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鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用
目的 总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会.方法 本组垂体腺瘤37例,Rathke囊肿5例,垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例,垂体脓肿1例,颅咽管瘤1例,鞍区生殖细胞瘤1例.方法 均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式,术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底,以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞.结果 45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片.38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建,鞍底骨质重建的来源分别为:骨性鼻中隔4例,蝶窦腹侧壁骨质26例,蝶窦纵隔6例,蝶窦横隔2例.经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底,术后均无脑脊液漏.上述鞍底骨质重建病例术后1d均可起床下地活动.40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道,6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道,上述病例术后均可经鼻腔呼吸.结论 绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底.无论术中是否有过脑脊液漏,鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早.自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法,可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要.
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鞍底重建在单鼻孔经蝶窦手术中的应用
目的 评估不同人工材料鞍底重建技术在单鼻孔经蝶窦手术中的作用.方法 2003年1月全2006年12月应用显微镜下单鼻孔经蝶安入路手术治疗垂体腺瘤和鞍Ⅸ病变86例,切除病变后,根据不同情况,选择不同方法封闭鞍底.结果 本组86例中35例(41%)选用不同材料重建鞍底.术后3例脑脊液漏,经腰池引流脑脊液治愈,无颅内感染及其他并发症发牛.结论 单鼻孔经蝶窦入路切除病变后如发生腑脊液漏和(或)骨质广泛破坏,鞍底重建是必要的.不同人工材料的效果及安全性需要长期随访.
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神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的鞍底重建策略
目的 探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后鞍底重建的方法和效果.方法 回顾性分析2006年8月至2014年8月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的115例垂体腺瘤患者的临床资料.所有病例均行神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术.对97例术中无明显脑脊液漏者采用人工硬膜重建鞍底硬膜(简单修补术);18例发生脑脊液漏者取皮下脂肪、肌肉、筋膜及人工硬膜分层修补重建鞍底(复杂修补术).随访时间为6 ～ 36个月,平均25.5个月.结果 全切除97例(84.3％),大部切除18例(15.7％).86例完成随访,29例失随访.随访期内无一例发生脑脊液漏.结论 对于采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的患者,术中根据是否发生脑脊液漏并采取相应鞍底重建策略能有效防止术后脑脊液漏,减少术后并发症.
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鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种处理策略的比较
目的 比较鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种不同处理策略的临床效果.方法 A组36例,其中垂体腺瘤31例,垂体Rathke囊肿5例,采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底.B组23例,其中垂体腺瘤18例,垂体Rathke囊肿5例,在A组方法的基础上采用手术入路中获得的自体骨质解剖重建鞍底,骨质重建来源分别为:蝶窦腹侧壁骨质18例,骨性鼻中隔4例,蝶窦纵隔骨质1例.结果 A组和B组术后及随诊期均无脑脊液漏病例.B组患者在术后卧床时间、拔除鼻腔填塞物时间、术后住院时间方面均较A组明显缩短,分别缩短了5.31、1.94和3.05天,差异均有极显著性(P值均为0.000,均＜0.01).结论 以上两种鞍底重建方法都具有较好的预防鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏者术后出现脑脊液漏的效果,但自体骨质鞍底解剖重建方法较传统的人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶鞍底重建方法更具有优越性.
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449例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鞍底重建
目的 探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤后鞍底重建的方法及效果.方法 回顾分析2009年8月至2010年8月449例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者资料.患者均接受单鼻孔入路经蝶窦手术,其中15例为内镜辅助下手术.52例术中出现鞍隔破损及脑脊液渗出或溢出,术中以止血棉纱、明胶海绵填塞瘤床,脑膜补片及生物胶封闭进行鞍底修补重建,术后脑脊液漏6例,迟发性脑脊液漏2例.术后脑脊液漏者,延迟撤除鼻腔填塞物并予降颅内压治疗.结果 脑脊液漏发生率为术中11.58%(52/449),术后1.34%(6/449),迟发性0.45%(2/449).按鞍内填塞并用脑膜补片及生物胶封闭的方法修补重建后仍有脑脊液漏者,予延长鼻腔填塞时间并辅以降颅压处理,绝大多数7d内自愈,长3w后自愈.术后脑膜炎1例,对症治疗后治愈.结论 经鼻蝶垂体瘤术后予以鞍内填塞,并应用脑膜补片加生物胶进行鞍底重建,可有效减少术后脑脊液漏发生率.
