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EICU病房中镇静评分对非计划性拔管的预防作用
目的:探讨Ramsay Scale镇静评分和Sedation-Agitation Scale(SAS)镇静-躁动评分在预防急诊重症监护病房(EICU)患者非计划性拔管Unplanned Extubation(UEX)中的应用.方法:收治经口或经鼻气管插管患者80例,给予镇静治疗时应用Ramsay Scale镇静评分和SAS镇静-躁动评分方法,判断气管插管患者的意识程度来进行动态评估并适当给予护理干预.结果:通过两种评分的联合应用,判断患者意识程度来调整镇静药量,患者的UEX率明显降低.结论:在EICU病房中,行气管插管患者予镇静治疗时使用Ramsay Scale和SAS评分法更适合于气管插管患者的镇静管理,减少因患者自身原因造成的UEX发生.
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丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标及镇静评分的影响
目的 探讨丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标[双频谱指数(BIS)、熵指数]及镇静评分(OAA/S)的影响.方法 选择9例ASA Ⅰ-Ⅱ级全麻下手术患者,给予丙泊酚镇静麻醉,当OAA/S=2时,维持此时血浆/效应室浓度(Cp/Ce)不变,静脉单次注射多巴胺3～5mg,记录注射前1min、注射后第1～5min内BIS、熵指数[反应熵(RE)和状态熵(SE)]、OAA/S评分及平均动脉压(MAP)的变化.结果 OAA/S=2时的Cp/Ce为1.71±0.42;静脉注射多巴胺后,5例BIS显著升高,4例BIS＞70,增高值主要集中在第3、4min内；9例熵指数自第2min起呈上升趋势,6例与注射前比较明显增加,并且RE、SE差值增加；BIS及熵指数的增高迟于MAP的增高；5例OAA/S评分≥4.结论 丙泊酚镇静麻醉下,OAA/S=2时静脉注射多巴胺可出现BIS、熵指数及镇静评分增加现象,具有唤醒作用;熵指数在反映多巴胺唤醒效应时更敏感.
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丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜检查中的应用
目的 采用丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛肠镜检查中的应用,观察其临床效果及不良反应,以确定适宜的剂量,提高患者门诊无痛结肠镜检查的效果和安全性.方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级门诊结肠镜检查患者160例,年龄(47±15)岁、体质量(56±9)kg,随机分为丙泊酚-芬太尼组(A组)与传统结肠镜检查组(B组).监测记录检查前,插镜时,检查5 min,术毕共四个时点HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分、术毕患者调查状况.结果 A组患者在插镜时和检查5 min MAP比检查前有显著下降(P<0.05),在检查5 min时,HR也较检查前有显著下降(P<0.05).A组患者在检查前、插镜时、检查5 min、术毕时的镇静评分分别为(1.8±0.5)、(4.4±0.6)、(4.8±0.8)、(2.5±0.6);定向力恢复时间为(2.6±1.4)min.满意率为98%远高于B组.结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼实施无痛结肠镜检查是安全有效的,具有镇静效果好、恢复快、患者满意度高的特点.
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地佐辛复合舒芬太尼用于妇科术后镇痛的临床疗效分析
妇科术后疼痛主要分为病理性疼痛和生理性疼痛，术后7d内出现的疼痛为远期疼痛，术后1h出现的疼痛为近期疼痛[1]。术后疼痛可以导致机体过度的应激反应，释放各种应激性激素，使机体内环境紊乱，从而引发全身各个系统功能紊乱。妇科手术减少多采用全身麻醉，术后常辅助给予镇静和镇痛药物[2]。术后镇痛和临床麻醉是不可分割的整体。恰当的处理术后疼痛可以减少并发症的发生，减轻患者的心理负担，提高围术期患者的生活质量。常用的术后镇痛药物有生物碱类、阿片类及其合成的代用品[3]。但大量的临床研究表明一些术后镇痛药物会使患者产生一定的不良反应，不利于患者身体机能的恢复。选择我院2012年12月~2015年3月收治的110例妇科疾病患者，55例术后镇痛采用地佐辛联用舒芬太尼给予镇痛为观察组，55例术后单纯的采用舒芬太尼给予镇痛为对照组，比较研究两组患者的视觉模型评分（VAS评分）、镇静评分（Ramsay），测定其血浆的炎性因子IL-6、IL-10在术后24h及48h后的含量及不良反应。
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舒芬太尼不同给药方式在妇科术后镇痛中的应用
