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创伤性血气胸102例诊治体会
1990年2月～1999年2月，我们共处理创伤性血气胸102例，现将其诊治体会分析报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组共102例，男78例，女24例，年龄14～76岁，平均47.5岁；致伤原因：车祸伤62例，坠落伤5例，挤压伤7例，打击伤11例，撞击伤7例。致伤情况：大量血气胸38例，中量血气胸49例，小量血气胸15例，其中侧血气胸13例，延迟性血气胸9例。合并休克17例，急性呼吸衰竭2例，肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例，连枷胸12例)，锁骨骨折7例，骨盆骨折6例，脑损伤9例，头面部裂伤15例，脾破裂17例，肝破裂3例，胰腺损伤2例，肾挫伤5例，腹膜后血肿3例，结肠挫裂伤2例。1.2 治疗方法 胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例)，肋间血管结扎术2例，腹腔手术20例，气管切开4例，清创缝合术15例，胸腔穿刺术11例，胸血回收5例，保守观察4例。1.3 治疗结果 死亡2例，其中1例为合并脑外伤及脾破裂，1例为合并肝脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。其余病人均治愈。2 讨 论2.1早期应用胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术对治疗血气胸能起到立竿见影的效果。这是因为：(此法操作简便，短时间内就能完成；(2)有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环状态，预防肺部并发症；(3)便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度，为是否实行剖胸手术提供依据；(4)对胸腔引流彻底，能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。故我们认为对胸外伤病人，特别是多发伤病人，入院时应常规在急诊室行X线胸片检查，一旦血气胸诊断明确，且在中量以上，应立即行胸腔闭式引流术，绝不可观望或延迟处理，否则会错过抢救病人的好时机。本组102例，诊断中量以上血气胸87例，全部先行双侧或单侧胸腔闭式引流术，然后再进行下一步诊治。结果死亡2例，其余全部治愈出院。2.2 非固定疗法治疗连枷胸 创伤性血气胸病人，大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折，因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。这些方法包括：胸壁外加压固定、牵引固定及手术内固定与机械辅助呼吸内固定。然而，这些方法有的会加重病人创伤，有的可使胸壁浮动处内陷，加重肺损伤，限制肺扩张，更促使呼吸困难，并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗，结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中，我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于：(1)病人呼吸顺畅，便于床上翻身，坐起咳嗽，减少肺部并发症；(2)减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险；(3)病人自觉疼痛减轻；(4)病人愿意接受，更适于基层医院。
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臀下动脉断裂一例
患者男,44岁.以刀刺伤致臀部出血、昏迷6 h转入院.查体:血压未测出,心率180次/min,意识不清,面色苍白.左臀部有长度4 cm的已缝合伤口.入院诊断:重度失血性休克,臀部大血管损伤.经抗休克治疗,生命体征恢复正常.同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血,下肢感觉、循环正常,故未急诊手术.伤后 15 d患者行走时突感伤口胀痛,穿刺抽出新鲜血液,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术.术中见伤口快速出血,考虑左臀部大血管损伤,先经腹腔行左髂内动脉结扎术,然后再扩大左臀部伤口,仔细探查见臀下动脉断裂,可靠结扎.术后诊断:左臀下动脉断裂.
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鼻出血98例的治疗
目的总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的合理应用及意义.方法对近5 a来在我院就诊的鼻出血病人98例病人进行回顾分析.结果治疗手段包括前后鼻孔填塞,内窥镜下明胶海绵填塞、微波治疗,颈外动脉结扎.98例均治愈.结论安定病人情绪,明确出血原因,找准出血部位,是治疗的关键.
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子宫动脉上行支结扎术在剖宫产大出血治疗中的应用
本院于1991年3月～1998年3月,对24例剖宫产中大出血患者采用子宫动脉上行支结扎术治疗,取得满意的效果,现报告如下.
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子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果研究
本试验通过对2013年7月-2016年7月在本院产科收治的难治性产后出血患者进行分组治疗,观察2组患者的出血及恢复情况,综合评价子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床意义,现报告如下.1 临床资料选取2013年7月-2016年7月本院产科收治的首次发病的难治性产后出血患者62例,患者年龄25 ～ 45岁,平均(32.5±3.2)岁;孕周34～41周,平均(36.1±1.2)周.患者经子宫按摩、缩宫素等保守治疗无效.
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顽固性鼻出血的临床治疗分析
目的 探讨传统鼻腔填塞和鼻内镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻出血的效果.方法 回顾分析139例顽固性鼻出血患者的治疗,其中64例应用传统鼻腔填塞止血,75例经鼻内镜下应用双极电凝止血.结果 传统鼻腔填塞法平均填塞3.4次,治愈54例,未愈10例,治愈率84.4％;双极电凝法一次治愈64例,二次治愈7例,4例未愈,治愈率94.7％,经检验P＜0.05;平均住院天数,传统填塞法7.2±1.2天,双极电凝法3.2±0.3天,经检验P＜0.01;双极电凝法应用前后,血管结扎手术率分别是15.6％和5.3％,P＜0.05,139例患者,出院后随访半年,均无复发.结论 鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血安全可靠,患者住院时间缩短,痛苦程度小,减少手术率,患者易于接受,是目前理想的治疗方法.
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内镜血管结扎术治疗严重顽固性鼻出血
鼻出血为耳鼻咽喉科临床常见病,大多数患者通过非手术治疗可有效止血.但对于严重顽固性鼻出血经反复鼻腔填塞效果不佳者,可行内镜血管结扎术止血.本文报告28例严重顽固性鼻出血经内镜下蝶腭动脉或筛前动脉结扎术的疗效观察.
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鼻出血的治疗(附79例病例分析)
目的总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义.方法对近6年来住院治疗的鼻出血病人79例进行回顾分析.结果79例均治愈,治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下激光烧灼、颈外动脉和/或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎或数字减影血管造影颌内动脉栓塞等.结论治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,并根据病人实际情况采取有效止血措施.
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鼻内窥镜Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血
鼻出血为耳鼻喉科常见急诊,对顽固性鼻出血[1]治疗手段主要为鼻腔前、后鼻孔油纱反复填塞或气囊压迫,甚至行血管结扎术,但有时疗效仍不令人满意.自1998年1月我科采取经鼻内窥镜Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血43例,取得满意效果,现报道如下:
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60例顽固性鼻出血的治疗
目的:回顾性总结顽固性鼻出血的治疗,探讨有关治疗措施在处理顽固性鼻出血中的意义.方法:对近7 a来收住我科治疗的顽固性鼻出血患者60例进行回顾性分析. 结果:60例均治愈,治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下电凝烧灼、颈外动脉和/或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎术等. 结论:顽固性鼻出血治疗的关键是准确找到出血部位及明确出血原因,并根据患者实际情况采取有效止血措施.