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医用胶原-羟基磷灰石人工骨用于鞍底重建的临床研究
目的 探索医用胶原-羟基磷灰石人工骨(CHA)用于鞍底重建的临床效果和应用前景.方法 2013年12月至2014年12月,共80例垂体瘤患者,随机分成两组,均在神经内镜下行经鼻碟鞍区病变切除术,试验组应用CHA修复鞍底,对照组按传统方法手术.术后随访3~6个月,比较两组患者术后一般情况、并发症情况,以及鞍底修复效果.结果 两组患者手术时间、出血量及肿瘤全切率,均无显著差异(P>0.05);术后脑脊液漏发生率差异显著(P<0.05),其他术后并发症情况均无显著差异(P>0.05);术后6个月CT检查结果显示,试验组所有患者均可见新骨生成,CT值不同程度增加,并接近正常骨值,与对照组相比差异显著(P<0.05).结论 神经内镜经鼻手术创伤小,但仍不可避免出现脑脊液漏等并发症,应用CHA修复鞍底可显著减少该并发症的发生.
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鞍内囊肿经蝶手术治疗及鞍底重建
目的 总结鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的方法及经验.方法 回顾性分析鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的12例临床资料.结果 术后患者术前症状消失2例,症状缓解10例,均为部分切除,保留部分囊壁.术中出现短暂脑脊液漏4例,经鞍底修复重建后所有患者术后均未出现脑脊液漏,未出现严重的术后并发症.结论 鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗安全有效,可明显改善患者的术前症状.对于术中出现脑脊液漏的病例,及时有效的鞍底修复重建,尽可能做到鞍底解剖还原,能够有效避免术后脑脊液漏及鞍底结构破坏导致的相关并发症.
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神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术的鞍底解剖复位技术及其早期预后
目的 介绍神经内镜下经鼻蝶入路制作可解剖复位的鞍底带蒂粘膜骨瓣的手术方法.初步探讨其使用范围及早期预后.方法 回顾性分析2015年4月~11月在南京军区南京总医院神经外科应用鞍底带蒂粘膜骨瓣进行鞍底解剖复位的病例38例.术中暴露鞍底后仔细辨认双侧颈内动脉隆起、视神经隆起及颈内动脉视神经隐窝.在上述解剖结构内侧马蹄形切开鞍底粘膜,磨开鞍底骨质并向下翻开,形成鞍底带蒂粘膜骨瓣.肿瘤切除以后,复位鞍底粘膜骨瓣并用生物蛋白胶固定,实现鞍底的解剖复位.结果 32例患者完成鞍底解剖复位.9例术中脑脊液漏患者,无一发展为术后脑脊液漏.所有病例术后均未发生粘膜骨瓣相关并发症.结论 鞍底带蒂粘膜骨瓣是一项安全、有效的鞍底解剖复位方法.
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神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术鞍底重建策略
目的 探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术的鞍底重建策略.方法 回顾分析神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术病例165例,总结鞍底重建修补的手术技术及手术策略.术中依据鞍膈损伤程度,采用分类修补方案:(1)术中鞍膈保护完整,颅底缺损较小,无需鞍底重建,仅用明胶海绵填塞,若颅底缺损较大,伴有鞍膈塌陷,可用自体脂肪填塞,人工硬脑膜修复;(2)术中鞍膈局部小破口,需鞍底重建修补,取预留脂肪填塞,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆;(3)术中鞍膈大破口,可行Gasket seal技术封闭鞍底,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆,生物蛋白胶固定,膨胀海绵填塞鼻腔.结果 114例(69.1%)鞍膈保护完整,采用1类修补方法,49例(29.7%)术中鞍膈小破口,采用2类修补方法,2例(1.2%)术中鞍膈大破口,采用3类修补方法.术后短暂性脑脊液鼻漏5例,经保守治疗治愈4例,1例患者再次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复,术后随访6个月~5年,有1例患者脑脊液漏复发,经保守治疗治愈.结论 术前评估鞍膈厚度,术中评估脑脊液漏程度,对于手术方案的选择具有较大的指导意义,采用鞍底重建分类修补手术,有助于提高手术疗效,降低术后脑脊液漏并发症.