目的：观察舒芬太尼不同给药方式在子宫切除术后镇痛中的镇痛强度、镇静效果及不良反应。方法将48例在全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的患者术后随机分为两组，每组各24例，Ⅰ组为皮下镇痛(PCSA)组，Ⅱ组为静脉镇痛(PCIA)组。记录两组患者术后各时间点的视觉模拟评分( VAS )、Ramsay镇静评分及其不良反应。结果两组患者镇痛期间不同时点的视觉模拟评分(VAS)无显著性差异。Ⅰ组在给药后4h、8h的Ramsay镇静评分低于B组(P<0.05)，但均在满意范围之内。Ⅰ组发生头晕、嗜睡、恶心、呕吐显著低于Ⅱ组(P<0.05)。结论舒芬太尼皮下镇痛（PCSA）用于术后镇痛中的效果确切，头晕等不良反应发生率较静脉镇痛（PCIA）低。
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脑电双频指数监测在重症加强治疗病房机械通气患者镇静中的应用
目的 探讨脑电双频指数(BIS)实时监测在重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者镇静中应用的可行性.方法 选取30例术后机械通气患者,静脉注射咪唑安定或异丙酚达到合理镇静,采用盲法对患者每隔5 min分别记录1次Ramsay镇静分级评分及BIS.比较Ramsay镇静分级评分对应BIS中位数的总体差异,分析BIS结果与Ramsay镇静分级评分的相关性.计算BIS的敏感度和约登(Youden)指数,确定BIS监测的敏感度和特异度.结果 随镇静深度的加深,BIS明显降低,Ramsay分级评分对应的BIS中位数之间差异有显著性(P＜0.01);BIS与Ramsay分级评分呈负相关(r=0.794,P＜0.01);Ramsay分级评分2～5分(为合理镇静)时对应的BIS中位数的95%可信区间(参考值范围)为61～84;当BIS值为81时,BIS监测从镇静合理到镇静不足的Youden指数和敏感度高;Ramsay分级评分为6分(为镇静过度)时对应的BIS中位数的95%可信区间为48～58.结论 BIS监测与Ramsay镇静分级具有良好的相关性,能实时、客观地监测ICU机械通气患者的镇静状态,并指导镇静治疗.
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盐酸右美托咪定在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果
目的 探讨盐酸右美托咪定在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果.方法 选取医院收治的行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的患者84例,随机分为A组和B组,各42例.A组给予罗哌卡因麻醉,B组给予罗哌卡因+盐酸右美托咪定麻醉,对两组患者进入手术室时、麻醉10 min时、手术开始时、手术30 min时和手术结束时(分别用t0、t1、t2、t3和t4表示)共5个时点的心率、血氧饱和度、平均动脉压和镇静评分(Ramsay评分)进行比较分析,并观察两组感觉和运动神经阻滞的起始时间及有效时间.结果 B组t1、t2、t3和t4时点平均动脉压低于t0时点(P<0.05或P<0.01),且t1、t2时点均低于A组同时点(P<0.05或P<0.01);B组t1时点心率低于t0时点(P<0.01),且低于A组同时点(P<0.05);B组t1、t2、t3和t4时点Ramsay评分均高于t0时点,且均高于A组同时点(P<0.01);B组感觉和运动神经阻滞麻醉的起始时间均短于A组,感觉和运动神经阻滞有效时间均长于A组(P<0.01).结论 盐酸右美托咪定能够明显缩短臂丛神经阻滞的起始时间,增加感觉和运动神经阻滞的有效时间,麻醉效果较好,值得临床推广应用.
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应用Ray say镇静评分预防ICU病人非计划性气管拔管的效果观察
重症监护室(ICU)是以收治各类危重症及多系统功能衰竭病人为主的科室.气管插管是对呼吸功能障碍病人建立有效通气有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键.非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].
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Ramsay镇静评分在体外循环术后病人中的应用
体外循环术后,在带气管插管、使用呼吸机期间,良好的镇静既可以减少心肺作功,减轻机体应激反应,也可以增加病人对气管导管、机械通气的耐受性,并有利于护理.在镇静期间,如何有效判断病人的镇静深度,根据病情给予恰当的镇静剂量,而对呼吸、循环影响小等是心脏外科监护护士必须认真思考的问题.我院从2003年10月-2006年8月共收治在体外循环下行心脏手术者138例,术后均采用呼吸机辅助通气,在使用机械通气期间,采用Ramsay镇静评分方法对病人进行镇静评分[1],研究镇静评分的分值与血氧饱和度(SpO2)、血气分析、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率的关系.
