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流行性出血热合并浆膜腔积液64例临床分析
流行性出血热是一种自然疫源性传染病,该病的主要临床表现为出血、休克和急性肾功能衰竭,主要的病理变化为病毒及毒素对血管的直接损害,及有免疫反应参与、免疫复合物沉积在血管引起的以全身小血管、毛细血管广泛损伤.导致广泛出血及肾功能损害的症候群流行性出血热合并浆膜腔积液临床上并非少见,但临床仅见散例报道,为探索其成因、临床特点和分型之间的关系,现对我院2005~2007年问收治的156例流行性出血热中合并浆膜腔积液的64例病人进行分析如下.
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胆囊痛牵涉区的定位
目的:根据由胆囊机械扩张刺激和化学性刺激引起血浆外渗出现的部位,确定胆囊痛的牵涉区. 方法:先经家兔胆囊底部放置导管.静脉注入伊文斯蓝,待其在血浆中均匀分布后分组实验,观察皮肤渗出斑并同时记录动物呼吸和心率的变化,测量皮肤渗出斑内染料的含量. 结果:动物在机械扩张胆囊和化学刺激胆囊时呼吸加快和心率增加,血浆外渗所致的伊文斯蓝渗出点主要集中在肩胛间区,且该区皮内染料含量明显高于其他部位(P<0.01). 结论:胆囊伤害性刺激可以使肩胛间区皮肤出现明显的血浆外渗,推测该部位可能是胆囊痛的牵涉区.
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流行性出血热临床误诊与对策
不少流行性出血热(EHF),常以某一脏器症状或体征为首发症状,极易造成误诊。笔者收集国内有并文献发表的EHF1142例,误诊589例,误诊率为51.6%。本文就误诊类型、原因进行分析,并提出防止误诊的对策。1 误诊类型与分析1.1 以发热、头痛、咽痛、咳嗽发病,被误诊为上呼吸道感染 EHF的早期常表现为畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,部分伴有全身酸痛、精神萎糜、恶心、腹痛、腹泻症状,周围血中白细胞正常或偏低,中性粒细胞降低,淋巴细胞相对增多,酷似上呼吸道感染症状。左竹叶[1]报道1例,因高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛,以上呼吸道感染处理无效,于病程第4天出现结膜充血,胸部皮肤出血点,肾区有叩击痛,周围血液中淋巴细胞增多伴形态异常,尿蛋白(),EHF特异抗体阳性而确诊为EHF。1.2 以发热、腹痛发病,被误诊为急性胆囊炎等急腹症 EHF时腹腔内大量血浆外渗时,对腹膜有刺激,可致急腹症表现造成误诊。李玉志[2]报道1例,因发热、右上腹痛,B超示胆囊肿大,以急性胆囊炎治疗无效,并出现尿少、血压下降、睑结膜及软腭有点状出血,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性而确诊为EHF。梁乐生[3]报道1例,因高热、持续性上腹痛,血淀粉酶异常,以急性胰腺炎治疗无效,不久于前胸及腋下出血瘀点,周围血中有异形淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性,确诊为EHF。
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过敏性紫癜患儿血小板活化分子的测定
过敏性紫癜(schonlein-henoch purpura,SHp)为系统性血管炎引起血液和血浆外渗;有统计表明75%的过敏性紫癜患者见于儿童[1].我们对过敏性紫癜患者血小板活化分子α-颗粒膜蛋白(CD62P)、溶酶体完整膜蛋白(CD63)的表达进行了定量研究,报告如下.
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神经根水肿的药物治疗
1神经水肿的病理生理学根据发生机制不同,神经水肿在病理生理上主要分为两种典型类型,即血管源性水肿和细胞中毒性水肿.血管源性水肿是指由于血管通透性改变引起血浆外渗,聚集于细胞外间隙所致的水肿.
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毛细血管渗漏综合征的治疗进展
毛细血管渗漏综合征(CLS)又称Clarkson综合征,是一种以低血压、低血容量休克、低蛋白血症、血液浓缩和水肿为主要表现的特发性血浆外渗及血管塌陷性疾病。一般认为它是由于血管收缩、细胞损伤或凋亡引起的血管内皮功能紊乱,毛细血管渗透性增加,大量血浆小分子蛋白从血管内渗漏到组织间隙引起的一系列综合征。患者常有乏力、虚弱、肌痛等前驱表现,继而出现休克和弥漫性水肿,且常有缺血诱导的器官衰竭、横纹肌溶解、筋膜间隔综合征、静脉血栓栓塞等危险[1]。CLS是临床较为少见的危重病,治疗方案不统一,现就其治疗措施及方案进行综述。
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107 神经在免疫稳态和疾病中的调节作用
本文从应激免疫调节的糖皮质激素依赖途径和非依赖途径及神经纤维的靶细胞和免疫调节功能方面简述了神经在机体稳态中的作用,并进一步就神经对霍乱毒素和艰难梭菌肠毒素A引起的肠疾病,急性炎症时血浆外渗的调节进行阐述,来说明神经在免疫稳态和疾病中的作用。
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儿童过敏性紫癜的护理体会
过敏性紫癜为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜和浆膜下的一种临床上表现瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等综合征.由多种原因引起,如感染、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)以及花粉、蚊虫叮咬等.一般来说,过敏性紫癜85%与感染有关,多见于7岁~14岁的学龄儿童.发病有明显的季节性,以冬春季发病多,夏季少见.一般预后较好,但易反复,在治疗上是一种非常棘手的疾病.我科自2000-03~2004-03共收治儿童过敏性紫癜56例,经积极药物治疗及细致的护理无一例并发症,现将护理体会介绍如下.
