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  • 电针配合推拿治疗腰神经后支综合征50例

    作者:王利群;陈鸿

    腰神经后支综合征是临床常见病,约占非特异性腰腿痛人数的80%,其发病主要原因是L1-L4脊神经后支主干受到机械牵拉或压迫和化学物质(创伤产物)的刺激所致.目前临床针对该类患者主要采用液氮冷冻、神经阻滞,乃至射频损毁等治疗手段,但远期疗效欠佳.我科采用电针配合推拿治疗本病,取得满意疗效,现报道如下.

  • 腰部脊神经后支的分布与穴位关系探讨

    作者:李鹏;刘金生;陈湘南;吴丽贤;姜苏明;徐国刚

    目的:通过腰部脊神经后支的解剖观察,探讨腰部脊神经后支分布与穴位的关系.方法:对5具尸体,进行腰部局部解剖,观察腰部夹脊穴和背俞穴分布区域的竖脊肌和脊神经后支的配布情况.结果:脊柱两侧分布着T12、L1、L2、L3和L4脊神经后支,其中脊神经后支的内侧支走行在胸棘肌和胸长肌之间,而脊神经后支的外侧支走行在胸长肌和腰髂肋肌之间.结论:腰部的夹脊穴和背俞穴,与脊神经后支密切相关,尤其是与T12、L1、L2、L3、L4脊神经后支密切相关.

  • 髓核减压结合脊神经后支射频热凝治疗盘源性下腰痛

    作者:曾明广;洪海潮;刘翔;梁承亮;钟志敏

    目的:评价腰椎间盘髓核减压结合脊神经后支热凝治疗盘源性下腰痛的有效性.方法:80例明确诊断为盘源性下腰痛的患者随机分为两组,治疗组(A组,n=40)行髓核钳夹减压术结合脊神经后支射频热凝术.对照组(B组,n=40)单纯采用髓核减压术治疗;手术效果按照疼痛视觉类比评分(Visual Analogue Scale,VAS)和改良的MacNab标准评定,记录两组术中异常情况、不良反应及术后随访满意度.结果:所有病例均顺利完成手术.根据改良的MacNab标准评估后,A组的有效率达90.0%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后3天和3个月后患者的VAS评分与治疗前相比,治疗组及对照组均明显降低,差异有显著性意义(P<0.05);而治疗组与对照组相比,VAS下降更明显,差异也有显著性意义(P<0.05).结论:腰椎间盘髓核减压术结合脊神经后支射频热凝治疗盘源性下腰痛疗效更好,而且无明显不良反应发生.

  • 腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量

    作者:王斌;易南;马虹;杨鲲

    目的:探讨腰骶背神经后支的行径特点,并测量神经行径的骨纤维管道的位置.方法:解剖8具16侧成人尸体标本,观察测量神经走行经过的骨纤维管道位置.结果:腰神经后外侧支在行径中经过下位椎体横突背面的骨纤维管道,该点至后正中线的距离从L1至L5椎体依次为24.9±1.2,25.7±1.4,30.2±1.7,32.5±1.3,32.2±1.5 mm;所汇成的臀上皮神经分2~3束跨髂嵴入臀,内侧的入臀点骨纤维管道至后正中线距离为68.4±11.8mm.后内侧支恒定地向后下沿下位椎体横突基部的骨纤维管.臀中皮神经主要由L5~S3的后外侧支组成,经过骶髂长韧带深面的纤维管道,管道内上口至髂后上棘的距离平均为32.4±6.2 mm;外下口至髂后上棘的距离平均为36.8±5.6 mm;髂后上棘至骶骨外侧角的距离平均为67.2±9.3 mm.结论:腰骶神经后支行经的几个骨纤维管道位置基本恒定.这些骨纤维管道是神经卡压的解剖基础,在疼痛诊断和治疗上有重要意义.

  • 对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究

    作者:廖翔;熊东林;蒋劲;肖礼祖;郑虎山;沙彤;梁豪文;罗裕辉

    目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性.方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛.随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50%视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比.记录手术并发症与用药不良发应.结果:A组VAS评分回到术前50%的平均时间是196 d,B组为35d (P<0.01).在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名.A组疗效优良率显著高于B组(P<0.01).B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症.结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少.

