈保留部分肌纤维组织和与之相连的主骶韧带，增强了穹窿顶端的支持力，不缩短阴道的长度和宽度，可防止术后阴道壁脱垂的发生，不影响术后的性生活。 二、适应证：子宫良性疾患，子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，功血，某些畸形子宫；附件良性肿瘤，如卵巢良性肿瘤，双侧炎性包块切除后无需保留子宫。 三、注意事项：（1）术者必须有熟练的脐耻间正中切口子宫切除技术和应变能力；（2）如子宫肌瘤位于宫体或位于阔韧带且向上生长大于14孕周，则不宜采用此术式；（3）子宫有恶性病变倾向以及产科子宫切除者不宜采用此术式；（4）钝性分离腹直肌时左右用力沿切口方向拉开，以防腹直肌撒脱，分离膀胱时要上下用力，使腹膜向两侧裂开，可避免损伤膀胱；（5）结扎子宫血管时不宜穿透宫颈筋膜，以免缝线被电刀切断造成大出血；（6）术后常规在切口上加压砂袋12小时，防止腹壁皮下血肿形成。
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腹腔镜筋膜内子宫切除术后并发症探讨
近年来随着妇科腹腔镜在临床上的迅速开展,且因腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)较其他子宫切除术具有手术时间短、出血少、恢复快的优点,已成为子宫切除术中应用较广泛的术式.作者就CISH术后并发症的发生和诊治进行初步探讨.
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经腹子宫全切术式的改进(附54例报告)
通过对经腹子宫切除术操作步骤的改进,如采用腹部横切口、筋膜内子宫切除、不缝合腹膜等,与常规法子宫切除术相比,手术时间缩短、出血量减少而且术后恢复快.现报道如下.
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经腹筋膜内子宫切除51例
目的探讨经腹筋膜内子宫切除的临床价值.方法因子宫良性疾病需要切除子宫的患者101例随机分成两组,研究组51例采用经腹筋膜内子宫切除术.对照组50例采用传统的腹式全子宫切除术.结果两组手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05),术后下床活动时间、术后病率及随访情况两组差异有显著性(P<0.01),两组均无并发症发生.结论在无腹腔镜的情况下,经腹筋膜内子宫切除,优于传统的腹式全子宫切除.
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术治疗复杂性子宫肌瘤的临床应用
目的:探讨腹腔镜治疗复杂子宫肌瘤的价值.方法:回顾分析应用腹腔镜下筋膜内子宫切除术治疗150例复杂性子宫肌瘤患者的临床资料.结果:150例患者均在腹腔镜下完成手术,无并发症发生.结论:只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及盆腔解剖结构,腹腔镜完全可以完成复杂性子宫切除手术.
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腹式横切口筋膜内子宫切除术100例
目的 探讨腹式横切口筋膜内子宫切除术的临床应用价值.方法 将有适应证的100例患者作为实验组,同时取同期100例传统式子宫切除术患者作为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况等.结果 实验组手术时间明显短于对照组P<0.01,腹式横切口筋膜内子宫切除术具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、切口美观等优点.结论 腹式横切口筋膜内子宫切除明显优于传统式子宫切除术,值得在临床广泛推广.
关键词： 腹式横切口/外科手术 筋膜内子宫切除 -
52例筋膜内全子宫切除术中应用电刀的体会
目的:探讨电刀配合筋膜内全子宫切除术的情况.方法:对52例正常大小至如孕18周大的子宫行筋膜内全子宫切除手术并配合使用电刀,在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温、阴道残端出血的发生方面与传统的全子宫切除手术进行对比.结果:电刀配合筋膜内全子宫切除术与传统的全子宫切除术相比在多项指标对比中差异显著(P＜0.05).结论:电刀配合筋膜内全子宫切除术具有多种优点,值得推广使用.
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改良cherney横切口半腹膜外筋膜内子宫切除临床分析
经腹纵切口全子宫切除是妇科常见的手术方式之一,为了减少术后并发症的发生,近年来在传统的经腹全子宫切除的基础上,妇科专家们进行了多种术式的探讨改进.我院采用改良Cherney横切口半腹膜外筋膜内子宫切除,取得了较好的效果,现将术式介绍如下.