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一氧化氮与创伤性休克研究进展
创伤性休克是由于严重创伤导致大量失血或大量血浆外渗到组织间隙,心搏出量明显降低,微循环灌注量下降,组织细胞因微循环障碍而发生代谢障碍,终可导致细胞坏死、生命器官功能衰竭.创伤使机体产生了一系列连锁反应,如一氧化氮(nitric oxide,NO)的合成、释放,大量炎性因子的产生,肠道细菌、内毒素移位等,这些反应促使休克向不可逆发展.其中一氧化氮在休克发展中占有重要地位,研究一氧化氮的病理变化将对休克的治疗产生积极的影响.
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严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展
烧伤休克是由于血浆外渗引起有效循环血量不足而在严重烧伤后早期呈现的影响病情发展与救治后果的全身性复杂病理生理过程与临床综合病症.
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静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米对急性胰腺炎的扩容效果观察
] 目的 观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)和静脉推注呋噻米(速尿)对急性胰腺炎转归的影响.方法 116例急性胰腺炎患者入院当日即给予6%羟乙基淀粉130/0.4静脉输注(成人通常为1000~2000 ml),次日开始逐渐减少其用量;在输注6%羟乙基淀粉130/0.4的同时静脉推注呋噻米,力求作到出入量基本平衡.结果 应用6%羟乙基淀粉和呋噻米1~3天后,血容量恢复正常;99例患者痊愈后的血细胞压积(Hct)为33.6±5.7,显著低于入院时的41.6±6.9(t=13.359,P<0.05);血浆白蛋白浓度为(33.2±7.8)g/L,与入院时(36.3±8.2)g/L比较,差异无显著性意义(t=2.019,P>0.05);局部并发症发生率仅5%,全身并发症发生率6%,胰腺手术率4%.结论 静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米可改善急性胰腺炎的转归,血浆外渗是急性胰腺炎的中心事件和治疗重点.
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经烧伤创面行中心静脉置管的护理
特重烧伤患者,大多在入院时已出现休克。烧伤休克是由于血浆外渗导致有效循环血量不足的结果,而目前还缺乏防止毛细血管通透性增高的有效措施,静脉补液治疗是早期抗休克治疗的重要的措施[1]。特重烧伤患者特别是TBSA≥50%的烧伤患者,建立外周静脉通常较困难,而中心静脉早期受影响小,通过中心静脉置管在补液的同时还能监测中心静脉压。输液治疗护理实践指南要求:静脉穿刺局部皮肤有破损或感染禁忌中心静脉穿刺置管[2],但为了抢救大面积烧伤病人的生命,烧伤抗休克静脉补液治疗必须从破损皮肤处置入。这就给静脉置管护理带来了难度。
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血液净化在重度烧伤病人的应用进展
严重烧伤后,由于血管通透性增加,大量血浆外渗,引起有效循环血容量不足,严重影响机体血液动力学.研究显示,烧伤面积越大,烧伤后多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生率越高,已成为烧伤患者的首要死亡原因.而连续性血液净化(CBP)在创伤、严重烧伤、全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症等病征的救治中取得了良好的疗效[1,2],被列为近20年来危重救治的重要进展之一.本文就连续性血液净化在重度烧伤治疗中的应用进展作一综述.
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50例挤压综合征尸检案例分析
所谓挤压综合征是指局部组织由于受到持续性压力而引起的一种损伤综合征。目前,法医鉴定案例中,挤压综合征更多见的是由于反复殴打、捆绑四肢、臀部、背部等肌肉丰富部位所形成广泛性皮下出血,肌肉挫伤出血。受伤部位由于缺血、缺氧、毛细血管通透性增加,使大量血浆外渗,很快发生进行性肿胀,肌肉组织也因缺血而变性坏死。随着我国法医事业的不断发展,挤压创伤的认定与对机体的影响已受到越来越多学者的关注。为了解乌鲁木齐市近年来挤压综合征发生情况,我们对乌鲁木齐市(简称乌市)1991~1998年……