  • 关节突关节射频热凝治疗颈脊神经后支引起慢性颈肩臂痛的临床报道

    作者:姜永庆;董大明;王岩松

    颈肩臂痛是一种十分常见的临床症状,研究表明无客观神经体征的颈肩臂痛患者中(在相应的脊突旁有明显的压痛),由颈椎关节突关节引起者约为27~45%.1978年Schaerer JP [1]首先提出了应用射频热凝技术治疗关节突关节引发的颈肩臂痛的新方法,但是关于这种方法的临床应用和疗效目前国内尚未见文献报道.在本研究中,在2000年5月到2002年5月来我院就诊的众多患者中严格筛选出100名认定为颈椎关节突关节痛的患者进行对照试验性治疗来判定这种方法的疗效.明确这种方法的疗效对于该方法在国内的开展和病人治疗方法的选择都有重要的临床意义.

  • 强直性脊柱炎相关性下腰痛的诊断

    作者:牟桂玲;都兴林

    非典型下腰痛除脊神经后支源性下腰痛外,临床较多见的是强直性脊柱炎.本病在临床确诊时往往已到晚期,在疾病的早期常被误诊为"腰椎间盘突出症""腰肌劳损"来治疗,结果是越治病情越重.由于临床医生对本病认识不足,导致病人延误了早期治疗时机,终导致病人脊柱变形致残.故需要临床医生引起重视.我院从2003年7月~2004年3月间,共收治此类病人57例.

  • P物质、降钙素基因相关肽、白介素6与椎体骨折并发远隔部位疼痛的相关性研究

    作者:包同新;赵京元;唐小穗

    目的 探讨胸腰段椎体压缩骨折出现远隔部位疼痛的病因.方法 选取Denis分类屈曲型骨折的手术病例62例,腰痛伴远隔部位疼痛11例为实验组,腰痛不伴远隔部位疼痛51例为对照组.术中取多裂肌标本,制作冰冻切片,P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、白介素6(IL-6)抗体免疫组化染色;计算椎体前缘高度和后缘高度的比值来衡量伤椎的压缩程度;手术前及手术后2周分别行VAS、JOA、ODI评分.结果 实验组:术前椎体压缩程度(68.73±11.91)%、VAS (8.09±1.51)分、ODI (40.45±3.48)%、JOA(14.00±3.80)分,术后椎体压缩程度(84.00±6.08)%、VAS(5.00±1.34)分、ODI(21.73±3.80)%、JOA (15.36±3.56)分;对照组:术前椎体压缩程度(75.27±14.14)%、VAS (7.65 ±1.43)分、ODI(39.24±4.64)%、JOA (11.90±3.59)分,术后椎体压缩程度(83.75±8.89)%、VAS (2.76±1.18)分、ODI(15.82±3.65)%、JOA(20.84±3.71)分.实验组与对照组术前椎体压缩程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后椎体压缩程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组与对照组术前VAS、ODI、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS、ODI、JOA评分对照组优于实验组(P<0.05).免疫组化:实验组11例标本SP、CGRP、IL-6染色结果均为阳性.对照组51例标本SP、CGRP、IL-6染色结果阴性.结论 屈曲暴力造成脊柱后方组织损伤,SP、CGRP、IL-6介导的炎症反应刺激脊神经后支,是产生远隔部位疼痛的重要原因.

  • 臭氧加针刀松解脊神经后支治疗不典型腰痛232例

    作者:齐文斌

    目的:观察臭氧加针刀松解脊神经后支治疗不典型腰痛的疗效.方法:在主诉痛区同侧上溯3个节段的某椎体找到原发痛点,在原发痛点、对应脊神经后支行臭氧注射和针刀松解术.结果:共治疗232例,优良率94.82%,3个月后随访196例,优良率91.83%.结论:臭氧加针刀松解脊神经后支治疗不典型腰痛,疗效确切,并发症少,疗程短,痛苦小,具有临床实用价值.

