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MEBO联合 ADM 治愈大面积深度烧伤并发多部位骨外露1例报告
目的：观察湿润烧伤膏（ Moist Exposed Burn Ointment， MEBO）联合猪脱细胞真皮基质（ Acellular Dermis Matrix， ADM）治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露的临床疗效。方法对宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科收治的1例大面积烧伤并发多部位骨外露患者在抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时，烧伤早期对深度烧伤创面进行常规切痂＋自体微粒皮移植＋ADM覆盖治疗；治疗3周后，见双侧髌骨、胫骨、内外踝骨及跖骨大部分骨质外露，行外露骨面电钻打孔， ADM覆盖与MEBO涂抹治疗，观察治疗效果。结果患者于入院治疗242 d后，外露骨面全部封闭，创面痊愈出院；出院后随访3个月，创面愈合良好，双下肢上抬可达75°，双膝关节屈曲可达45°，能够搀扶站立，恢复了部分肢体功能。结论 MEBO联合ADM治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露，创面愈合良好，能够避免截肢，且在大程度上保留患者肢体功能，疗效显著，值得临床推广应用。
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猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面的疗效观察
目的 探讨猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面的临床效果.方法 20例深Ⅱ度烧伤患者,同一患者选取同样深度不同部位作为试验组和对照组.对照组采用纳米银敷料覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面,试验组采用猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后创面,比较两组术后创面愈合时间、愈合情况及温哥华瘢痕量表(VSS)评分.结果 试验组创面愈合时间为(12.1±2.5)d,明显短于对照组的(20.3±3.4)d,差异有统计学意义(P<0.05).随访3～12个月发现,试验组中2例出现散在少量点片状瘢痕增生;12例早期呈现为色素沉着.对照组中16例创面表现出较为明显的增生性瘢痕.试验组VSS评分为(5.25±1.41)分,显著低于对照组的(8.58±1.16)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 猪脱细胞真皮基质对深Ⅱ度烧伤削痂后创面具有良好的黏附性和保湿性,能够促进创面上皮化,愈合时间缩短,减少瘢痕增生,达到较好的治疗效果.
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不同方法制备猪脱细胞真皮基质及创面移植的实验研究
目的比较两种方法制备的猪脱细胞真皮基质分别与自体刃厚皮复合移植修复大鼠全层皮肤缺损的效果.方法使用DispaseⅡ/TritonX-100(中性蛋白酶/曲拉通)和高渗盐水/十二烷基硫酸钠(SDS)两种方法去除猪表皮及真皮中的细胞成分,分别得到猪脱细胞真皮基质Ⅰ和Ⅱ.63只SD大鼠背部全层皮肤缺损分别使用猪脱细胞真皮基质Ⅰ+自体刃厚皮及猪脱细胞真皮基质Ⅱ+自体刃厚皮覆盖,术后观察移植物成活率和植皮区收缩率,同时取移植物进行组织学观察,并与单纯自体刃厚皮移植相比较.结果两种方法制备的猪脱细胞真皮基质分别与自体刃厚皮复合移植的移植物成活率和植皮区收缩率差异无显著性,组织学观察显示复合皮上皮化良好,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整.两复合皮组术后第6周移植物成活率与自体刃厚皮组比较差异均无显著性,术后第4周开始两复合皮组移植物收缩率明显降低.结论两种方法制备的异种脱细胞真皮基质与自体皮复合移植都能很好地修复全层皮肤缺损,改善创面愈合质量.
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纳米银猪脱细胞真皮敷料的细胞毒性评估
背景:传统的猪皮敷料具有保护创面的作用,但不具有主动抗感染功能.目的:评估自制纳米银猪脱细胞真皮敷料的体外细胞毒性,评价其作为新型敷料的可行性.方法:用四甲基偶氮唑盐比色法检测自制纳米银猪脱细胞真皮敷料100%和50%的浸提液对小鼠成纤维细胞(L-929细胞)相对增殖率的影响,并评价其细胞毒性.倒置显微镜观察各组细胞形态变化,培养2,4,7d后用酶联免疫检测仪测定溶液吸光度值来评估细胞毒性.结果与结论:L-929细胞在自制纳米银猪脱细胞真皮敷料的浸提液中增殖良好,其细胞毒性实验显示细胞毒级为1级,实验组与阴性对照组之间的吸光度值差异均无显著性意义(P＞0.05).说明自制纳米银猪脱细胞敷料无细胞毒性,作为新敷料具有可行性.
