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小儿断指再植中的骨骺保护
近年来由于显微外科技术的发展,小儿断指再植已获得很高的成功率.因小儿手指短小,创伤常伤及指关节.将手指的一个关节作功能位融合或半关节成形,术后近期多可恢复较好的对指、捏夹功能,但随时间的推移,患儿逐渐长大,关节不完整的骨骺将减慢或停止发育,使伤指出现短小畸形.对功能和外观的影响也越来越明显.因而要求重视小儿伤指骨骺的保护.
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前臂屈肌起端松解术治疗腕指关节痉挛性瘫痪
我院自1984年10月～1987年12月,应用手术治疗脑性瘫引起腕指关节痉挛性瘫痪16例,效果尚满意,现报告如下.
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起源于软组织成软骨细胞瘤一例
患者 女，30岁。10年前左小指冻伤后发现近节屈侧有一黄豆大小的肿物，局部无红肿热痛感。指关节活动自如。近2个月肿物突然增大并伴有疼痛入院。查体：左手小指近节屈侧有一凸出肿物约2.2cm×2.5cm，皮温、肤色正常，质地硬，活动度差，轻度压痛，近侧指关节屈曲受限。 X线检查： 左小指近节指间关节软组织梭形肿胀，掌侧软组织可见一大小约1.5cm×1.8cm、边界清楚、椭圆形骨样密度肿物，其内密度不均，见点状钙化，近节指骨远端掌侧骨皮质局部轻度受压，指间隙正常(附图)。X线诊断：左手小指骨软骨瘤可能性大。 手术所见： 肿物包膜完整，色泽灰白，呈分叶。源自近侧指间关节囊、屈侧指骨膜及尺侧背腱膜。 病理所见： 肿物有纤维性包膜，实质由软骨细胞增生而成；部分细胞增生明显，呈纤维细胞样，部分基质有钙化；周边有破骨细胞反应。病理诊断：(左小指)成软骨细胞瘤。 讨论 成软骨细胞瘤起源于成软骨细胞和成软骨结缔组织，典型X线表现：肿瘤好发于四肢长管状骨骨骺端，呈偏心性边缘硬化透亮区，易突破骨皮质而形成软组织肿块，50%有钙化。复习文献，迄今已报道600余例［1，2］，其中有10例发生于掌指骨，且均具有典型X线征象。本例病变起源于软组织，实属罕见。
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克林霉素输液渗漏引起手掌指关节功能障碍1例
1 病例介绍 患者,女,55岁,体质量50 kg,身高158 cm.据患者主诉和病历记载:2007年12月11日在其他医院以"颈椎病伴上呼吸道感染和慢性胃炎"住院, 当日静脉输注盐酸克林霉素(商品名:美迪星,北京四环科宝制药有限公司生产,批号:07082020)0.6 g+0.9%氯化钠溶液100 mL,bid,10%葡萄糖注射液250 mL+雷尼替丁50 mg,10%葡萄糖注射液250 mL+香丹注射液20 mL+10%氯化钾注射液5 mL,iv,qd.
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小儿食指旋转撕脱性离断伤再植1例
患儿女，4岁，于1997年11月15日乘自行车时，因车祸致使左手食指被自行车车轮绞断，当即送往上海市某医院就诊，因条件所限，未作特殊处理，转送上海市第六人民医院骨科急诊。查体：患儿生命体征稳定，心、肺、腹未发现异常，左手食指皮肤及伸指肌腱自常指关节处离断，屈指肌腱自肌腹交界处撕脱，远断段指体较完整，骨骼经检查及X光拍片示：食指自中节指骨骨骺板处离断，诊断为：左手食指旋转撕脱性离断伤。
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综合康复治疗对脑卒中后肩-手综合征的影响
肩-手综合征( SHS)又称反射性交感神经性营养不良(RSD),是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一[1].SHS一般发生于卒中后3天～6个月,以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状,伴手背及手指肿胀而呈上下一般粗细,手背皮肤皱纹消失,有光亮感,压较之微凹,继之皮肤逐渐变薄,手掌皮肤色泽变红.晚期手部及肩胛周围肌肉逐渐萎缩,屈肌的肌腱增厚缩短,指关节脱钙畸型[2].此病不仅影响患者的生活质量, 同时还导致患者出现种种不良的心理和躯体功能障碍,对病人及其家庭都造成很大的影响.因此,积极治疗肩-手综合征有其重要意义.为了观察综合康复治疗对脑卒中后肩-手综合征的影响,本文对30例患者进行综合康复治疗,现报告如下.
