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非固定疗法治疗创伤性浮动胸壁
自1990年以来,我们共对38例浮动胸壁病人采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法,取得良好效果,现报道如下.
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创伤性血气胸102例诊治体会
1990年2月～1999年2月，我们共处理创伤性血气胸102例，现将其诊治体会分析报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组共102例，男78例，女24例，年龄14～76岁，平均47.5岁；致伤原因：车祸伤62例，坠落伤5例，挤压伤7例，打击伤11例，撞击伤7例。致伤情况：大量血气胸38例，中量血气胸49例，小量血气胸15例，其中侧血气胸13例，延迟性血气胸9例。合并休克17例，急性呼吸衰竭2例，肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例，连枷胸12例)，锁骨骨折7例，骨盆骨折6例，脑损伤9例，头面部裂伤15例，脾破裂17例，肝破裂3例，胰腺损伤2例，肾挫伤5例，腹膜后血肿3例，结肠挫裂伤2例。1.2 治疗方法 胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例)，肋间血管结扎术2例，腹腔手术20例，气管切开4例，清创缝合术15例，胸腔穿刺术11例，胸血回收5例，保守观察4例。1.3 治疗结果 死亡2例，其中1例为合并脑外伤及脾破裂，1例为合并肝脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。其余病人均治愈。2 讨 论2.1早期应用胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术对治疗血气胸能起到立竿见影的效果。这是因为：(此法操作简便，短时间内就能完成；(2)有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环状态，预防肺部并发症；(3)便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度，为是否实行剖胸手术提供依据；(4)对胸腔引流彻底，能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。故我们认为对胸外伤病人，特别是多发伤病人，入院时应常规在急诊室行X线胸片检查，一旦血气胸诊断明确，且在中量以上，应立即行胸腔闭式引流术，绝不可观望或延迟处理，否则会错过抢救病人的好时机。本组102例，诊断中量以上血气胸87例，全部先行双侧或单侧胸腔闭式引流术，然后再进行下一步诊治。结果死亡2例，其余全部治愈出院。2.2 非固定疗法治疗连枷胸 创伤性血气胸病人，大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折，因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。这些方法包括：胸壁外加压固定、牵引固定及手术内固定与机械辅助呼吸内固定。然而，这些方法有的会加重病人创伤，有的可使胸壁浮动处内陷，加重肺损伤，限制肺扩张，更促使呼吸困难，并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗，结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中，我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于：(1)病人呼吸顺畅，便于床上翻身，坐起咳嗽，减少肺部并发症；(2)减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险；(3)病人自觉疼痛减轻；(4)病人愿意接受，更适于基层医院。
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创伤性浮动胸壁治疗探讨
自1989年1月～1999年6月共收治创伤性浮动胸壁36例,现就对其采用非固定疗法和固定疗法及机械通气治疗作总结探讨,报告如下:
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23例连枷胸采用非固定疗法的护理
在对23 例连枷胸患者的治疗过程中,不行任何内、外固定,而是围绕呼吸道的管理,采取各种措施,保持呼吸道通畅.同时加强胸腔闭式引流系统的护理,及时引流积血积气,并在此过程中加强心理护理和基础护理工作.
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非固定疗法治疗浮动胸壁236例
目的:探讨非固定疗法治疗浮动胸壁的临床疗效.方法:对于236例浮动胸壁病人实行非固定疗法治疗,与过去固定疗法治疗浮动胸壁21例比较,行统计学检验.结果:两组间住院时间指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论:固定疗法和非固定疗法疗效相同,但非固定疗法具有不需手术,不粘贴胶布的特点,方便易行,病人乐于接受.
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创伤性浮动胸壁固定与非固定治疗的评价
我院自1997.6～2000.11间共收治创伤性浮动胸壁患者37例，根据患者的具体情况分别予以胸壁固定及非固定治疗及两者相结合治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。资料与方法本组37例中男27例，女10例；年龄18～65岁，平均38.7岁；浮动胸壁发生于右侧21例，左侧16例；致伤原因为车祸、挤压、坠落；1例位于后胸壁，其余均位于前、侧胸壁。表现症状为胸痛，呼吸困难。轻度发绀5例，咳血痰9例，皮下气肿17例。胸片提示：肋骨骨折3～8根且伴多段骨折，伤侧肺野散在片絮状阴影，两肺均有改变者5例，有5例PaO2<8.0KPa，合并血气胸13例。本组3例因血气胸伴休克行剖胸探查，同时行断肋内固定术；余21例行肋骨牵引，浮动胸壁固定疗法；13例行非固定疗法。其中人工呼吸机辅助呼吸5例。本组无死亡病例。
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非固定疗法治疗连枷胸的护理
通过50例非固定疗法治疗连枷胸的护理总结,认为胸壁进行厚棉垫加压包扎消除反常呼吸,建立有效通气,积极镇痛治疗.严密观察生命体征变化,加强呼吸道护理.预防感染和基础护理是促进患者康复的重要护理措施.
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创伤性浮动胸壁23例临床分析
目的探讨创伤性浮动胸壁的发病机理及治疗方法.方法对1998年7月～2002年10月我院住院治疗的23例创伤性浮动胸壁做一回顾性分析.结果18例采用以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法,5例行手术内固定,手术率21.7%.全组均治愈.结论创伤性浮动胸壁的病人相对于传统的外固定为主的治疗方法而言,采用以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法具有简便易行、恢复快、疗效好等优点.但对一些重症患者需行手术内固定.
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胸外伤618例临床治疗
目的探讨胸外伤诊治经验. 方法胸外伤618例,肋骨骨折334例,血胸、气胸或血气胸389例,合并伤185例,其中胸腹联合伤60例.132例行胸腔穿刺治疗,257例行胸腔闭式引流,剖胸探查21例.76例多根多处肋骨骨折出现反常呼吸, 用剖胸内固定治疗3例,余均施以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法.结果治愈5 93例,死亡25例,死亡率4.1%.其中胸腹联合伤死亡12例,心脏大血管伤3例,重症双侧胸伤并发ARDS死亡4例.结论 (1)胸部外伤合并伤发生率高,心脏血管及胸腹联合伤死亡率高,全面体格检查,确立优势创伤概念,多科合作,能大大降低死亡率.(2)尽早胸腔闭式引流,有剖胸指征者积极现场急救及门诊手术,效果满意.(3)对浮动胸壁应用呼吸机,以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法,效果良好.
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创伤性浮动胸壁32例非固定疗法的治疗体会
目的 探椭创伤性浮动胸壁以治疗肺挫伤为主的治疗观点.方法 将我院2004至2006年32例创伤性浮动胸壁采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法进行整理.结果 平均住院时间18.5d,抢救成功率93.75%.死亡2例,病死率6.25%.结论 创伤性浮动胸壁以治疗肺挫伤为主的治疗观点是可行的.
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创伤性浮动胸壁非固定疗法的治疗体会
我们从1997～2004年,采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法治疗创伤性浮动胸壁取得了良好的治疗效果,现报告如下.
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创伤性浮动胸壁的治疗体会
目的 探讨创伤性浮动胸壁的治疗体会.方法 对16例创伤性浮动胸壁病人改变以固定为主的治疗方法,代之以肺挫伤为重点的非固定疗法.结果 全组患者均治愈.结论 浮动胸壁患者因常有合并伤存在而应及时处理,以减少死亡率.