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异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植治疗瘢痕畸形患者的护理
深度烧伤后的患者广泛性瘢痕增生，给皮肤整复带来困难。以往多采用皮瓣移植和自体中厚皮片移植，近年来异种脱细胞真皮作为一种真皮替代物临床应用日益广泛，异种脱细胞真皮是一种新型的组织工程材料，真皮支架植入后快速血管化，能与移植的自体薄皮片生长为一体，形成新生的复合皮肤[1]。我院采用异体猪脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植，治疗瘢痕畸形患者，效果满意，现报道如下。
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负压伤口疗法联合猪脱细胞真皮基质敷料治疗四肢深度烧伤创面的效果观察
目的 分析负压伤口疗法(NPWT)联合猪脱细胞真皮基质(ADM)修复四肢深度烧伤创面的临床疗效.方法 选择山东省滨州医学院附属医院烧伤整形外科2015年3月21日至2016年1月18日收治的102例四肢深度烧伤创面患者,采取信封随机分组方案,分为常规组与观察组,每组51例.其中对常规组单纯采取ADM敷料修复治疗,对观察组采用NPWT+ADM进行治疗,对比两组治疗效果.结果 观察组治疗21 d的引流液量(18.65±1.23)mL,明显少于常规组的(48.36±3.12)mL(t=63.265,P=0.000);观察组治疗后7 d(t=153.829,P=0.000)、14 d(t=53.786,P=0.000)、21 d(t=70.763,P=0.000)创面愈合率显著高于常规组;观察组创面愈合时间(18.86±1.52)d,明显短于常规组的(28.32±1.76)d(t=29.050,P=0.000).结论 对四肢深度烧伤创面患者采取负压伤口疗法联合猪脱细胞真皮基质修复治疗的效果显著,可明显改善患者临床症状,促进疾病的早日康复,值得实践推广.
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猪脱细胞真皮基质在人皮肤创伤修复中的临床应用
目的 探讨应用猪脱细胞真皮基质覆盖深Ⅱ度烧伤削痂后的创面.方法 将80例烧伤总体表面积(total body surface area,TBSA) 1%～93%病例随机分为两组,猪脱细胞真皮基质(治疗组)40例,传统保痂组(对照组)40例.观察两组创面愈合时间和愈合质量及并发症情况,治愈患者经过2个月～2年的随访,观察疤痕增生情况.结果 治疗组中途创面不需换药,创面愈合时间缩短,平均(13.8±2.6)d,而对照组愈合时间(18.2±3.8)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,治疗组疤痕增生较对照减轻或无疤痕.结论 猪脱细胞真皮基质治疗覆盖Ⅱ度烧伤削痂后的创面疗效显著,能加快创面愈合,减轻疤痕增生,降低烧伤感染和炎症反应综合症的发生,同时减轻病人的经济负担.
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基质金属蛋白酶7处理猪脱细胞真皮基质大鼠体内移植后组织学观察及其血管化评价
目的 探讨经基质金属蛋白酶7 (matrix metalloproteinase 7,MMP-7)处理的猪脱细胞真皮基质(porcine acellular dermal matrix,P-ADM) (P-ADM-pm)植入大鼠体内后的组织学变化及其血管化过程. 方法 取家猪腹部皮肤,采用机械法制备网织层真皮62块,随机分为A、B两组(n=31);A、B组真皮均经脱细胞处理制成P-ADM,B组再用MMP-7溶液处理制备P-ADM-pm;两组各取1块进行鉴定.取成年雄性Wistar大鼠30只,每只大鼠背部皮下左、右侧各植入1块P-ADM(A组)、P-ADM-pm(B组).术后观察大鼠一般情况,于3、7、14、21、28d行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,14d时行扫描电镜观察,比较两组移植物宿主细胞、血管浸润及组织学变化. 结果 术后大鼠均存活至实验结束,切口愈合良好,无明显炎性反应.大体观察示,术后7d两组移植物表面均形成一层有少量微血管的纤维膜,随时间延长微血管增多、变粗并浸润移植物,且B组较A组明显;至21d两组纤维膜微血管减少、增粗,B组移植物完全血管化.组织学及免疫组织化学染色观察示,术后各时间点A组移植物炎性反应较B组严重;B组浅层成纤维细胞、微血管长入分别出现于术后3、7d,并于14、21d时贯穿移植物全层;A组分别出现于术后3、14d,至28 d时均未贯穿移植物全层;各时间点B组成纤维细胞及新生微血管计数均显著多于A组(P＜0.05).14 d扫描电镜观察B组移植物内长入较多成纤维细胞并可见其分泌的胶原原纤维. 结论 与P-ADM比较,P-ADM-pm植入大鼠体内后,宿主对其反应与正常创伤愈合过程相似,其作为植入性支架材料具有良好的模板引导作用.
