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儿童胆道穿孔的临床分析及病因探讨
目的 探讨儿童胆道穿孔的病因、临床特点及早期诊断要点.方法 对我院2015年1月~2018年10月收治的27例经手术证实为胆道穿孔患儿临床资料进行回顾性分析.结果 胆道穿孔患儿27例,男性8例,女性19例,平均年龄2岁5月(2.39岁),主要临床表现:呕吐21例(77.78%)、发热、腹痛15例(55.56%)、腹胀12例(44.44%)、黄疸8例(29.63%)、腹膜刺激征阳性17例(62.96%).腹部超声检查提示:有20例合并胆道扩张(其中胆总管囊样扩张14例),12例合并胆囊壁增厚.术中发现穿孔部位在胆总管18例,肝总管4例,右肝管1例,胆囊管1例,未发现穿孔部位3例.结论 胰胆合流异常是儿童自发性胆道穿孔的重要病理基础.儿童胆道穿孔可通过临床表现、腹部超声、腹腔穿刺术早期确诊,一旦确诊,需尽早手术.
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婴幼儿胆管自发穿孔超声诊断价值
婴幼儿胆管自发性穿孔(spontaneous bile duct perforation in infancy)临床上少见,可表现为不明原因哭闹、进行性腹胀、腹痛,常伴有呕吐或发热,其病理基础为胆道穿孔引起的胆汁性腹水.因患儿年龄小,临床表现无明显特异性,常贻误诊断和治疗.本文将经手术证实的8例婴幼儿胆管自发性穿孔的临床及影像资料进行回顾性分析,探讨超声检查对婴幼儿胆管自发性穿孔的诊断价值.
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老年人自发性胆道穿孔并发急性胰腺炎一例
患者女,78岁.因"腹痛1 d"入院.患者入院前1 d无明显诱因出现剧烈上腹持续性胀痛,阵发性加重,向背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解,无发热,无尿黄.门诊查血淀粉酶890 U/L,尿淀粉酶15 165U/L,以"AP"收入院.3个月前曾因"AP"就诊于某医院.体检:T:36.5℃:,急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,腹平软,左侧腹部压痛阳性,移动性浊音阴性.
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小儿自发性胆道穿孔诊治分析
目的 探讨小儿自发性胆道穿孔(包括胆总管囊肿合并穿孔及特发性胆道穿孔)的病因、诊断及治疗.方法 分析我院2008年1月至2013年1月收治的12例小儿胆道穿孔患儿的临床资料.结果 12例患儿经手术治疗均治愈,随访至少1年,无近期并发症.结论 胰胆管合流异常可能是胆总管囊肿合并穿孔的主要原因,局部胚胎发育异常,胆总管壁薄弱及感染可能是引起特发性胆道穿孔的原因.腹部超声及腹腔穿刺对本病的诊断有重要价值.胆道穿孔均需通过手术治疗,但胆总管囊肿合并穿孔与特发性胆道穿孔手术方式却有差异.
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小儿胆道穿孔的诊断与治疗分析
目的 探讨小儿胆道穿孔的临床特征、诊断、病因及治疗.方法 回顾性分析11例小儿胆道穿孔的临床资料,评价诊治效果.结果 入院后24 h内确诊率为90.91%,7例合并胰胆合流异常,7例合并胆总管囊肿,经引流术和Ⅱ期根治术治疗效果满意.结论 胰胆合流异常是小儿胆道穿孔的重要病理基础,同时存在胰胆合流异常、胆总管扩张、感染的患儿可能更容易出现胆道穿孔.腹腔穿刺检查能显著提高自发性胆道穿孔的术前诊断率.
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易误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病
阑尾炎是临床上较常见的腹痛性疾病之一,临床对大多数以腹痛为主诉、尤其是以右下腹痛为主诉者,首先考虑阑尾炎的可能,而将其他有右下腹痛的疾病误诊,亦有阑尾炎误诊为其他腹部疾病的报道.国内杂志报道急性阑尾炎的误诊率为4.5%~5.6%,误诊病种达30余种[1]我院1995年1月~2004年12月术中发现误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病24例,误诊病种11种,误诊率5.6%.现分析报告如下.
