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1型自身免疫性胰腺炎的流行病学及临床特点
目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的流行病特征、临床表现和诊断经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析了北京协和医院自1998年1月至2016年12月所有确诊为AIP的临床资料.结果 共纳入194例1型AIP.该病发病的男女比例为3.51/1,平均发病年龄为(57±15)岁.常见的症状是黄疸和腹痛等.常见的胰腺外受累疾病是硬化性胆管炎、涎腺炎和IgG4肾病.36.68%AIP患者合并糖尿病.IgG4、ANA、ESR、C反应蛋白和CA199均有助于疾病诊断和病情判断.病理、pet-CT和激素治疗反应均有助于AIP的诊断.结论 作为一种系统性疾病的胰腺表现,1型AIP有特殊的临床特点和实验室检查特点.AIP的诊断可应用多种检测手段和方法.
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2型自身免疫性胰腺炎的临床特点
目的 1型自身免疫性胰腺炎(AIP)近年来逐渐为临床所关注,然而2型AIP在亚洲人群中较为罕见.本文对北京协和医院的2型AIP患者的临床特点及诊治经验进行了总结.方法 该中心所有2001年1月至2016年12月间符合国际共识诊断标准的2型AIP住院患者被纳入研究.所有入选患者的临床数据、实验室结果 和影像学特征均得到详细记录、核实、统计学计算和随诊.结果 共有6例2型AIP患者被纳入研究.男女比例为2/1,发病平均年龄为38.4岁.67.7%(4/6)的患者合并溃疡性结肠炎.37.7%(2/6)的患者是无症状查体发现.3例患者通过病理确诊.50%(3/6)患者影像学表现为胰腺弥漫增大,50%(3/6)患者表现为胰腺肿物.结论 中国的2型AIP患者临床表现与国外报道基本一致.
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胰腺占位性疾病行超声内镜细针穿刺术结果分析
目的 探讨超声内镜细针穿刺术(EUS-FNA)在常规影像学检查中发现的不明原因胰腺占位的诊断价值.方法 选择南京医科大学鼓楼医院因胰腺占位原因待查住院病例,筛选出所有进一步接受超声内镜细针穿刺术检查的病例,总结资料完整的共94例.回顾性分析胰腺占位性病变的临床表现、EUS病变大小及部位、EUS表现特点、病理结果分析、终病因分布、EUS-FNA对此类疾病的诊断价值. 结果 胰腺占位病变位于胰头的55例,位于胰体17例,位于胰尾22例.病变小0.93cm×0.91cm,大7.50cm×6.40cm,平均3.49cm×2.78cm.EUS-FNA检查病理结果阳性并明确诊断的7 1例,阳性率75.5％,之后选择手术并术后病理诊断22例.终确诊的病例87例,分析病因分布为胰腺癌37例,胰腺黏液性囊腺瘤13例,胰腺实性假乳头状肿瘤5例,慢性胰腺炎6例,神经内分泌肿瘤7例,胰腺黏液性囊腺癌5例,浆液性囊腺瘤4例,自身免疫性胰腺炎3例,胰腺导管内乳头状黏液瘤2例,胰腺囊肿3例,胰腺结核2例.结论 胰腺占位性病变的明确诊断是消化科的难点,EUS-FNA对于胰腺占位性疾病尤其是胰腺相关恶性疾病是安全有效的重要诊断手段.
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联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术4例报告
目的:探讨联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术(Appleby手术)的优势及可行性.方法:对4例接受Appleby手术患者的临床资料进行分析.结果:4例患者均为原发胰体尾癌,3例腺癌,1例黏液性囊腺瘤,均未行血管重建.本组中2例有淋巴转移,1例侵犯左肾上腺,联合左肾上腺切除.4例均达到R0切除.4例手术均获成功,手术时间3～6 h,无1例术中死亡,无严重并发症发生.4例均有轻微腹泻、胰瘘,经保守治疗后好转.1例出现胃排空障碍,经保守治疗后正常进食.术后3例有上腹部及腰背部疼痛患者症状好转或明显消失.术后部分患者出现转氨酶一过性升高,予以保肝治疗后好转.术后均未出现明显胆道异常.结论:联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术可以明显提高手术切除率,达到R0切除,且在技术上是安全可行的.