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猪脱细胞真皮基质修复兔腹壁缺损的实验研究
目的 研究猪脱细胞真皮基质修复兔腹壁缺损的效果,探讨异种脱细胞真皮基质应用的可行性.方法 健康小白猪1头,取背部及两侧皮肤制备脱细胞真皮基质.26只日本大耳白兔,雌雄不限,体重2.2～2.3kg,随机分为对照组(n=6)和实验组(n=20).对照组制备5.0 cm×0.5 cm腹壁缺损,单纯缝合关闭缺损.实验组制备5.0 cm×2.5 cm腹壁缺损,用同样大小的猪脱细胞真皮基质补片(简称"补片")修复,补片基底膜面朝向肠管.术后观察是否有疝形成,比较两组腹腔内脏器粘连情况,以及对照组腹壁肌筋膜单纯缝合处和实验组补片-腹壁肌筋膜吻合处的大张力,组织学观察补片是否有纤维血管组织长入及其在体内的生物学转归.结果 实验动物均无疝形成.术后5周,实验组补片和腹壁融为一体,补片皮肤面和脏器面均有纤维血管组织长入,补片处于新生组织掺入重建过程.实验组1只动物补片和腹腔内脏器粘连较重(2级),5只发生了轻微粘连(1级),12只无粘连(0级);对照组1只轻微粘连(1级),5只无粘连(0级);两组粘连分级比较差异无统计学意义(Z=-0.798,P=0.425).术后5周,实验组补片-腹壁肌筋膜吻合处的大张力为(13.0±5.5)N,对照组腹壁肌筋膜单纯缝合处为(13.6±4.0)N,差异无统计学意义(t=-0.410,P=0.683).组织学观察显示,术后5周,实验组补片中有大量小血管,并有中性粒细胞及淋巴细胞为主的炎性浸润,补片边缘偶见巨噬细胞,补片-腹壁肌筋膜吻合处由纤维结缔组织连接;术后6个月,补片及周围炎性反应消退,胶原纤维结构发生了改建,补片和肌筋膜层由有纤维结缔组织愈合.结论 补片修复兔腹壁缺损取得了较好效果,补片-腹壁肌筋膜层愈合,其吻合处的力学强度达到了自体腹壁单纯缝合吻合的力学强度,补片胶原纤维结构发生了改建.
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小鼠阴道上皮细胞与猪脱细胞真皮基质-纤维蛋白凝胶构建组织工程阴道的初步研究
目的:初步探讨利用组织工程学技术构建组织工程阴道的方法及可行性.方法:将小鼠阴道上皮细胞以1×105个/ml的密度接种到纤维蛋白凝胶内并与猪脱细胞真皮基质(PADM)复合构成移植片,体外培养48小时后,将移植片埋植到小鼠脊柱两侧皮下.移植后2周、4周、8周和12周取材,对埋植后不同时间取出的移植片行HE染色和Van Gieso (VG)染色,观察和评价移植片组织的生长状况；用上皮广谱角蛋白单克隆抗体AE1/AE3进行免疫组化染色,以证实移植片是否存在上皮组织.结果:光镜下观察,皮下埋植后2周,可见少量阴道上皮细胞,4周形成上皮,仅2～3层,8 ～12周上皮层数增加(约4～5层).AE1/AE3免疫组化染色结果与HE染色结果一致.VG染色显示随埋植时间推移,PADM内逐渐有细胞长入,结构逐渐降解.结论:阴道上皮细胞与PADM-纤维蛋白构建的移植物体内移植后有血管长入,形成的上皮组织表型与正常阴道上皮表型相同.