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医用瓶盖开启指套的研制
物生产包装工艺的不断进步,带塑料瓶盖的密封药瓶型药物已经成为临床用药的主流.为了达到优良的密封保护效果,塑料瓶盖由各色硬塑制成,且凭借内部外翻设计的片状环扣紧嵌于橡胶软塞与铝环中间.因此,徒手开启时,操作手,特别是拇指指腹和食指第三指关节的拇指侧面会颇感费力及不适.在临床工作中,随着操作次数的重复、增多,手指会感觉酸痛,久而起茧,不仅增加了医护人员的操作难度,而且降低了工作效率.目前,各种改良型医用启瓶器大多是切割、提拉的金属器具,结构复杂,携带不便.安瓿开启保护指套,主要是携带各种砂轮的玻璃安瓿划分装置,而专门针对密封药瓶塑料瓶盖的开启装置,还十分罕见.因此,笔者研制了医用瓶盖开启指套,临床应用效果较好.现报道如下.
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压舌板在指关节处静脉穿刺固定中的应用
目的 探讨指关节处静脉穿刺妥善的固定方法.方法 将80例患者随机分为对照组与观察组各40例.观察组采用压舌板固定穿刺部位,对照组采用传统固定方法.观察2组一次固定成功率及输液渗漏发生率.结果 观察组一次固定成功率高于对照组,输液渗漏发生率低于对照组.结论 压舌板固定方法简单可行,效果良好.
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指节按摩手法的特点与应用
临床常用的按摩法,施术者多以指端、掌面(掌侧、掌根)、手背、肘尖等接触受术者运用手法技巧.诸如各种指压法、指揉法、指推法、掌压法、掌揉法、掌推法以及肘部的压、揉、推法,还有独特的一指禅推法和滚法类手法.在适应人体的骨骼肌肉形态及点线面的不同操作要求方面,可谓各展其长、互有春秋.
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游离带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤
目的 探讨应用带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤的疗效.方法 2001年7月至2008年1月,应用带血供的第二足趾复合组织游离移植修复14例洞穿伤造成的手指不同部位复合组织缺损患者,男11例,女3例;平均年龄25.4岁.应用第二足趾近侧趾间关节全关节移植5例,半关节移植3例;应用第二足趾跖趾关节全关节移植2例,半关节移植4例.术后2周开始进行康复功能锻炼.结果 1 例小指掌指关节部位缺损移植患者皮瓣部分坏死,经换药后伤口愈合,术后8个月随访,掌指关节愈合良好;其余13例患者移植复合组织均一期成活,术后经6～15个月(平均11个月)随访,移植骨关节愈合良好,无骨不连、骨畸形愈合等发生,无关节退行性变现象出现,移植手指功能恢复满意,伤指均可完成对指动作.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定:优4例,良6例,可4例.结论 应用游离第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤,可一次手术完成骨、关节、肌腱、皮肤等复合组织的缺损修复,大限度地恢复伤指关节功能.
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单根克氏针加压技术治疗Mallet骨折
目的 探讨应用单根克氏针加压技术治疗Mallet骨折的方法及疗效,分析总结治疗时限适应证和治疗方法的选择.方法 2004年8月～2006年6月,应用单根克氏针加压技术治疗25例Mallet骨折患者,其中IB型18例,ⅡB型7例.根据骨折的新旧程度选择治疗方法,新鲜骨折16例,采用闭合复位单根克氏针加压技术固定;陈旧性骨折9例,行切开复位单根克氏针加压技术固定.结果 所有患者术后获2～22个月(平均12个月)随访.25例患者骨折均顺利愈合,平均愈合时间为5周.术后疼痛程度和关节屈伸活动度评价:优14例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.0%.术后未发生严重并发症.结论 应用单根克氏针加压技术治疗Mallet骨折具有方法简单、损伤小、固定可靠等优点,并可减少内固定的数目,缩短骨折愈合时间,有效降低术后关节疼痛和关节活动受限.
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应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的临床研究
目的 评估应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的疗效.方法 2004年3月～2005年12月对21例(21指)指伸肌腱止点撕脱伤所致锤状指畸形患者进行治疗,用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位,然后将Mitek micro微型骨锚置入远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处,再用锚尾部的4-0Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合,重建止点.术后6周拔除克氏针开始功能锻炼.结果 全部患者获得18～30个月(平均20.2个月)随访.21例患者伤口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等.患指各关节被动活动正常.术后末节主动伸直功能(欠伸度为3.5°±1.3°)较术前(欠伸度为45.6°±5.8°)明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),达到或接近正常.依据Patel等锤状指疗效评价体系评估:优15例,良5例,中1例,优良率为95.2%.随访期间未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症.结论 微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱止点,操作简便,疗效可靠.