  • 经皮阻滞治疗和定位下腰疼(I)

    作者:马雄君

    慢性下腰疼可能来源于许多部位, 仅凭临床和影像学检查有时很难定位.但任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础,若阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的[1].根据脊柱的解剖可将下腰疼痛的来源分为三个部分:后方结构、神经轴和前方结构.后方结构包括脊神经后支支配的位于横突平面后方的所有结构,神经轴包括位于硬膜外间隙和神经通路中的所有结构,前方结构包括椎体和椎间盘[2].

  • 颈背部肌肉及脊神经后支显微解剖学研究

    作者:柳成荫;石祥恩;王才永

    目的 为痉挛性斜颈的手术治疗提供显微解剖参数.方法 通过对成人防腐尸头(8例,16侧)颈背部肌肉及C1~6脊神经后支的解剖学研究,对各肌肉的层次、走行及神经的走行、分支、直径等情况进行描述.结果 (1)颈背部肌肉可分为四层.第一层:胸锁乳突肌和斜方肌,第二层:头夹肌、颈夹肌和肩胛提肌,第三层:头半棘肌、颈半棘肌和头长肌,第四层:称为枕下短肌群,有头后大直肌、头后小直肌,头上斜肌、头下斜肌.(2)除C1、C2外,各颈部脊神经后支均向后行.各支直径:左侧C1:0.87~1.62 mm(1.28±0.33) mm;C2:2.64~3.92 mm(3.12 ±0.49) mm;C3:1.56 ~2.11 mm(1.79±0.20) mm;C4:0.91~1.98 mm(1.41 ±0.46) mm;C5:0.92~1.39 mm(1.16±0.19)mm;C6:0.93~1.36 mm(1.14 ±0.24) mm.右侧 C1:0.92~1.49 mm(1.23 ±0.23) mm;C2:2.81 ~3.93 mm(3.19 ±0.43)mm;C3:1.52~1.92 mm(1.72 ±0.17) mm;C4:1.02~2.01 mm(1.42±0.39)mm;C5:0.89~ 1.63 mm(1.17±0.31)mm;C6:0.81~1.39 mm(1.17±0.23)mm.(3)在头半棘肌和颈半棘肌间隔内可观察到C2~6脊神经后支.(4)副神经在距离耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约2 cm浅出于颈后三角区域,其穿出胸锁乳突肌后缘处的外径:左侧1.93 ~2.37 mm(2.10±0.18)mm;右侧1.89~2.23 mm(2.09 ±0.14)mm.结论 颈背部肌肉和颈部脊神经的上述解剖关系可为后颅颈部手术提供依据,特别是为颈部脊神经后支切断治疗痉挛性斜颈的手术中提供重要参考.

  • 低温等离子射频与冷冻法脊神经后支离断治疗腰痛疗效比较

    作者:郝光辉;陈莉;宋红阁;张勤安;海玉杰

    目的 介绍脊神经后支腰痛的诊断、低温等离子射频与冷冻法两种治疗方法及效果比较.方法 回顾性统计和分析郑州市第六人民医院骨科2016年4月-2017年6月的腰痛患者诊断为脊神经后支卡压,并进行了脊神经后支离断的共24例.将24例分成两组,每组12例,其中行低温等离子射频消融治疗组,行冷冻治疗组,统计了手术前后患者的VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍指数评分的改善及满意度.低温等离子射频消融组与冷冻组治疗位置和脊神经卡压的位置关系.分析腰椎脊神经后支卡压的原因.结果 24例患者的术前VAS疼痛评分为(5.27±1.96),Oswestry功能障碍指数评分(47.04±15.27),术后末次随访时低温等离子射频VAS疼痛评分为(2.96 ± 1.24),Oswestry功能障碍指数评分(14.74 +2.16)满意率为90.6%.术后末次随访时冷冻法VAS疼痛评分为(1.46±1.04),Oswestry功能障碍指数评分(11.66±1.06)满意率为99.6%.经过统计发现腰椎脊神经卡压位于L3,L4,L5.结论 脊神经后支卡压是腰椎疼痛的原因之一,正确的诊断和脊神经后支离断的两种方法:冷冻法与低温等离子射频消融,都是治疗脊神经后支卡压腰痛的简便方法.冷冻法与低温等离子射频消融相比具有简单、安全、有效.

