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大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中的应用
目的 评价大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2012-12在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用直径36 mm陶瓷-陶瓷股骨头假体的32例(32髋)的临床资料.手术前后评估髋关节功能Harris评分,术后6周、6个月、1年及随后每隔半年随访中临床及X线片评价是否出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷碎裂.结果 32例均获得随访平均26.2(11.0～38.0)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分从术前平均68.9(9.0～87.0)分提高到85.0(39.0～98.0)分,差异有统计学意义(t=17.36,P=0.013).均未出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷破碎.结论 大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体的全髋关节翻修术中可以显著降低术后假体脱位率,不增加股骨侧假体周围骨溶解,可以获得较好的近、中期疗效.
关键词： 全髋关节翻修术 髋臼翻修 大直径陶瓷-陶瓷股骨头 -
全髋关节置换失败后的髋臼翻修
由于在缓解疼痛、改善关节功能方面具有良好疗效,全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)在临床治疗髋部疾患中应用极为广泛.但是初次THA有一定的使用年限,随着THA手术越来越多在年龄较轻患者中使用以及人们的预期寿命越来越长,因此,人工髋关节翻修数量可能会不断增加.
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髋臼缺损翻修中所用移植材料的有限元分析
背景:髋臼翻修中所用的移植物材料是影响假体稳定的重要因素之一,目前异体冻干骨是较常选用的移植材料.但使用固体颗粒材料修补骨缺损时宿主骨与移植骨之间的缝隙是不可避免的,而这些缝隙可削弱移植骨与宿主骨间的整合过程.使用骨水泥材料可以填补这些缝隙,并且达到快速、完全的固定.但是使用骨水泥代替异体冻干骨颗粒填补假体置入后的空隙对于假体和材料自身应力的影响尚无文献报道.目的:采用有限元法比较分析骨水泥和冻干异体骨颗粒联合三翼翻修假体修复髋臼后的应力分布情况,进而了解选用不同移植材料对三翼髋臼假体稳定性的潜在影响.方法:建立三翼翻修假体及缺损髋臼的有限元模型,翻修假体置入后,缺损部的空隙分别使用骨水泥和冻干异体颗粒骨两种材料填充.于2 158 N和426 N髋关节力作用下,观察移植物自身应力及其对翻修假体应力的影响.结果与结论:在不同髋关节力下三翼髋臼假体金属壳两侧界面的应力变化规律相同,假体所受的大应力取决于髋关节力的大小和方向.翼部应力的分布规律均是由翼的边缘向翼根部逐渐增大,至翼根与球壳连接处为大.使用不同移植材料对假体的应力分布无明显影响,但骨水泥所受的各种应力大于冻干骨颗粒的应力.故从材料的稳定及其对假体长期稳定性的影响方面来看,采用冻干骨颗粒移植修补髋臼缺损要优于骨水泥.
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全髋关节置换术后髋臼缺损的翻修疗效观察
目的 观察全髋关节置换术后髋臼侧骨缺损的翻修疗效.方法 对13例全髋关节置换术后髋臼侧骨缺损的患者实施翻修治疗,回顾性分析患者的影像学特点、临床表现及治疗资料.结果 术后平均随访1.8a.平均Harris评分由术前52分,提高到末次随访时91分.末次随访时13髋均获得良好的稳定性,未出现松动及移位,髋臼周围未见透亮线,假体生存率100％.按照An-derson骨长入影像学评价标准,髋臼杯均出现不同程度骨长入.结论 全髋关节置换术后髋臼骨缺损更换较大直径臼杯,选择同种异体颗粒骨结合金属骨小梁模块置入,或髋臼加强杯翻修是解决髋臼侧骨缺损的有效手段,近期疗效好,远期疗效尚待进一步随访.
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双锥面螺旋髋臼在髋关节置换术后髋臼侧翻修术中的应用
目的 探讨双锥面螺旋髋臼假体在初次人工全髋关节髋臼侧翻修术中的临床应用效果.方法 对1996年7月～2010年8月收治的25例初次行全髋关节置换术后假体松动的患者行双锥面螺旋髋臼翻修.患者男性6例,女性19例,年龄57～81岁,平均(69.0±0.2)岁.Harris评分16～57分,平均43分.患者术前均行X线,CT等影像学检查,术中彻底清理髋臼并根据骨缺损情况行同种异体颗粒松质骨打压植骨.术后随访评价依据Harris评分系统,根据坎贝尔手术学所提供的诊断标准判断影像学上假体是否松动.结果 术后切口均一期愈合,经过3～14年,平均4年的随防,髋关节功能良好,未发现髋臼假体松动,按Harris评分标准,优16例,良6例,可3例,优良率为95％.结论 运用双锥面螺旋髋臼假体对初次行全髋关节置换术后松动的患进行翻修治疗,固定可靠、愈合快、能早期功能锻炼、并发症少、功能满意,是一种确切可靠的方法.