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神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术联合鞍底重建的效果
目的 对神经内镜下经鼻蝶窦入路进行垂体腺瘤切除手术后鞍底重建的方法与临床效果进行探讨.方法将60例行神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的患者按是否给予鞍底重建分为2组,每组30例.对照组给予神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术治疗;研究组在神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术治疗中联合鞍底重建.比较2组术中出血量及治疗后日常生活活动能力与并发症发生情况.结果 研究组术中出血量与对照组比较差异无统计学意义[(14.20±2.68)mL比(14.34±2.53)mL,t=0.208 1,P=0.835 9];术后日常生活活动能力良好率较对照组显著升高(90.0%比56.7%,χ2=6.472 8,P=0.010 6),术后并发症发生率较对照组显著降低(6.7%比20.0%,χ2=7.471 3,P=0.006 2).结论 对垂体腺瘤应用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术联合鞍底重建,可提高患者日常工作生活活动能力,并发症较少,而鞍底重建可根据有无脑脊液漏进行选择.
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神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中鞍底重建
目的 比较神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中两种鞍底重建方法的临床效果.方法 2011年8月至2013年8月神经内镜下经鼻蝶垂显微手术治疗垂体腺瘤患者134例,采用带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣技术进行鞍底重建69例(对照组),使用国产医用诱导骨基质为主要支撑材料的改良多重加固新技术重建65例(观察组).结果 观察组术后脑脊液漏发生率及术后并发症发生率与对照组无显著差异(P＞0.05).但观察组术中修补时间[(21.7±4.8)min]较对照组[(43.7±6.4)min]显著缩短(P＜0.05),术后住院时间[(6.8±2.3)d]较对照组[(10.1±3.7)d]显著缩短(P＜0.05).结论 以医用诱导骨基质为主体的鞍底重建新技术具有安全、有效、方便、快捷的特点,能够取得良好的重建效果.
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神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤手术42例临床分析
目的 探讨神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的技巧并观察临床效果.方法 回顾性分析42例神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的病例资料,采用双人三手和固定臂操作或双人四手操作,总结手术技巧,观察临床效果.结果 肿瘤全切除37例,次全切除3例,部分切除2例.16例功能性垂体腺瘤激素水平恢复正常10例,临床缓解6例.术后出现尿崩症11例,脑脊液鼻漏4例,蝶窦炎2例,嗅觉障碍2例,无颅内感染及死亡病例,随访6～12个月,治愈33例(78.6％),好转9例(21.4％).结论 神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤暴露较好,对正常垂体及垂体柄骚扰小,初学者坚持双手操作可以加快学习进程.
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生物膜在经鼻蝶入路手术鞍底重建中的应用
目的 探讨生物膜在经鼻蝶入路手术鞍底重建中的应用方法及效果.方法 显微镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变52例,利用多层生物膜进行有效鞍底重建,对鞍膈和鞍上池蛛网膜破损者同时用生物膜修补鞍膈.结果 19例(36.5％)术中发生脑脊液漏,6例(11.5％)术中无脑脊液漏但鞍膈破损,行鞍膈修补,所有病例行鞍底重建.4例(7.7％)术后出现短期脑脊液鼻漏,平卧5～7d后均症状消失.随访3～48个月,无1例出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎和张力性气颅等.结论 经传统鼻蝶入路切除病变后,利用合适生物膜修补鞍膈和多层重建鞍底,可安全、有效地预防术后及中远期脑脊液鼻漏等并发症.
