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救治烧伤创面脓毒症时切痂植皮的体会
大面积烧伤早期切痂植皮是救治成功有效的治疗方法[1].然而有些病人因各种原因未能行早期(伤后一周内)切痂植皮术,且烧伤创面污染严重,焦痂受潮、受压、保护不当致焦痂及痂下组织早期溶解,发生侵袭性感染,并发创面脓毒症,此时如不能有效地控制创面脓毒症进一步恶化,就会发生全身侵袭性感染及多脏器功能衰竭致病人死亡.我们选择了切痂植皮方法,成功地救治了病人生命,体会如下.
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烧伤创面痂下组织细菌培养和耐药监测
目的:进行烧伤病人痂下组织菌量及种类检测,为临床用药提供参考.方法:选用365例病人痂下组织,采用常规方法培养、鉴定细菌并进行药敏检测.结果:450份标本中390份为阳性;金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为常见种类;舒普深在所选择药物中敏感性高.结论:可选择舒普深为经验性用药的首选.
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烧伤感染创面痂下组织细菌的分离和药敏试验
感染是烧伤病人的主要死亡原因,也是各脏器衰竭的原始动因[1].同时,烧伤后感染也是治疗的难点之一,烧伤创面既是细菌良好的培养基,又是细菌繁殖和造成侵袭性感染的主要途径之一[2].
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严重烧伤后的肠源性感染
1962年,肖光夏等[1]提出了肠源性感染的概念,1965年,Markley等在实验中观察到,无菌烧伤动物的生存率高于普通烧伤动物.无菌动物在烧伤前服用大肠杆菌组的生存率明显低于未服菌组.说明在严重烧伤后,肠道内细菌可能参与整个病程的发展.1983年,马利等[2]以异硫氰荧光素标记肠道菌,进行烧伤动物的体内示踪,证明了严重烧伤后的肠道菌能移位到血液与肝、脾、肺、肾.随后,彭毅志等[3]以直接荧光标菌法,在荧光显微镜下,直接观察到组织匀浆中存在游动的示踪活菌.府伟灵等[4]用丫啶橙荧光素标菌,发现少量肠道菌还可布散至烧伤创面痂下组织,并加用PUC载体菌示踪,限制性内切酶图谱证明其同源性.1990年,郭力[5]等也报道了厌氧菌、真菌也可由肠道移位.1994年,刘友生等[6]以125Ⅰ标记肠道内毒素,进行了动物体内示踪,放射自显影显示,烧伤后3 h所示踪的内毒素颗粒已出现肝脏库普弗细胞与邻近肝窦的肝细胞,伤后6~12 h可达峰值.
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烧伤创面痂下活组织细菌定量培养与植皮存活率分析
烧伤创面是病原菌侵入机体造成侵袭性感染的主要途径之一,其病原菌数量会与日俱增[1].及早、彻底清除烧伤坏死组织并封闭创面是救治严重烧伤患者的关键措施之一[2],植皮是覆盖创面的根本方法.影响创面植皮存活率的因素较多,痂下组织细菌定量培养是预测植皮存活率、判断感染预后及指导临床治疗的重要指标之一[3].笔者通过对严重烧伤患者伤后不同时间痂下活组织细菌进行定量培养和菌种鉴定,试图探讨其与植皮存活率的关系.