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钽金属Jumbo杯在Paprosky Ⅱ及Ⅲ型髋臼缺损髋关节翻修中的应用
目的 观察钽金属Jumbo杯在全髋关节翻修术中对PaproskyⅡ型及以上严重髋臼骨缺损进行重建的疗效.方法 收集2009年9月至2012年9月行钽金属Jumbo杯重建中、重度髋臼缺损髋关节翻修手术18例(18髋)患者的临床资料,包括男性8例,女性10例,年龄37 ～76(56.8±15.3)岁.Paprosky分型Ⅱb型6例,Ⅱc型7例,Ⅲa型2例,Ⅲb型3例.术后观测其髋关节Harris评分、视觉模拟疼痛评分(visual analogous scale,VAS)、髋臼假体[位置、稳定性、骨长入(Anderson影像学标准)、生存率]情况及并发症.结果 全部病例术后随访时间24～54个月,平均35.7个月.末次Harris评分PaproskyⅡ型为(84.8±11.8)分,明显高于术前(48.3±12.5)分(t=-13.8,P＜0.01);Ⅲ型为(77.8±9.3)分,明显高于术前(38.5 ±10.6)分(t=-16.4,P＜0.01).末次VAS评分PaproskyⅡ型为(1.1±0.7)分,明显低于术前(3.8±1.5)分(t=14.7,P＜0.01);Ⅲ型为(1.9±1.2)分,明显低于术前(5.1±1.6)分(t=19.2,P＜0.01).随访期内钽金属Jumbo杯固定良好,未出现松动及移位,髋臼杯均出现不同程度骨长入,均未发现臼杯周围透光线、骨溶解,假体生存率100.0％.术后4周出现假体后脱位1例,均无感染、神经损伤等并发症发生.结论 钽金属Jumbo杯重建中、重度髋臼缺损髋关节翻修手术的近期疗效优良,并具有简化手术操作、减少植骨需求、增加与宿主骨接触面、利于宿主骨长入、大限度恢复旋转中心的优点.
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钽金属Jumbo臼杯在髋臼骨缺损髋关节翻修中的价值
目的 探讨钽金属Jumbo臼杯在对髋臼骨缺损患者人工髋关节翻修中的应用价值.方法 回顾性分析使用Jum bo臼杯对32例髋臼缺损髋患者行关节翻修手术的临床资料和效果.结果 32例髋臼缺损髋患者关节翻修术后切口均Ⅰ期愈合,随访(27.52±11.32)个月,结果显示翻修假体无移位、周围无透亮区,螺钉无断裂;Harris评分由术前(29.87±7.87)分提高到(86.45± 11.17)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在髋白骨缺损翻修术中,使用钽金属Jumbo臼杯可降低手术难度,有利于宿主骨锲入、恢复旋转,增强疗效.
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人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损的研究进展
人工全髋关节置换术（Total hip arthroplasty, THA）被誉为20世纪成功的手术之一，也是目前治疗髋关节疾病有效方法之一。全美目前每年行初次THA约20~30万例，翻修4~5万例，估计到2030年，全美每年初次THA将达到57万例，翻修9.6万例[1]。
在THA术中，髋臼骨缺损的处理是临床骨科医师需要面临的一大挑战，也是能否获得良好的初始稳定性以及影响假体寿命的重要因素。术前对髋臼侧骨缺损进行精确评估及正确翻修假体足髋臼翻修重建成功的关键。本文就THA术中髋臼骨缺损的原因，分型和治疗方法做一综述，以期为临床治疗髋臼缺损提供一定的指导。 -
全髋翻修临床研究并随诊,经验分析
目的:回顾与分析66例全髋治疗后发生松动的病例.方法:总结1990年2月至2005年6月在骨水泥或非骨水泥全髋置换病病例中单纯发生髋臼假体松动,股骨假体稳定的病例,66例患者(共69个髋)加入本研究,术中进行松动髋臼的单纯置换,术后进行平均6.2年的随访.结果:随诊患者的髋关节功能,髋关节松动的发生率均达到良好水平.结论:仅有髋臼松动,单纯进行髋臼翻修仍然有让人满意的结果,这种做法值得推广.