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新生儿腹膜炎34例临床诊治体会
1998年1月至2003年1月,我院共收治34例新生儿腹膜炎患儿,报告如下. 1临床资料1.1一般资料本组34例,男25例,女9例.其中早产儿6例.年龄为生后2小时至28天,平均4.6天.就诊时间为患病后2小时至8天,平均3.2天.体重1.9~4.2kg.病因中肠旋转不良中肠扭转5例,先天性巨结肠肠穿孔 5例,肠闭锁肠穿孔4例,阑尾炎、嵌顿疝、胃穿孔、肠系膜裂孔疝、自发性胆道穿孔各3例,胎粪性腹膜炎、急性坏死性小肠结肠炎(NEC)各2例,肠重复畸形肠穿孔1例.
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围生儿自发性胆道穿孔1例报告
自发性胆道穿孔儿童较成人多见,但围产儿自发性胆道穿孔罕见。国内曾报道在17例儿童胆道穿孔中有2例为新生儿,但未报道其治疗及预后[1]。2012年台湾报道1例新生儿胆道穿孔行胆囊切除、胆道重建治疗获得满意结果[2]。本文报告1例围产儿自发性胆道穿孔的诊断和治疗过程。
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婴幼儿胆道自发性穿孔
目的 探讨小儿胆道自发性穿孔的临床特点、早期诊断及手术治疗.方法 9例胆道自发性穿孔患儿,平均年龄15个月,临床表现为腹胀、腹痛、纳差、呕吐、发热,同时有全腹压痛.结果 8例术前经腹腔穿刺,1例经剖腹探查明确诊断.6例未见穿孔部位患儿行单纯腹腔引流或加做胆囊造瘘,3例行胆总管引流+腹腔引流.治愈5例,失访1例,死亡3例.结论 一旦怀疑为胆道自发性穿孔,应尽早行腹穿检查明确诊断,并尽快行胆汁外引流术,选择稳妥有效的术式.
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老药新用治疗胆绞痛
胆绞痛是临床常见急腹症,胆石症、胆囊炎、胆蛔症等均可引起胆绞痛.以前对胆绞痛的止痛多用吗啡与阿托品联用.但由于吗啡有成瘾性,且可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等而延误治疗,而阿托品单用疗效有限,故而认为并非佳选择.近年临床应用一些老药治疗胆绞痛,同样取得了一定疗效,且副作用小,具有一定应用价值.
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急性胆道穿孔15例CT分析
胆道穿孔是外科急腹症之一,临床表现常不典型,临床上术前诊断较难,传统X线检查达不到诊断目的,CT能准确、快速诊断胆道穿孔,为手术争取时间.
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婴幼儿胆道穿孔诊治体会
目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的病因、诊断和手术方式.方法 对我院1990~2005年间收治的10例婴幼儿胆道穿孔病例诊治情况进行回顾性分析.结果 7例术前确诊,病因是先天性胆总管囊肿,行一期根治或引流术后二期根治术,另3例分别是胆石症、胆蛔症、医源性损伤,均治愈.结论 婴幼儿胆道穿孔发病率低,病因主要是先天性胆总管囊肿.腹穿和腹水淀粉酶测定、B超检查有助于提高早期确诊率.初次手术提倡便捷有效的外引流术,术后需长期随访.先天性胆总管囊肿应行囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术.
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急性胆道穿孔31例临床分析
急性胆道穿孔在临床上并不多见,表现为肝外胆管穿孔更为少见.
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小儿自发性胆道穿孔6例
小儿自发性胆道穿孔多为总胆管囊肿穿孔,临床发病率低,常以腹痛、腹胀、呕吐为其主要临床表现,与小儿腹部疾病的常见症状和体征相似,因此术前确诊困难.本院从1985~1999年共收治小儿自发性胆道穿孔6例,均行手术探查确诊.
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急性自发性肝外胆管穿孔的处理体会(附5例报告)
急性自发性胆道穿孔在临床上并不多见,表现为肝外胆管穿孔更为少见.一旦发生,其症状凶险,若不予及时合理的治疗,死亡率可达33.3%.我院1987~1997年间因急性胆管炎手术342例中4例为肝外胆管穿孔,另于剖腹探查中发现1例.现结合文献复习,对其病因、诊断和处理进行讨论.
