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第10例超声检查发现肝右叶占位性病变--穿刺活检病理结果
超声造影结果考虑为恶性,行超声引导下经腹壁肝右叶肿块穿刺活检(图3).病理诊断:腺泡细胞癌(图4).免疫组化染色结果:CK8/18(+),AE3(+)(图5),结合临床考虑来自肝脏胰腺异位基础上发生癌变.
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胆囊异位胰腺二例
病例1:病人,女,28岁.因反复右上腹部胀痛4个月,加重10 d入院.B超示胆囊壁粗糙,胆囊内强回声,后方伴声影,诊断:慢性结石性胆囊炎.行单纯胆囊切除术.胆囊4 cm×3 cm,壁厚约0.2 cm,黏膜粗糙,内有结石4枚,囊壁有一直径约0.6 cm大小淡黄色结节.病理诊断:慢性结石性胆囊炎,胆囊壁胰腺异位.
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胰腺囊实性肿瘤1例
1 病例介绍 患者,男,19岁,以间断性上腹痛4年,发现上腹包块1月入院。既往体健,无急慢性病史及家族病史。查体:剑下偏左可触及一包块,质硬、固定,上缘不清,下缘宽约4 cm,压痛(+),反跳痛(-)。B超显示:在胰尾部可探及-8.7 cm×6.3 cm的实性不均质包块,边界清晰,形态尚规则。CT增强扫描:腹腔内肝胃间可见一囊实性病变,有钙化、坏死。考虑:(1)胰腺癌;(2)胰腺异位假性囊肿可能。逐行剖腹探查,切除包块。术中见包块位于胃后,游离胃结肠韧带,显露胰腺,见胰尾部有一约10 cm×8 cm×6 cm……
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十二指肠副乳头异位胰腺一例
患者女,42岁,因“发现十二指肠降部隆起性病变2个月余”入院。患者既往无特殊病史,2个多月前于我院体检行胃镜检查时发现十二指肠降部隆起性病变,活检提示慢性炎症改变。入院体检:体温36?2℃,脉搏64次/min,血压117/72 mmHg(1 mmHg=0?133 kPa),皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。超声内镜检查提示:十二指肠降部黏膜层高回声病变。 MRCP检查提示:肝内外胆管未见扩张,十二指肠似见部分信号不均(图1)。为进一步明确诊断行十二指肠镜检查,术中于十二指肠副乳头部见一大小约0?6 cm ×0?8 cm隆起,表面充血,予EMR完整切除。术后创面无出血及穿孔等并发症,病理回报(十二指肠副乳头)胰腺异位。术后1周复查十二指肠镜见局部溃疡形成(图2)。随访观察1年,患者无明显不适,胃镜复查未见十二指肠副乳头。
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纵隔异位胰腺1例
患者男性,52岁,左侧胸痛10余天.无明显诱因,为持续性胀痛,可阵发性加剧,并可向胸背部放射,有咳嗽、鼻塞、低热.胸部体征阴性.胸片提示胸内有占位病变.CT片诊断左前中纵隔囊性占位,性质待查.见左中纵隔主动脉弓下方见圆形囊性肿块,质均匀,直径6.8 cm,壁厚5 mm,光整,邻近肺动脉干及左、右肺动脉明显受压变形(图1、2).MRI也提示纵隔肿瘤.行外科手术切除,术中发现肿瘤位于左前中纵隔,与主动脉、肺动脉关系紧密,肿块直径7~10 cm,壁厚,内容物为咖啡色液体.临床诊断为纵隔肿瘤.
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脾脏异位胰腺癌1例
患者男性,65岁,食欲下降,厌油,上腹饱胀不适3个月.体重明显下降达10 kg,血CEA(+).CT示:脾脏增大,内见一低密度包块,约12.6 cm×8.5 cm×9.0 cm,边界欠清,密度均匀,考虑血管瘤、淋巴瘤.B超示脾中下极见9.0cm ×7.0 cm,稍强回声团,边界欠清,形态不规则.彩色多普勒血流显像检查提示:团块内见血管通过,并见血流信号,考虑血管瘤.临床诊断:脾占位病变,性质待定.行脾切除术,术中见脾脏15 cm×10 cm×10 cm,质韧,脾门增大,其表面见一灰白色结节突起,大小约3 cm×2 cm×2 cm,与脾脏呈广基连接,与周围组织界限清楚,与胰尾无关联.
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异位胰腺致消化道出血5例诊治分析
1980~2001年,我们收治因消化道出血行手术治疗的病人780例,其中有5例因胰腺异位所致.现分析如下.