  • 颈椎病的不同症状与临床特点

    作者:宋来

    1 颈心综合征颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征.由于颈椎病和冠心病同是中老年的常见病,易被误诊为冠心病心绞痛.产生原因是颈椎病可引起C7~T1的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压,而引起假性心绞痛;或引起的前斜角肌痉挛,压迫臂丛神经,或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时,可造成左侧肋间肌痉挛性疼痛,产生假性心绞痛.颈椎病压迫神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛,造成假性心绞痛.颈椎关节骨质增生压迫刺激颈部交感神经,刺激冲动向下扩散,通过心下和心中交感支,产生内脏感觉反射,引起心绞痛.

  • 针刀松解法治疗脊神经后支性腰痛的临床观察

    作者:丁硕;袁瑞侠;张厚芝

    腰痛是临床常见综合征,病因复杂,有相当部分的腰痛患者无明显的病因,目前多数学者认为这类腰痛源于脊神经后支,传统上多采取封闭、理疗、药物等方法而效果不佳.我们对80例脊神经后支性腰痛采取针刀松解术,效果满意,现报告如下.

  • 小针刀松解复合腰脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性下腰痛的临床疗效观察

    作者:崔虎山

    目的 探讨小针刀松解复合腰脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性下腰痛的疗效和机制.方法 240例确诊为腰椎关节突关节源性下腰痛的患者,在X线片定位下,行小针刀关节囊松解及关节周围注射,并行腰脊神经后支阻滞,用VAS评分评估其疗效.结果本组240例,经1个疗程治疗,优186例,良42例,好转6例,差6例,优良率为95%,本组无1例并发症发生.结论 小针刀松解配合腰脊神经后支阻滞是腰椎关节突关节源性下腰痛的一种安全、有效的治疗方法.

  • 松解乳突副突韧带治疗腰神经后内侧支卡压46例

    作者:苑克进;李亚萍

    本文旨在寻求-种治疗腰背痛的有效方法。根据患者椎旁肌紧张,且棘突、椎旁小关节有压痛,深压时可向主诉痛点放射,并结合患者等比例腰椎正位X线片来确定治疗点,即上关节突外缘与同位腰椎横突上缘交点的皮肤投影。然后经治疗点用7号长针分别寻找小关节后外缘和横突根部并注射消炎镇痛液5ml。用3号小针刀在原治疗点按穿刺针的方向与深度分别切割并剥离乳突副突韧带的起止端2~3刀,针下有松动感后出针刀。针刀松解后肌注速尿20mg/d,连用3d。两周后进行疗效评定,优良率为95.6%。 腰神经后内侧支卡是引起腰背痛的常见原因之一。我们采用个体化定位方法,通过小针刀松解乳突副突韧带的起止端,解除了其对腰神经后内侧支卡压,达到根治腰背痛的目的。本法与腰神经后支深部冷冻、手术切除、脊神经后支酚甘油毁等治疗方法相比具有操作简单、损伤小、副作用轻等优点,患者更易接受。

  • 脊神经后支阻滞治疗慢性下腰痛

    作者:王敏;刘燕

    腰腿痛及相关功能障碍占疼痛门诊患者的首位,腰椎间盘突出症是常见的原因,并有明确的症状和定位体征,但有些患者通过问病史、体检和阅读影像资料不能明确诊断腰腿痛来源,采用脊神经后支阻滞治疗可起到明确诊断及治疗目的.我科自2002年9月至2003年3月治疗此类患者60例,报告如下.

  • 老年人腰神经后支相关性腰背痛的神经阻滞治疗

    作者:张爱军;陈申平;林明辉

    目的:评估神经阻滞疗法对老年人慢性腰神经后支相关性腰背痛(LBP)的效果.方法:74例慢性腰背痛患者被分为老年组及青壮年组.老年组35例,年龄68.5±5.8岁;青壮年组39例,年龄37.3±10.1岁.两组均采用一侧腰椎旁及两侧腰椎小关节周神经阻滞性注药的治疗方法,注入0.3%利多卡因与0.05%曲胺奈德混合液.每周1次,3次为1疗程.结果两组病人治疗后1周及六月的视觉模拟评分(VAS)均显著低于治疗前(P<0.01);治疗后六月的视觉模拟评分(VAS)在老年组较青壮年组更低(P<0.01),总有效率在老年组97.1%,在青壮年组为94.9%.两组差异也有显著性(P<0.05).结论使用神经阻滞性注药的方法治疗老年人慢性腰背痛可产生显著而较持久的疗效.