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经腹超声引导下胰腺肿物穿刺活检诊断的价值(附82例分析)
目的 探讨经腹超声引导下胰腺肿物穿刺活检的诊断应用价值.方法 回顾分析2013年1月至2017年12月82例患者经腹超声引导下胰腺肿物穿刺活检情况,以病理结果为金标准,比较粗针穿刺(CNB)、细针穿刺(FNB)、多针穿刺和单针穿刺的准确率.结果 82例经腹超声引导下胰腺肿物穿刺的总准确率为86.59％,其中,FNB和CNB的准确率分别为75.0％、90.3％,单针穿刺和多针穿刺准确率分别为83.08％、100.0％.所有患者未出现严重并发症.结论 经腹超声引导下胰腺肿物穿刺微创、安全,且准确率高;使用CNB和多针穿刺的准确率较使用FNA和单针穿刺的准确率高,值得临床推广应用.
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急性髓系白血病伴胰腺和乳腺肿物的诊治
1 病历摘要徐××,女性,53 岁.因"发现血象异常1个月"于2017?07?07 第一次入院.查体:T36.8℃,P86 次/分,R20 次/分,Bp144/80 mmHg,体质量70 kg,PS评分1 分.贫血貌,余未见阳性体征.既往有糖尿病、高血压病史.无化学性、放射性物质接触史;无肿瘤家族史.2017?07?07 全血常规:白细胞计数0.75×109/L↓、血红蛋白浓度74 g/L↓、血小板计数140×109/L、中性粒细胞计数0.21×109/L↓.完善骨髓检查确诊为急性髓系白血病(acute myelocyticleukemia,AML)中危.2017?07?11 胸腹部增强CT提示:胰头部软组织肿块(30 mm×29 mm)累及十二指肠壁和肠系膜上静脉,考虑可能胰头癌,见图1a 和图1b.2017?07?19 B 超提示左侧乳腺12点钟位置实质性病灶伴钙化(1.6 cm×0.9 cm),形态不规则,边界不清,呈"蟹足样"改变,后方回声衰减,内部回声不均匀,可见散在分布强回声光团,可能乳腺癌,见图2.CA199 为38.52 U/ml↑.肝肾功能、风湿免疫指标、凝血指标、尿常规、粪便常规、CA?125、CA15?3、CA72?4、肿瘤二项、甲状腺功能三项、感染指标未见明显异常.请普外科、介入科会诊,考虑为胰头肿瘤,但患者病变部位血管丰富,组织疏松,且急性白血病诊断明确未缓解,穿刺风险高.与患者家属详细解释病情以及治疗风险等,患者及家属不同意行PET/CT 检查,不同意穿刺等进一步明确胰腺、乳腺病灶的性质,同意化疗治疗白血病.2017?07?22 予NA 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针)化疗,复查骨髓原始细胞仍然高(原始细胞94%),白血病未缓解.2017?09?13 复查CT 提示胰头部病灶较前似稍缩小(30 mm×20 mm),见图1c,考虑沟槽区胰腺炎与胰头癌,建议相关检查鉴别.2017?09?16 予以NAE 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针+依托泊苷针)化疗,复查骨髓提示为部分缓解(原始细胞16%),血象较前恢复.
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超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合
目的探讨超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合的关键。方法回顾分析我院微创医学中心2011年11月~2013年3月超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检50例，从术前护理、术中护理与配合、术后护理与观察等各方面进行分析。结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。结论术前充分准备、术中积极细心地配合、术后周到的护理对提高手术疗效和安全性非常重要。