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梅克尔憩室并胰腺异位内翻入肠腔引起肠梗阻一例
患儿:男,20个月,腹痛、呕吐伴血便4d,患儿不明诱因腹痛,阵发性加剧,无发热,伴恶心、呕吐,多次排出果酱样血便,患儿周岁时亦曾有类似发作病史.人院时体检:痛苦面容,脱水貌,心肺正常,腹部中度膨隆,腹肌紧张,右下腹可扪及大小6.0cm×4.0cm椭圆形包块,边界清楚,可活动,伴明显压痛.肛诊:直肠内空虚,抽出指套有果酱样大便.B超提示右下腹肠管有"套筒"样影像;空气灌肠可见回肠末端典型"杯口"征,提示"肠套叠",但不能复位.入院初诊为"肠套叠",急诊行剖腹探查术.术中发现腹腔渗液约100ml,肠管无套叠,在距回盲部35cm处小肠腔内可扪及一5.0cm×3.0cm肿块阻塞肠管,有蒂于肠腔内系膜侧连接,与蒂对应浆膜侧可见一凹陷,分开似有一细小腔隙.手术切除病变段小肠,行肠吻合术.切除肠管翻开可见一巨大息肉状肿块,表面糜烂渗血,剖开肿瘤,中央可见一细小腔隙与浆膜外相通,患儿术后恢复顺利,痊愈出院.病理检查:梅克尔憩室伴胰腺异位.
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食管胰腺异位症致食管狭窄一例报告
胰腺异位于食管壁引起食管狭窄者,临床罕见,我院收治1例,现报告如下:息儿:男,4岁.生后12天开始出现进食后呕吐,间歇性发作,合并进行性加重的吞咽困难,入院前完全不能经口进食.体格检查:消瘦,贫血,脱水貌,心肺无异常,肝脾不大.血红蛋白85g/L,白细胞计数9.6×109/L,中性粒细胞0.38,淋巴细胞0.62,肝功能检查正常.食管碘油造影:胸8水平段食管狭窄,长约1cm,如线状,上方扩张.
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空肠迷走胰腺2例报告
在正常解剖位置以外的胰腺组织,称为迷走胰腺或异位胰腺,是一种先天性异常,临床上较少见。现将我院收治的2例报告如下。病历摘要 例1,男,47岁。反复发作性上腹痛伴反酸、嗳气2年余,于.1995年8月2日入院。疼痛呈规律性空腹痛伴有肩背痛,有反复黑便史,经服中西药多方治疗无效而要求手术治疗。查体:一般情况差,体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏78次/分,血压15/12 kPa,巩膜无黄染,除剑突下压痛外无其它阳性体征。胃肠吞钡检查示:十二指肠球部溃疡。于入院第4天在硬膜外麻醉下行剖腹探查:十二指肠球部后壁可见1.2cm× 1.0 cm大小溃疡疤痕灶,与胰腺有膜性粘连。Treitz氏韧带30 cm空肠之对系膜缘肌层内有3.5 cm×2.5 cm淡黄色肿块,质地中等,取组织病检,浆膜面突起。正常位置主胰腺质软,色泽正常。行BillrothⅡ式胃大部切除术,肿块部分肠切除吻合术。术后切口一期愈合,痊愈出院。术后病理诊断:慢性十二指肠球部溃疡,空肠胰腺异位。
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十二指肠残端Brunner腺腺瘤伴胰腺异位一例
患者 男,52岁,因反复右上腹持续性隐痛、疼痛向右肩背部放射且改变体位不缓解10月余而于2014年5月31日入院.患者曾于2002年因胃穿孔采取毕罗Ⅱ式手术方式行胃大部切除术. 入院查体示:右上腹轻压痛,实验室检查无异常. B超示:壶腹区低回声团块,肝内胆管轻度扩张,胆总管及胰管扩张. 腹部CT示:十二指肠降段包绕胰头处肠壁增厚,内见不规则肿块影且与胰头边界不清,增强后明显均匀强化,见图1a;胆总管扩张,胰管轻度扩张,提示十二指肠降部占位,炎性反应待排,见图1b.MRI示:十二指肠降段见一大小为3.1 cm×3.7 cm的团块状软组织信号影,增强后明显强化,见图1c;肝内胆管及胆总管上段扩张,见图1d.遂于6月11日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术,探查见胆囊约9 cm×4 cm大小,轻度水肿,张力不高,胆总管直径约1.5 cm,十二指肠残端可见一大小约5 cm×6 cm×2 cm盘状肿块,表面高低不平,见图2. 分离胰头与肠系膜上动静脉,完整切除胰腺钩突部;于屈氏韧带远端20 cm处切断空肠,近端闭合,完整切除肿瘤及其周围组织,按Child法重建消化道. 术后病理示:十二指肠残端肠腺腺瘤伴胰腺异位,见图3. 患者恢复良好,于术后23 d带腹腔引流管出院,术后29 d拔管. 随访至2015年5月,无复发.
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胰腺异位误诊为十二指肠溃疡出血1例报告
患者,女,45岁.因反复上消化道出血,解柏油样大便,诊断为十二指肠溃疡,于1995年2月16日入院.入院前3年患者开始出现返酸、嗳气,呼吸时有酸臭味.1月前因劳累加重,曾解多次柏油样黑大便.
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胰腺异位小肠合并结肠绒毛-管状腺瘤恶变1例
胰腺异位症被认为是胚胎发育过程中形成的一种先天性疾病。其临床表现多样且无特异性,临床上易漏诊或误诊。本文报道了1例胰腺异位小肠合并结肠绒毛-管状腺瘤恶变,,在行结肠癌根治术时一并切除终被确诊的病例。结合病例讨论了异位胰腺症的病理形态、临床类型、漏诊原因及检查治疗措施。