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手指骨关节离断组织块的再植
近年来由于显微外科技术的提高,肢(指)体离断再植较为普及且成功率较高,然而对较小组织块特别是带有指关节部离断组织块的再植少见报道.指关节部组织块因体积小,动静脉分配不均,或无知名血管,再植难度大.离断的组织块因常带有部分骨关节,复位固定困难,术后功能恢复不理想.我科于2001年5月至2007年5月对6例指关节部小组织块离断进行再植,全部成活,5例获得良好功能,报告如下.
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无创动态指骨牵引架的研制及其临床应用
目的 研制一种新型实用的手部无创动态牵引架,并探讨其临床应用效果. 方法 回顾性分析2010年4月至2012年6月收治的35例单手指关节部位闭合性骨折患者资料,男22例,女13例；年龄16 ～54岁,平均34岁.骨折部位:掌指关节4例,近指关节26例,远指间关节5例.所有患者指甲完整且不伴有血管、神经及肌腱损伤,无病理性骨折.均在C型臂X线机透视下复位后应用自行研制的无创动态指骨牵引架行无创牵引治疗,在不影响骨折正常愈合的情况下行早期关节屈伸功能锻炼.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指的运动功能. 结果 所有患者治疗后获3～6个月(平均4.5个月)随访,均获骨性愈合,愈合时间为2～4个月(平均2.5个月).按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能:优28例,良5例,可2例,优良率为94.2％.2例近指间关节骨折患者关节部位骨性增生,其他患指外观及功能均满意. 结论 无创动态指骨牵引架治疗指骨关节部位骨折具有方便、实用、固定稳定、操作简单、轻巧舒适等优点,且治疗效果较好.
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第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节
目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.
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带近侧趾间关节的第二趾复合组织瓣移植修复手指复合组织缺损
目的 探讨游离带近侧趾间关节的第二趾复合组织瓣修复手指复合组织缺损的方法和效果. 方法 对8例伴有近侧指间关节的手指复合组织缺损,应用带近侧趾间关节的第二趾复合组织瓣修复,近侧趾间关节修复近侧指间关节,趾复合组织修复并桥接手指复合组织缺损,同时桥接一侧的指固有神经、动脉及指背静脉. 结果 移植的8例复合组织瓣全部成活,术后5～13个月随访,近侧指间关节均获得较良好的功能.手指外形满意. 结论 游离带近侧趾间关节的第二趾复合组织瓣,既修复了手指复合组织缺损又使手指近侧指间关节恢复良好功能,是修复伴近侧指间关节复合组织缺损较理想的方法.
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手指骨关节部分缺损的急诊修复
目的 探讨手指骨关节部分缺损的急诊骨关节移植修复方法和效果.方法 采用带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植11例;吻合指-趾血管的趾关节移植4例;取自废弃手指的包含骨关节肌腱皮肤的复合组织块移植3例,全部为吻合动、静脉血管的自体移植.早期进行功能康复.结果 18例移植骨或关节全部愈合,术后平均随访6.5个月,关节总活动度平均162.5°.结论 急诊吻合血管的趾关节移植及带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植等修复手指骨关节缺损疗程短、疗效好.
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足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节
目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.
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先天性梅毒骨关节损害1例
患儿,男,2个月.2000年4月20日就诊.右足拇趾红肿,水疱3周,右手无名指关节红肿2周.曾在本市某医院就诊,拟诊为"外伤性关节炎"并进行对症治疗,病情未见好转.患儿出生后一般状况良好,只是近来吃奶较少.母亲体健,否认婚外性生活史,皮肤粘膜无特殊异常;父亲体健,否认有婚外性生活史.
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环指损伤中远节坏疽继发成人Still病误诊真菌性败血症1例
患者,男,23岁,因发热、右手环指中远节坏疽1个月,双下肢水肿10 d于2012年9月22日入院.2012年8月患者因右手环指被铁门夹伤后出现环指中远节肿胀和剧痛,在当地诊所给予外科清创包扎及抗感染治疗.5 d后出现发热,以弛张热为主,右手肘、腕、指关节剧痛,换药时发现环指中远端肤色灰暗,血循环差继而转上级医院住院治疗,考虑为真菌性败血症,给予诊断性抗真菌治疗症状稍有缓解,患者自行要求出院.