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磷酸钙人工骨在经鼻蝶入路垂体瘤切除术鞍底重建中的应用研究
目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用磷酸钙人工骨行鞍底重建的疗效.方法 回顾分析2014年1月-12月接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的85例垂体腺瘤患者临床资料,其中46例采用"三明治"方法行鞍底重建(对照组),39例在"三明治"方法基础上联合磷酸钙人工骨(试验组).两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小、侵袭性及鞍底破坏比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 对照组肿瘤全切除39例、次全切除7例,试验组分别为33例和6例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.303,P=0.193).对照组术中发生脑脊液漏8例、术后2周内发生脑脊液漏4例,试验组仅术中发生脑脊液漏10例;两组术中脑脊液漏发生率比较,差异无统计学意义(Z=-1.748,P=0.080),但试验组术后脑脊液漏发生率显著少于对照组(P=0.020).试验组术后拔除纱条时间均为3d,较对照组的(4.3±1.6)d显著缩短(t=2.236,P=0.033).术后对照组35例获随访3～ 14个月,试验组33例获随访5～ 13个月.随访期间均无脑脊液漏发生.结论 经鼻蝶入路垂体瘤切除术中,在"三明治"方法基础上联合应用磷酸钙人工骨行鞍底重建,可有效降低术后脑脊液漏发生率,缩短纱条拔除时间.
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神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液鼻漏修补方法的探讨
目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液鼻漏的有效修补方法.方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月神经内镜下修补经鼻蝶入路垂体瘤切除术中发生的脑脊液鼻漏的患者20例,术中所采用的修补方法为自体组织"三明治法"结合筛骨垂直板液性骨粉,即自体脂肪、阔筋膜和肌浆结合筛骨垂直板液性骨粉进行修补,人工硬脑膜贴附,碘仿纱条支撑鞍底,术后预防造成颅内压升高的因素.结果:19例患者均一次性修补成功,治愈率为95.0%,无继发性颅内感染发生,1例患者二次修补后治愈.术后随访3～24个月,未见脑脊液鼻漏复发.结论:对于经鼻蝶入路垂体瘤切除术中发生的脑脊液鼻漏,采用"三明治法"结合筛骨垂直板液性骨粉修补的方法具有便捷、确实、高效的优点,合理使用多种不同组织来源的自体修补材料可提高手术的成功率,减少颅内感染的发生率.
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神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中鞍底支撑
目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤时颅底重建时不同鞍底支撑物的临床特点分析.方法 选取2017年1月至2017年9月在陆军军医大学第三附属医院神经外科行经神经内镜经鼻蝶手术治疗的50例垂体腺瘤患者为研究对象,术前两组患者的性别、年龄、肿瘤大小和内分泌功能对比差异无统计学意义(P＞0.05).切除肿瘤过程中采取双鼻孔经鼻蝶窦入路内镜下操作技术,结合4B暴露技术和“假包膜外切除”技术,根据颅底重建时采用鞍底支撑物的不同,随机分为纳吸绵支撑组和纱条支撑组各25例.结果 两组患者术后严重并发症总发生率无统计学差异,术后纳吸绵支撑组无需拔除填塞物,但需在门诊行鼻腔清理;纱条支撑组5d左右拔除鼻腔填塞物.鼻部舒适度评估:纳吸绵支撑组优于纱条支撑组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蝶窦脂肪+纳吸绵填塞以及碘仿纱条填塞,两种鞍底支撑物在术后早期可抵抗来自于鞍底腹侧脑脊液搏动等对颅底薄弱重建物的冲击,均是重要的鞍底重建辅助技术.但碘仿纱条填塞作为支撑物会增加患者不适感,应根据具体情况来选择不同鞍底支撑材料.
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使用多孔高密度聚乙烯重建经鼻蝶入路术后的鞍底临床分析
目的：探讨使用多孔高密度聚乙烯重建鞍底的疗效。方法回顾分析我院2009年~2014年经鼻蝶入路手术患者62例中其中的30例。经鼻蝶术后，均使用自体脂肪和纤维蛋白胶填塞蝶鞍，然后将用剪刀修整好的0.4mm厚的圆形或椭圆形多孔高密度聚乙烯，置于鞍底硬膜外，重建鞍底，支撑垂体及鞍内容物。结果30例患者在经鼻蝶入路术后使用多孔高密度聚乙烯重建鞍底。术后进行临床评估和使用MRI进行放射学评估。多孔高密度聚乙烯用剪刀易于修整，非常柔韧，易于通过狭小的鼻腔，而且足够坚硬，可支撑填满材料的鞍腔。在MRI中，多孔高密度聚乙烯呈低信号，术后围绕在重建区域的影响是非常清楚的。多孔高密度聚乙烯未引起感染发生，也无炎性肉芽组织产生。结论对于经鼻蝶术后鞍底的重建，多孔高密度聚乙烯是比较理想的重建材料。
