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颅内动脉瘤术中监测的进展
从上世纪90年代至今,神经外科术中监测有了突飞猛进的发展.许多原来由神经生理专业人员进行的神经功能监测,已被引入手术室进行术中监测.本文就对颅内动脉瘤术中监测的进展综述如下.
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颅内动脉瘤术中神经电生理的监测
近年来,血管内介入方法治疗颅内动脉瘤进展很快,但仍有很多病例需要或不得不进行开颅手术治疗.有些需要外科手术治疗的往往是复杂、巨大的动脉瘤,神经外科医师必须采用一切创新、先进的诊疗技术及围手术期的辅助手段,以提高手术治疗的效果[1].作为术中常用的措施之一,术中载瘤动脉临时阻断可以降低瘤内压力,便于动脉瘤颈的分离与夹闭,可以有效地防治术中动脉瘤破裂.但是,该技术有可能导致脑缺血性损害[2].另外,穿支动脉的损伤或误夹、脑叶的过度牵拉等,亦可能造成相应区域的脑缺血损害和神经功能障碍.因此,为了避免脑组织不可逆性损伤,提高手术操作的安全性,采取规范、有效的术中神经功能监测,就显得极为重要.现仅就颅内动脉瘤术中神经电生理监测的应用情况,综述如下.
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术中神经电生理监测——神经外科的新视点
中华神经外科杂志接连两期(2010年12期[1-6]和本期)发表以神经电生理监测为专题的文章,体现了该杂志一贯倡导新技术和引导神经外科发展方向的方针.我国神经外科经过多年的艰苦努力,实现了由传统的神经外科向显微神经外科的转变,手术显微镜的普遍应用是关键性的标志.与此同时,术中神经电生理监测( intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)技术也在不断进步,神经功能监测的准确性和可靠性有了实质性的提高.
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围术期神经功能监测与麻醉的研究进展
随着医学科学的发展,脊柱矫形手术有了较大的飞跃,无论从手术类型、手术范围、国内外各大医院的开展普及情况,都有很大的发展。围术期神经保护也越受到重视,脊髓神经功能监测是近年较大的应用与发展,体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SSEP)和运动诱发电位(Motor Evoked Potential,MEP)已经成为常规的神经功能监测手段,在脊柱手术中为手术医师连续提供病人感觉和运动功能信息,麻醉及术中多种因素影响监测的信息获取和判读,本文从麻醉学角度看手术中神经损伤、麻醉与神经功能监测之间的相互影响,指导麻醉医师术中麻醉管理与用药。
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围术期神经功能监测与麻醉的研究进展
随着医学科学的发展,脊柱矫形手术有了较大的飞跃,无论从手术类型、手术范围、国内外各大医院的开展普及情况,都有很大的发展。围术期神经保护也越受到重视,脊髓神经功能监测是近年较大的应用与发展,体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SSEP)和运动诱发电位(Motor Evoked Potential,MEP)已经成为常规的神经功能监测手段,在脊柱手术中为手术医师连续提供病人感觉和运动功能信息,麻醉及术中多种因素影响监测的信息获取和判读,本文从麻醉学角度看手术中神经损伤、麻醉与神经功能监测之间的相互影响,指导麻醉医师术中麻醉管理与用药。
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颅脑创伤神经功能监测技术及进展
颅脑创伤可导致急性脑功能障碍,是致残、致死的重要原因。神经功能监测的目标是早期发现和诊断继发性脑损伤,指导治疗和评价治疗效果。神经功能监测技术包括颅内压监测、脑组织氧监测、微透析技术、脑电监测、经颅多普勒超声等,不同技术各有不同的监测方向,各项技术相辅相成,不可相互替代。这些技术对防止病情恶化、改善预后有重要意义。随着科技的进步,神经功能监测将朝向无创性、连续性、多元化监测发展。