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自体刃厚皮加猪脱细胞真皮基质修复头部肉芽创面五例
1 临床资料与治疗方法2001年10月-2009年1月,笔者单位收治全头皮撕脱伤在外院首次处理失败后转入的肉芽创面患者5例,均为女性,年龄18～35(24±3)岁.其中2例颅骨外露,面积分别为6 cm×3 cm、2 cm×2 cm.术前肉芽创面使用含1 g/L庆大霉素的生理盐水纱布湿敷,术中切除坏死头皮,刮除肉芽创面至有新鲜出血创基,使用5 g/L碘伏冲洗,电凝彻底止血,采用自体刃厚皮+猪ADM支架(启东市东方医学研究所有限公司)复合移植.
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猪脱细胞真皮基质中导入透明质酸后对真皮降解率的影响
寻找皮肤替代物覆盖创面是救治严重烧(创)伤患者的棘手问题.目前的皮肤替代物包括合成材料及天然真皮材料,均存在一定的限制性.异种皮价格低廉来源广泛,若能消除抗原性则可成为理想的皮肤替代物.采用反复冻融法制备的异种ADM抗原性低,真皮胶原结构完整,无细胞毒性,但是由于去除了真皮中的ECM,使胶原纤维失去了原有的环境和保护,对胶原酶等的耐受性降低.为进一步提高异种ADM对胶原酶的耐受性,本研究采用1-(3-二甲基氨基丙基)-3-乙基碳化二亚胺(EDC)交联方法在猪ADM中导入透明质酸(HA),观察其性状是否更接近天然真皮.
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猪脱细胞真皮基质在体内转归的动物实验与临床观察
一、资料与方法1.猪脱细胞真皮基质(ADM)的制备:健康白色家猪(解放军军事医学科学院动物所)16只,雌雄不限,体重(53±6)kg.处死后取断层皮片(厚度为0.3～0.4 mm),采用2.5g/L胰蛋白酶消化30 min,再用体积分数0.5%的TritonX-100持续振荡24 h后,置于体积分数0.5%的戊二醛溶液中浸泡10 min以及氯己定溶液中浸泡30 min,洗净.以1:2的比例拉网(3 cm×3 cm)后于4℃下保存待用.
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导入透明质酸猪脱细胞真皮基质的刺激性及致敏性研究
目的 评价导入透明质酸后猪ADM(SADM-HA)的刺激性及致敏性.方法 (1)皮肤刺激试验.将12只新西兰兔按随机数字表法分为3组:SADM-HA组、异体皮组、异种(人)皮组,每组4只. 每只兔背部设4个刺激部位.每只兔取其中2个部位,均覆盖相应的SADMM-HA、异体皮及异种皮,另取1个部位覆盖200 g/L十二烷基硫酸钠水溶液纱布作为阳性对照、1个部位覆盖生理盐水纱布作为阴性对照.计算各组敷料原发刺激指数和累积刺激指数.(2)迟发型超敏反应封闭贴敷试验.取60只豚鼠,其中6只设为阳性对照组,以体积分数25％的己基肉桂醛溶液诱导后激发.余下5只按随机数字表法分为3组:SADM-HA组、异体皮组、异种(人)皮组,每组18只.各组取12只豚鼠,分别以SADM-HA、异体皮、异种皮进行诱导后激发；另外6只以无水乙醇浸透的敷贴片诱导后激发,作为组内阴性对照.各组敷料激发后24、48 h,采用Magnusson和 Kligman等级评分标准进行评分,评估其致敏性. 数据行独立样本的非参数检验.结果 (1)皮肤刺激试验中, SADM-HA组、异体皮组、异种皮组敷料的原发刺激指数分别为-0.04、0 13、0.08;累积刺激指数与组内阴性对照值相近,分别为0 27、0.10、0.25,皮肤刺激性均为极轻微型. (2)迟发型超敏反应封闭贴敷试验中,SADM-HA组、异体皮组、异种皮组敷料致敏性评分为0～1分,前2组敷料评分与组内阴性对照相比,差异无统汁学意义(U值分别为188.00、90.00,P 值均大于 0.05).3组敷料致敏性评分与阳性 对照组比较,差异有统汁学意义(U值分别为19.00、59.00、21.50,P值均小于0.01).结论 SADM-HA在刺激性及致敏性方面安全可靠,具有较广阔的临床应用前景.