  • 脊神经后支脉冲射频治疗癌痛的临床观察

    作者:孙岩岩;李卉

    目的 探讨阿片类药物配合脊神经后支脉冲射频治疗晚期恶性实体肿瘤导致的顽固性胸背及腰腹部疼痛的疗效.方法 选取我院门诊及住院接受过规范的三阶梯止痛治疗的晚期中重度疼痛[视觉模拟评分量表(VAS)评分4-10分]的恶性实体肿瘤患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例,对照组继续进行规范阿片类药物治疗,治疗组在规范化阿片类药物治疗基础上配合脉冲射频治疗,记录患者治疗前(T0)、治疗1周后(T1)、1个月后(T2)的VAS评分和治疗后疼痛稳定至1个月时的Karnofsky(卡氏,KPS)功能状态评分.结果 (1)治疗组在治疗后的1周、1个月的VAS评分低于对照组,治疗组在治疗前和治疗后疼痛稳定至1个月时的KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗组20例患者中,达到完全镇痛的4例,优8例,良5例,无效3例,有效率达85%;对照组20例患者中,达到完全镇痛的3例,优7例,良3例,无效7例,有效率达65%.(3)两组便秘和尿潴留的发生率差异无明显统计学意义,但治疗组患者发生恶心呕吐、嗜睡等不良事件明显少于对照组(P<0.05).结论 阿片类药物配合脊神经后支脉冲射频治疗晚期恶性实体肿瘤导致的顽固性胸背及腰腹部疼痛安全有效,能够提高癌痛治疗的疗效,改善生存质量.

  • 突破传统教学模式,结合专业特色,改革麻醉解剖学教学

    作者:纪荣明;刘芳;张传森;姜宗来

      麻醉专业不论在平时或战时都是外科领域中救治伤病员不可缺少的部分。八十年代之前,我军在临床从事麻醉专业的医生多数是从医疗专业或外科医生改为麻醉医生。由于历史的原因,造成麻醉专业不能与外科专业并肩发展。为了适应未来战争的需要和提高救治伤病员的能力,我军决定在第二军医大学设立麻醉专业,其中麻醉本科专业已招生多年,毕业学员因基础扎实、专业对口,很快就能胜任工作而深受广大军队医院的欢迎。为了进一步提高广大在职麻醉医务人员的专业水平,今年我校又开办了麻醉专科升本科班,招生对象为具备五年以上临床工作经验的麻醉医生,结合这些学员的特点,在麻醉解剖学的教学内容和方法上作了改革,打破以往系统解剖学或局部解剖学的教学模式,结合临床麻醉工作的实际,增加学员的动手机会,加强学员能力培养,将教学内容按五个专题组织进行。  第一专题 与支气管插管相关麻醉解剖:讲解经鼻(口)插管至支气管沿途所经过解剖结构的形态特征。在标本上重点观察会厌及喉口的组成,喉腔组成及分部,喉腔内结构及插管操作时使声门裂顺利开放的注意要点等。  第二专题 与心肺复苏有关的麻醉解剖:讲授心的位置、形态以及结构特点,心的血供和心的传导系统等,胸廓的结构特点与胸腔按摩,心和胸膜的体表投影与心腔内注射等形态学知识,肺的形态与自主呼吸的恢复。在标本上观察上述内容的形态结构以及心包腔结构与心包穿刺的关系等。  第三专题 与阻滞麻醉相关的麻醉解剖:讲授周围神经,特别是脊神经的组成、位置、纤维成分和分支,脊神经后支的分布、前支的特点。实地解剖颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的组成、位置、分支和分布,重点要求学员在解剖观察周围神经的体表定位、神经的毗邻关系和在常选阻滞部位的解剖学依据及注意事项。

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