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脑梗死吞咽困难病人的饮食指导
1996年1月~2001年12月本院收治脑梗死合并吞咽困难297例.在治疗过程中,笔者针对病人病因、心理及营养状况给予指导,获得了较满意的效果,其中258例出院时饮食恢复正常,36例出院后逐渐恢复正常,2例无变化需长期胃管注入饮食,1例饮食窒息死亡.现报道如下.
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肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例
1病例资料
患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。 -
单孔腹腔镜肠粘连松解术1例报告
腹腔镜肠粘连松解术具有一定难度与挑战性,而单孔条件下施术难度进一步增加,目前未见报道.我们在积累了大量单孔腹腔镜手术经验的基础上,尝试开展并顺利完成1例.患者女,45岁.以“间断性腹痛腹胀7年”为主诉入院.患者20余年前因胆囊炎行胆囊切除术,术后2年自觉腹部偶有隐痛,呈阵发性,可自愈;7年前症状加重,反复发作腹部阵发性绞痛伴腹胀,每年发病4~5次,经保守治疗可缓解,因再次腹痛发作就诊.查体:腹部略膨隆,可见右侧经腹直肌切口,可见胃肠型,无明显蠕动波及腹壁静脉曲张,腹软,中上腹压痛,叩诊上腹部鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6~7次/min,无气过水声.入院后行腹部立位平片及全腹部CT检查均提示:不全肠梗阻.经术前准备,全麻下行单孔腹腔镜探查,左侧腹部做2.5 cm切口,穿刺置入3枚Trcoar,探查腹腔,术中见胃窦十二指肠与腹壁粘连悬吊,近端胃肠扩张,术中诊断明确,未见胃肠缺血坏死表现,予以松解粘连.术后患者第2天排气,无发热,饮食恢复好,进半流食后无腹痛、腹胀等症状,术后5d顺利出院.
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普瑞博思治疗术后顽固性肠麻痹1例
病人,男,33岁.因外伤性脾破裂而在硬膜外麻醉下行脾切除术,术中回输自体血800 ml,术后输全血600 ml,手术顺利,术后病人血红蛋白100 g@L -1 ,术后第3天,病人仍无肠蠕动,即给予新思的明 0.5 mg,肌肉注射,bid,效果不佳,病人肠蠕动仍微弱.术后第8天,病人腹胀明显,无肛门排气排便,经X线腹透,诊为粘连性肠梗阻.于当日即行粘连性肠梗阻松解术.第2次手术后第3天病人仍肠蠕动微弱,即给予普瑞博思(西安杨森制药有限公司生产,批号000215530)10 mg压碎后经胃管内注入,每日4次.术后第5天,病人肠蠕动恢复,腹部可闻及较强的肠鸣音,并有肛门排气.拔除胃管改为口服普瑞博思,每次10 mg,每日4次,并开始进流质饮食,同时给予营养支持治疗.第2次手术后第9天拆线,刀口工期愈合.继续服用该药,术后20 d,病人饮食恢复正常,体重增加.
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双侧脐旁皮瓣修复电烧伤后腹壁洞穿性缺损一例
1 病例介绍患儿,男性,6岁,腹部被10kV高压电击伤,伤后48h入院.查体:脐上1cm处大约有3%Ⅳ度创面,大部分创面腹壁全层皮肤呈焦痂(图1).腹部B超报告腹部有少量积气.伤后3天在全麻下行腹部焦痂切除,术中见:腹壁全层皮肤缺损,大小为22cm×18cm,腹膜部分缺损,肠内容物部分疝出(图2).术中缝合裂开的腹膜,用双侧肋间肌瓣与残留的腹直肌缝合,覆盖腹膜上加强腹壁.设计下腹部双侧脐旁皮瓣,转移后与周围正常组织拉拢缝合,覆盖肌瓣上完成上腹部创面修复(图3).下腹部供皮瓣区继发创面中厚植皮.术后患儿腹部皮瓣无坏死,饮食恢复较快,未出现腹壁疝及肠粘连症状.伤后60天患儿痊愈出院(图4).
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腹部高压电击伤并胃疝出一例
患儿男,9岁.腹部、四肢被10 kV高压电击伤伴胃脱出,伤后10 h入院.查体:心率138次/min,呼吸26次/min,面色苍白,唇黏膜苍白.上腹部有一8 cm×10 cm创面,胃从腹部创口疝出并嵌顿,胀大如球,呈紫红色(图1a).创面右上内侧有部分肝外露,右手背、左腕、双足趾烧焦,烧伤面积7%TBSA.入院后予补液、抗休克,同时急诊行剖腹探查术,术中见小部分肝脏坏死,将疝出胃作一小切口放气,清除胃内容物,缝合后复位.术后第5天,再次手术清除坏死腹肌及周围焦痂,术中见腹壁缺口约9 cm×11 cm,用心脏绦纶补片修补,然后将大网膜游离出腹部覆盖在心脏绦纶补片上,取自体断层皮片移植于大网膜及周围腹壁创面上.术后未出现腹壁疝及肠粘连症状,患者饮食恢复,肝功能逐渐恢复正常.随后行右手背清创、股前外侧皮瓣游离移植术、双足截趾术,伤后57 d患儿痊愈出院(图1b).