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腹腔镜治疗小儿胆道穿孔12例临床体会
目的:总结腹腔镜手术治疗小儿胆道穿孔的临床体会.方法:2008年12月至2015年12月收治12例胆道穿孔患儿,均经腹腔镜探查证实为胆道穿孔,根据病情分别行胆总管囊肿T 管引流+腹腔引流、胆囊造瘘术+腹腔引流、单纯腹腔引流.结果:12例患儿均成功完成手术,术后未出现胆道出血、胆漏等并发症.胆汁引流及腹腔引流24~72h后,临床症状缓解,腹痛显著减轻,体温降至正常,黄疸逐步消退.8例胆总管囊肿穿孔患者术后6个月行二期胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,其中5例在腹腔镜下完成二期手术,3例因胆总管周围粘连重、分离困难中转开腹.结论:腹腔镜用于小儿自发性胆道穿孔的诊断与治疗避免了盲目开腹探查的缺点,创伤小,手术视野广,对腹腔及肠管干扰小,手术时间短,胆总管囊肿穿孔不影响二次腹腔镜手术.
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小儿自发性胆道穿孔诊治探讨
小儿自发性胆道穿孔为临床少见病,诊断和处理困难.我院自1989年6月至2003年6月共收治6例,现报告如下.
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小儿胆总管囊肿自发性穿孔初次手术方式探讨
目的 探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊断方法 和初次手术方式.方法 收集先天性胆总管囊肿并穿孔患儿11例.男4例,女7例;年龄6个月~5岁;病程平均4 d.患儿均有突发性腹胀、腹痛、哭闹不安和发热,7例出现黄疸、5例伴呕吐.查体均有明显腹膜炎体征.8例经B超和(或)CT检查证实有胆总管囊肿.病例均行腹腔穿刺,抽到含胆汁的腹水.初次手术方法 有3种:2例Ⅰ期行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,3例行胆总管囊肿T管外引流术,6例行胆囊造瘘术.9例Ⅰ期行外引流手术的患儿3~6个月再次手术完成胆道重建(胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术).结果 病例均取得满意的疗效,未出现吻合口瘘、胆道感染、胆道梗阻等严重并发症.本组5例发现穿孔位于胆总管胆囊管交界处,6例未发现穿孑L灶.在Ⅱ期手术中发现,Ⅰ期行胆总管T管引流者胆总管周围黏连严重、解剖结构混乱,手术难度大、出血多(100~200 mL)、耗时长(3.5~5.0 h).而Ⅰ期行胆囊造瘘术的患儿,未发现有因胆囊管梗阻而致胆汁引流不畅者,且Ⅱ期手术时胆总管周围结构较清晰,手术操作相对容易、出血少(30~50 mL)、耗时短(2.5~3.0 h).结论 初次手术行胆囊造瘘术对于胆总管囊肿自发穿孑L后腹腔炎性反应水肿明显、黏连重、状态差的患儿足一种更合理的术式选择.
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先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗
先天性胆总管囊肿是小儿外科常见疾病,胆道穿孔是胆道疾病的严重并发症,我院自2001年6月至2006年1月共收治10例胆总管囊肿合并胆道穿孔的病例,采取了不同的手术方法治疗,但都获得痊愈,现报告如下.
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腹腔镜下胆道穿孔修补、T管引流术探讨
目的 总结经腹腔镜下行胆道穿孔修补术的治疗经验.方法 对我院近年来收治的5例胆道穿孔患儿采取腹腔镜下胆道穿孔修补、T管引流术.观察手术时间、术后进食时间、住院时间及随访1年的情况.结果 5例均经腹腔镜手术,无中转开腹病例.手术时间1.5±0.6h,术后38.5±6.9h进食,术后6.7±.5d出院.随诊1年,患儿生长发育良好,无特殊不适.结论 腹腔镜技术应用于小儿胆道穿孔修补、T管引流术中是可行的.