全膝关节表面置换术后窝囊肿的诊治进展

全膝关节表面置换术后发生窝囊肿较为罕见。国外文献仅有个案报道[1-5]，国内尚未见相关文献报道。作者复习相关文献，总结此种疾病的临床特点、诊断及治疗方法，现综述如下：
　　一、一般情况
　　窝囊肿在临床上较为多见，早由 Adams 在1840年报道。一般认为，窝囊肿与诸多关节内病变，如退行性关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病有关[6-7]。全膝关节表面置换术后发生窝囊中十分罕见。自Pavlov等[5]在1983年首先报道以来，至今共有12篇文献报道16例。

人工髋膝置换术后慢性疼痛原因分析

人工髋、膝关节置换( TKA，THA )是治疗晚期髋、膝关节病变的有效方法，临床10年随访的结果显示，其有效率达92%～98%[1]。然而，疼痛，既是髋、膝关节置换手术的主要适应证，也是人工髋、膝关节置换术的常见并发症。疼痛也是骨关节科的一个普遍的、容易被忽视的问题[2]。人工关节置换术后出现经久不愈的疼痛，预示手术可能失败。人工髋、膝关节置换术后发生慢性持续疼痛的原因虽各有不同，但在大方向分类上，髋膝关节置换术后慢性疼痛有许多一致性，同时在一些具体原因上也有一定相关性，故将两者合并回顾。

人工髋膝置换术后慢性疼痛原因分析

人工髋、膝关节置换( TKA，THA )是治疗晚期髋、膝关节病变的有效方法，临床10年随访的结果显示，其有效率达92%～98%[1]。然而，疼痛，既是髋、膝关节置换手术的主要适应证，也是人工髋、膝关节置换术的常见并发症。疼痛也是骨关节科的一个普遍的、容易被忽视的问题[2]。人工关节置换术后出现经久不愈的疼痛，预示手术可能失败。人工髋、膝关节置换术后发生慢性持续疼痛的原因虽各有不同，但在大方向分类上，髋膝关节置换术后慢性疼痛有许多一致性，同时在一些具体原因上也有一定相关性，故将两者合并回顾。

磨损颗粒对关节假体周围组织的影响

人工关节置换术是20世纪外科领域重要的技术创新[1]，目前全髋关节置换已成为治疗髋关节严重创伤和骨病的金标准[2]。全球每年约有150万例患者进行人工关节置换术[3]。人工关节置换术为广大终末期骨关节病的患者解除病痛，并大大提高了生活质量，术后10年优良率达到90%甚至更高[4-5]。近年来，我国人工关节置换术发展迅猛，置换例数已接近每年20万例。根据世界卫生组织( WTO )估测，到2015年我国骨关节疾病患者将达1.5亿例，其中相当一部分需要接受关节置换术。可以预见，在经济持续快速发展的背景下，我国关节置换数量还会不断增加。然而随着置换例数增加和使用时间的延长，人工关节假体中晚期松动的问题日益突出[6]。关节材料由非生物材料构成，具有生物稳定性和机械载荷稳定性。此外关节界面摩擦，金属关节面与金属关节面，或者金属关节面与超高分子量聚乙烯( UHMWPE )，产生磨损颗粒是不可避免的。人工关节磨损产生的颗粒有大小之分，微米大小的颗粒的生物学效应已经有了广泛的研究。纳米颗粒的生物学作用近年来受到关注[7-13]。新近假体翻修术回顾性研究发现聚乙烯( PE、UHMWPE )、金属( Ti、Co-Cr- Mo )和骨水泥( TCP、PMMA )等关节假体磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解是假体晚期松动、关节置换失败和二次翻修的主要原因[14-16]。磨损颗粒释放入关节腔后，它能使破骨细胞分化增多、骨吸收功能增强，同时抑制成骨细胞的分化和矿化作用，引起假体周围骨重建失衡而导致骨溶解和松动[17]。

全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展

全膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA )可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能[1]是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家，TKA 手术的患者约为15～20/100万[2-3]。近几年，随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法[1]。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键，而且直接影响到了手术的效果，因此越来越受到临床工作者的重视[4]。近年来，TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。

高位颞下颌关节成形术后的功能康复

Objective To investigate the impact of functional exercise following high temporomandibular joint plastic surgery on functional recovery.Methods High temporomandibular joint plastic surgery was performed on 31 patients suffered from temporomandibular ankylosis.Titanium fragment and pedicle fascia were inserted.Functional exercise as well as locally hot compress and healthy education were carried out after operation.Results 29 subjects showed favorable functional recovery.Results showed 2 subjects developed ankylosis again due to poor mouth opening training (2/31).Conclusion Functional exercise after high temporomandibular joint plastic surgery is effective for recovery of temporomandibular joint functional.

Objective: To evaluate the results of 36unconstrained shoulder arthroplasties.Methods: In the series, 24 total and 12 hemiarthroplasties of the shoulders were performed with unconstrained shoulder prostheses in 29 patients who suffered from glenohumeral degenerative arthritis, rheumatoid arthritis, avascular necrosis and proximal fracture of humerus, respectively. Follow-up averaged 6.2years. All patients were evaluated pre- and post-operatively using the rating system of the Society of American Shoulder and Elbow Surgeons which assesses the severity of pain,strength of muscles around shoulder, stability, range of motion and functional activities of daily living. Radiolucent line and migration of prostheses were observed postoperatively on X-rays.Results: Postoperatively, the rate of pain relief was 91.3%, and active range of motion increased by 47° inforward flexion, 43° in abduction , 30° in external rotation,and 4 segments in internal rotation. Preoperatively the average points of 6 functional activities patients could perform was 0.8, and postoperatively 3.1. On postoperative X-ray, proximal migration of the humerus was seen in 8 shoulders, 6 of which had either a torn or absent rotator cuff. Radiolucent lines were seen around 1humeral component and 9 glenoid components. Onehumeral and 2 glenoid components loosened.Conclusions: These results suggest that unconstrained shoulder arthroplasty is a satisfactory and safe technique.