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经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响
目的 评价经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响.方法 纳入2015年1月至2016年12月于厦门大学附属心血管病医院行经皮左心室重建术的心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者25例.监测患者在经皮左心室重建术前、后的心功能指标变化情况.结果 25例患者中男23例(92.0%),平均年龄(65.4±11.9)岁,体重指数(23.2±4.0)kg/m2.共24例(96.0%)患者成功进行经皮左心室重建术,1例因装置无法达到佳位置而终止手术.PARACHUTE装置植入后,患者心排量[(4.85±0.93)L/min比(3.83±0.72)L/min,P<0.01]、心排量指数[(2.90±0.82)L/(min·m2)比(2.32±0.74)L/(min·m2),P<0.01]均显著高于开伞前,差异均有统计学意义.复苏后患者的心功能仍保持稳定,心排量[(5.01±0.92)L/min比(3.83±0.72)L/min,P<0.01]、心排量指数[(3.01±0.87)L/(min·m2)比(2.32±0.74)L/(min·m2),P<0.01]均较术前显著增加,差异均有统计学意义.结论 经皮左心室重建术后即刻明显提高心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者的心排量和心排量指数,这可能与植入物即刻改善心尖部室壁瘤的矛盾运动相关.
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前壁心肌梗死后左心室重构治疗新进展——经皮左心室重塑术
心室隔离装置Parachute是经皮微创植入的左心室减容装置.该装置的目的是治疗前降支梗死后心力衰竭,通过植入该装置改变左心室几何形状及容积,提高心功能,该装置的安全性和有效性已经得到了确认.
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国产经皮左心室隔离装置治疗心肌梗死后充血性心力衰竭1例
临床资料患者男,52岁.2年前因突发胸痛当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”,并于l周后行择期左前降支支架植入术,术后予以阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、美托洛尔、贝那普利和口服降糖药等治疗.术后患者时有阵发性心悸,胸闷气喘等症状,于2016年12月11日入我院治疗.入院后超声心动图显示左室壁节段活动异常(广泛前壁),心尖部室壁瘤形成,心功能不全.患者既往有糖尿病史、高血压病史和吸烟史.患者此次入院初步诊断冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死伴室壁瘤形成,心功能不全(NYHAⅢ级).
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经皮左心室重建术治疗前壁心肌梗死后室壁瘤合并心功能不全一例
心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。其原因主要为发生心肌梗死，20%~50%患者会在随后的数年内发展为心力衰竭［2］。研究表明，前壁心肌梗死患者更容易发展为心力衰竭。由于前壁梗死面积相对较大、曲面形态和心尖部心肌相对薄弱，因此重构发生更加明显，病程进展更快。虽然，常用的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻断剂均用于心肌梗死的二级预防和抑制左室重构，但仍有部分患者终出现室壁瘤甚至心力衰竭［3-4］。外科手术是室壁瘤重要的治疗方法，术式包括室壁瘤线性切除修补术和成形术等，但临床效果不尽如人意［5］。
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经皮左心室重建术的单中心初步手术经验
目的 评价左心室隔离装置Parachute的临床安全性和有效性,并总结初步的手术操作经验.方法 同济大学附属第十人民医院心内科2014年3-12月入选并完成6例经皮左心室重建术,并进行3个月的术后随访.结果 入选的6例患者均为男性,平均年龄为(59±12)岁,纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅱ级以上.心肌梗死发生距手术的平均时间为(9±7)个月.6例患者均成功释放左心室隔离装置,X线曝光时间平均为(13.6±10.4) min.1例患者术后出现左侧伤口血肿,余患者在住院和随访期间无任何严重并发症发生.术后3个月随访时,所有患者的心力衰竭症状均得到缓解,4例患者述偶有胸部异物感.患者的纽约心脏病学会心功能分级均恢复到Ⅰ级,左心室射血分数由0.289±0.058升至0.333±0.034,左心室舒张末期直径由(5.34±0.67) mm降至(5.31±0.62)mm,6 min步行距离由(494.0±103.9)m升至(511.0±72.9)m.结论 心室重建术是一种安全有效的治疗手段.
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2例心力衰竭患者经皮左心室重建术的护理
目的 总结2例心力衰竭经皮左心室重建术患者的护理经验.方法 术前进行循环血管评估、皮肤及药物准备;术后加强病情观察、用药指导、伤口护理、预防并发症等护理措施.结果 患者术后恢复良好,左室射血分数、6 min步行试验距离、左室舒张末期容积、左室舒张末期内径明显改善.结论 经皮左心室重建术可有效改善患者心功能,加强病情观察、预防并发症等围术期护理可保障该技术的顺利实施.
关键词： 急性心肌梗死 经皮左心室重建术 经皮冠状动脉介入治疗 心力衰竭 护理
