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血清高尔基体蛋白73与肝脏疾病关系的研究进展
原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位,死亡率位居第三位[1].由于其发病初期较隐匿,很多肝癌患者在临床诊断时已失去有效治疗的机会,如果能够在早期诊断,则外科手术切除肿瘤、肝移植、介入栓塞、射频等综合性治疗方法均能取得相对较好的效果.
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肝类癌误诊为肝包虫病一例
病人,男,40岁,俄罗斯族,牧民,主诉"间歇性腹胀腹泻1年",于2007年10月31日入院.既往;2年前曾在当地两次行腹腔镜肝包虫摘除术.查体:神志清,右侧肋下两横指可触及肝下缘,右上腹压痛(+);B超:肝左叶内数个中强回声影,大小约133 mm×94 mm,提示:肝内多发实性占位.
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腹腔镜肝切除在肝癌治疗中的应用
目前,以手术为主的综合治疗仍被公认为是肝癌治疗的首选方案.微创外科理念的确立,以及肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,使腹腔镜肝切除技术在肝癌治疗中的应用价值日益凸显.
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肝癌肝移植——热点和争议
我国是世界上肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发病率高的国家,患者总数占全球的40%以上,目前全球每年新发肝癌约有一半在中国.对于很多肝癌患者,特别是合并有肝硬化的患者来说,肝移植治疗具有独特的优势.
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清醒镇静镇痛状态下肝癌射频消融术临床观察
射频消融术(RFA)被认为是目前治疗小肝癌有效的微创手术,因其具有创伤小、疗效确切、操作方便、手术时间短、受患者因素影响小等优点,被越来越多的患者所接受,特别适合于肿瘤长径≤3 cm的单个或多个原发性、继发性和术后复发的小肝癌,及近大血管及肝门部位手术切除困难、肝功能较差及年老体弱不宜手术的肝癌患者[1].
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脱-γ-羧基凝血酶原与原发性肝细胞癌的研究进展
原发性肝癌(primary hepatic cancer, PHC)是常见的恶性肿瘤,临床上以肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)多见,由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差。因此,早发现、早诊断、早治疗就显得具有十分重要的意义[1]。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)定量检测结合影像学检查是目前早期发现PHC的主要手段,但是特异性差,灵敏度低[2,3]。脱-γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin, DCP)与HCC的发生、发展、浸润和转移等密切相关,是近年来研究较多的一个HCC标志物,研究发现,DCP诊断HCC的灵敏度、特异性均高于AFP[4,5]。现将DCP与HCC关系综述如下。
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原发性肝细胞癌血清学标志物新进展
原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)是一种常见的恶性肿瘤,在我国其病死率占全部恶性肿瘤病死率的18.8%,发病隐匿、进展快、恶性程度高,因此早期诊断甚为关键.目前,PHC常用的血清学标志物主要是甲胎蛋白(AFP),但单用AFP对于肝癌筛查不是很理想,容易漏检及出现假阳性.近年来,出现很多新的原发性肝细胞癌血清学标志物,对于原发性肝细胞癌的诊断基因治疗及预后有了很大的帮助.
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乙型肝炎相关性肝癌患者合并Castleman病及非霍奇金淋巴瘤一例
患者,男,75岁.2008年12月因发现颈右部肿块1年余,进行性增大3个月入院.病程中患者无发热、盗汗、消瘦,无皮疹,无四肢关节肿痛等不适.查体:皮肤、巩膜无黄染,未见明显肝掌、蜘蛛痣.颈右部可及多发肿大淋巴结,大1个大小约3 cm×1 cm,质硬、活动差、无融合、无压痛、皮肤表面无破溃,颈部左侧、锁骨上、腋下及腹股沟未触及肿大淋巴结,腹上区右侧沿肋下可见约20 cm陈旧性手术瘢痕,肝、脾肋下未及,余无明显阳性体征.
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重视肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
原发性肝癌合并门静脉高压症病人的治疗是一个临床难题.在我国由于这一类病人多半是肝炎后肝硬化的结果,所以在肝癌和门静脉高压症的背后还有肝功能障碍的巨大阴影存在,确定治疗方针相当困难.
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.
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肝癌合并门静脉高压症的术前评估及围手术期处理
我国的原发性肝细胞肝癌(HCC)85%以上发生在肝炎后肝硬化的基础上.其中相当部分的病人可因肝硬化引起门静脉高压症(PHT).也有一部分病人可因肿瘤内动静脉瘘的大量形成,肿瘤对门静脉的直接侵犯或门静脉、肝静脉癌栓的形成而导致PHT.此外,肝脏大手术本身也可使门静脉压力进一步升高而引发术后食管胃底静脉曲张破裂出血.
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AFP、AFU和TSGF检测对原发性肝癌诊断的价值
甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein,AFP)作为原发性肝细胞癌(primary hepatic cancer,PHC)主要的癌性标志物在临床应用已有30余年的历史,但我国肝癌患者有30~40%属AFP阴性.本研究旨在联合检测肝癌患者AFP、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)和肿瘤肿瘤特异相关物质群(TSGF)的水平,比较三者诊断PHC阳性率和特异性的差异,及三者联合检测的诊断阳性率和特异性,进一步提高PHC的诊断水平.
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GGT及AFP对原发性肝癌的ROC评价
原发性肝癌(Primary Hepatic Cancer,PHC)已经成为全球第五大常见肿瘤,2004年我国原发性肝癌的死亡率约为21.59/10万[1].目前,肝癌的早期诊断主要依靠B超、CT及血清甲胎蛋白(AFP)检查,但仍有部分肝癌患者AFP呈阴性或低浓度,易造成误诊和漏诊而延误病情.谷氨酰胺转肽酶(GGT)也是反映肝脏实质病变活动的指标,在早期肝癌的诊断中,其敏感性为78%,特异性为75%,在肝硬化组也有较大的重叠.本文通过对PHC患者进行GGT与AFP的联合检测,并采用受试者曲线(receiver operating characteristic curve,ORC)对此进行评价,以提高PHC的早期诊断率.
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原发性肝癌外科治疗方法的选择
早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好效果。当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施。 与此同时,由于现代科学技术的高速发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得一定的效果。这些技术包括:放射介入治疗技术、射频治疗技术、X刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术,无水乙醇(酒精)瘤内注射治疗技术等。临床经验表明,这些技术用于治疗原发性肝癌,目前存在适应证选择不恰当的现象。使一些病例错过了合理手术治疗甚或治愈的机会,对有些病人造成不可挽回的后果。怎样为原发性肝癌病人选择合理的治疗措施,目前国内尚无统一参考标准。近年来,国内很多医生向我们提出建议,希望能制订一个具有权威性的全国性参考方案。为此,在裘法祖院士和吴孟超院士的鼓励和指导下,第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案,经12位国内著名肝脏外科专家修改后,于2000年10月25日~28日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议期间,经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。现将该选择方案全文公布如下,作为我国外科界今后在治疗原发性肝癌时,选择治疗方法的参考依据。在制订该选择方案的过程中,同时得到了汤剑猷院士和黄志强院士的大力支持和帮助。
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微波治疗肝癌15例
原发性肝癌(primary hepatic cancer)起病隐匿,发现时多属晚期,失去手术机会,而常规的放疗、化疗,效果不佳,介入治疗的出现,在一定程度上缓解原发性肝癌患者病情的发展,延长了患者的生命.我们自2009年5月至2011年6月,共对15例肝恶性肿瘤患者进行了CT导向下的经皮微波治疗(percutaneous microwave coagulation,PMCT),取得了良好的治疗效果,现报告如下.