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后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸
目的探讨后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸的临床效果及其安全性。方法2004年2月-2012年2月,采用后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸畸形患者14例。其中男5例,女9例；年龄6~42岁,平均20.6岁。先天性分节不全型3例,先天性半椎体型8例和混合型3例。术前脊柱后凸 Cobb 角91°~155°,平均109.4°；术前矢状面偏移-0.1~5.5 cm ,平均0.9 cm。13例合并脊柱侧凸,Cobb角11°~128°,平均67.5°；术前冠状面偏移0~6.5 cm,平均2.6 cm。8例半椎体畸形中有2例合并神经损害,Frankel分级C级和D级各1例。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)评分0~45分,平均16.8分。结果手术时间为5.6~10.7 h,平均6.9 h；术中出血1400~5100 ml,平均3160 ml；脊髓短缩为1.9~2.9 cm,平均缩短2.4 cm。融合固定节段为6~14节椎体,平均10.4节。14例患者均得到随访,随访24~96个月,平均44.9个月。末次随访结果：脊柱后凸 Cobb 角9°~44°,平均26.4°,后凸矫正率75.8%；矢状面偏移矫正到-0.8~0.5 cm,平均0.09 cm,矫正率89.8%；脊柱侧凸Cobb角0°~55°,平均17.2°,侧凸矫正率74.6%；冠状位偏移矫正到0~2.7 cm,平均0.5 cm,冠状位不平衡矫正率81.3%。术前2例神经损害者,术后Frankel分级恢复到E级。术后ODI评分0~2分,平均0.2分,改善率为98.8%。所有患者获得良好的骨质愈合,无脊髓损伤。结论后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸能有效改善脊柱的柔韧性,可获得极好的畸形矫正,且安全有效。
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后路矫正特发性脊柱侧凸相关问题的探讨
目的 探讨后路矫正特发性脊柱侧凸的相关问题.方法 回顾2001年1月～2006年10月42例特发性脊柱侧凸患者,冠状面Cobb角45°-145°,平均76.75°;矢状面Cobb角22°～105°,平均47.08°;Bending相主胸弯侧凸平均矫正率20.51%～39.19%.侧凸Cobb角80°～145°8例,采用一期后路松解,颅盆环牵引二期后路选择性节段椎弓根螺钉固定及胸廓成形术;侧凸Cobb角60°～79°16例,行同期后路松解选择性节段椎弓根螺钉固定术;侧凸Cobb角小于60°18例,勿需松解,即行选择性节段椎弓根螺钉固定.结果 Cobb角80°～145°、60°～79°和小于60°的术后矫正Cobb角分別为10°～40°(34.50°)、6°～25°(18.66°)、4°～18°(10.11°);术后侧凸平均矫正率分別达66.88%、73.31%和80.34%.术后后凸Cobb角平均矫正角度为29.50°、27.74°和22.65°,平均矫正率分别为57.35%、40.77%和10.30%.随访12～78个月(平均36个月),16例失访,随访26例中23例内固定无松脱断裂,畸形丢失率为1.53%～5.10%,平均3.01%.2例术后1年半复查发现断棒,再次矫形术.结论 重度AIS应采用后路广泛松解,凹侧松解是关键.颅盆环牵引安全可靠.选择性节段椎弓根螺钉固定同样达到全节段椎弓根螺钉固定的矫形效果.融合范围应密切结合AIS的分型.胸廓成形术后早期对肺功能有影响,通过术后肺功能训练可恢复至术前水平.
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后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形
评价经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段的选择.方法:2007年4月～2010年3月收治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者11例,男4例,女7例,年龄14～22岁,平均17.1岁；半椎体均为单个完全分节型,T11 3例,T12 4例,L1 1例,L2 3例；术前侧凸Cobb角82°～125°,平均94.4°,侧凸柔韧性为17.4％～28.9％,平均24.8％；后凸Cobb角72°～145°,平均101.1°;C7铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm,平均2.9cm.均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的近端椎体)作为融合固定下端椎；1例合并脊髓拴系和脊髓纵裂者,术中一期行骨嵴切除,解除拴系.结果:均顺利完成手术.平均松解3.0个椎间隙.手术时间5.5～10.0h,平均7.7h;术中出血量1000～7000ml,平均3500ml.无脊髓神经损伤.1例术中切除肋骨小头时引起左侧胸膜撕裂,发生血气胸,行胸腔闭式引流,2周后痊愈；1例术后出现螺钉穿破背部皮肤,1枚螺钉钉尾外露,术后3个月取出该枚螺钉.术后侧凸Cobb角7°～54°,平均28.0o,平均矫正率为70.9％；后凸Cobb角20°～36°,平均27.8°,平均矫正率为71.7％；C7铅垂线与骶正中线距离0.1 ～2.3cm,平均0.6cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1％.随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3％；后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7％；C7铅垂线与骶正中线距离0.2～2.5cm,平均0.7cm;随访X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂.选择TV作为远端融合椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)比选择稳定椎(stable vertebrae,SV)平均节省了1.09个椎体,未发现失代偿现象.结论:经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段.
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广泛后路松解三维矫形治疗重度特发性脊柱侧凸
目的:探讨广泛后路松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的治疗效果.方法:2002年3月至2005年9月我院收治的有完整资料的重度特发性脊柱侧凸患者42例,根据不同手术方法将患者分为两组:A组(前路松解后路矫形)20例,男3例,女17例;年龄12～20岁,平均15.5岁;Lenke 1型12例,2型2例,3型3例,5型3例.B组(后路脊柱松解三维矫形)22例,男3例,女19例;年龄12～26岁,平均15岁;Lenke 1型13例,2型2例,3型4例,5型3例.比较两组间手术前、后及末次随访时Cobb角、手术时间、术中出血量、住院费用和SRS-22评分的差异.结果:A组主弯Cobb角由83.6°±7.6°矫正到21.4°±5.4°,矫正率为72.4%±5.1%;B组由85.4°±11.5°矫正到22.0°±5.4°,矫正率为74.1%±5.2%,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).A组的手术时间、术中出血量、住院费用及SRS-22评分分别为303.9+28.9min、1379.5±236.8ml、92246.5±9784.9(￥)及17.4+0.24分;B组分别为241.0±20.8min、965.5±193.1ml、77725.1±8917.8(￥)及19.65±0.20分,两组间差异有显著性(P＜0.05).两组均无曲轴现象、假关节形成及失代偿发生.结论:广泛后路脊柱松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的矫正效果满意,具有手术风险小、手术时间短、出血量少、住院费用相对低等优点.
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单纯后路松解原位弯棒技术治疗重度僵硬的脊柱侧凸
目的 探讨单纯后路松解原位弯棒技术对重度僵硬的非角状脊柱侧凸的治疗效果.方法 采用后路松解、原位弯棒技术治疗包括各种病因导致的重度僵硬的非角状脊柱侧凸畸形14例,依据患者的影像学资料、并发症的发生情况等评估临床效果.结果 脊柱侧凸的主弯平均Cobb角为86.3°(70～97°),柔韧性为21.3%(8%～28%),术后矫正率为61.7%(48.5%～74.3%),手术前的冠状面失衡约22 mm,术后为9 mm,手术无严重并发症发生.结论 单纯后路松解可以增加脊柱侧凸僵硬节段的柔韧性,原位弯棒技术治疗非角状重度脊柱侧凸的近期疗效满意,与去旋转等技术相结合.可以减少并发症的发生.