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右美托咪啶对臂丛神经阻滞病人血流动力学的影响
目的 探讨右美托咪啶用于臂丛神经阻滞病人围术期镇静的临床疗效观察.方法 60例择期行尺骨和桡骨骨折切开复位内固定术的病人,性别不限,年龄16岁～60岁,体重50 kg～80 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,拟在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞的病人,按随机数字表法分为3组,每组20例.A组,先右美托咪啶1 μg/kg冲击量,维持10 min,然后持续泵注32 μg/h.B组,右美托咪啶32 μg/h持续泵注.C组,对照组.各组于手术开始前10 min开始输注.记录麻醉前(T0)、给药完成后10 min(T1)、40min(T2)、手术结束(T3)病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay),记录各组不良反应发生情况.结果 MAP、HR在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2),A、B组与C组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).MAP、HR、SpO2在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)与麻醉前(T0)、手术结束(T3)比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ramsay评分:A组、B组T1、T2时点评分高于C组(P＜0.05);A组、B组组间比较各时点差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶用于臂丛神经阻滞病人围术期镇静效果确切、镇静满意,不良反应少,但术中要注意病人血流动力学变化.A组严重心动过缓增加,3组均未发生恶心或呕吐.
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右美托咪定在AECOPD机械通气中应用观察
目的:观察右美托咪定联合舒芬太尼在慢阻肺急性发作(AECOPD)机械通气患者应用效果.方法:选择114例AECOPD机械通气患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各57例.对照组接受舒芬太尼、丙泊酚镇痛镇静治疗,观察组接受舒芬太尼、右美托咪定镇痛镇静治疗.观察2组Richmond躁动-镇静程度评估量表(RASS)评分、肾上腺素(E)水平及住院时间、ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率及谵妄、呛咳、气管拔管发生情况等.结果:与对照组相比,观察组ICU治疗时间(9.96±8.47)d、总住院时间(14.82±11.07)d、ICU-AW、谵妄、呛咳及气管拔管发生率5.26％、7.02％、1.75％、10.53％相对较少,差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗前E水平及治疗前后RASS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后与对照组相比,观察组E水平(90.13±3.52) ng/L相对较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定、舒芬太尼联合用于AECOPD机械通气患者中可取得满意的镇静镇痛效果,利于改善患者应激反应,促进肌力恢复,减少谵妄、呛咳发生风险,缩短治疗时间.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性发作 机械通气 右美托咪定 舒芬太尼 镇静评分 -
靶控输注异丙酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于儿童结肠镜检查
结肠镜检查有一定的痛苦、创伤和危险性,儿童难以耐受,拒绝接受或不配合检查,使风险增加,影响了诊断治疗.选择合适的镇静、镇痛措施是必要的.文献[1,2]报道的内镜镇静术,多维持在镇静评分(Ramsay)3级以上,患儿不能很好地配合指令,一旦出现躁动可导致肠出血、穿孔.本研究旨在探讨在儿童结肠镜检查中,靶控输注异丙酚-瑞芬太尼保持清醒镇静、镇痛的有效性、安全性和可行性.
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右美托咪定与丙泊酚在慢性阻塞性肺疾病患者中镇静疗效评价
目的：在有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者中，对比右美托咪啶与丙泊酚的镇静效果及疗效。方法：选取104例相关患者分为丙泊酚组和右美托咪啶组，随机、单盲法试验。根据躁动-镇静评分（RASS）、谵妄评定方法判断两组镇静效果及谵妄发生率，并对比两组呼吸机使用时间和入住ICU时间。结果：两组患者在达到目标镇静范围内百分比无显著性差异；但在起效时间上存在明显差异。谵妄发生率差异也具有统计学意义。右美托咪啶组对比丙泊酚组表现为心动过缓发生率较高；而低血压发生率右美托咪啶组则低于丙泊酚组。脱机时间：右美托咪啶组平均为3.2天；丙泊酚组平均为6.1天，差异具有统计学意义。ICU留住时间，右美托咪啶组平均为5.1天，丙泊酚组平均为10.2天，差异有统计学意义。结论：右美托咪因具有清醒镇静，易唤醒的特点，使得其在AECOPD患者的镇静中优于丙泊酚。
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针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇静作用
目的:观察针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇静作用.方法:以90 例行功能性鼻内窥镜术的患者为研究对象,随机分为常规局麻组、针刺复合麻醉组和针刺复合麻醉减量组,后2 组穴位选取印堂、迎香,主要观察术中生理指标、镇静量表等.结果:针刺复合麻醉组、针刺复合麻醉减量组的心率均低于常规麻醉组;3 组组间血压比较无显著性差异;针刺复合麻醉组和针刺复合麻醉减量组的OAA/S 评分均低于常规局麻组,Ramsay 镇静评分均高于常规局麻组.结论:针刺复合麻醉可有效稳定术中循环,保护患者心血管功能,针刺复合麻醉较常规局麻安全;针刺复合麻醉患者术中镇静程度较常规局麻者高,能很好地配合医生术中操作.
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咪达唑仑自控镇静与医师控制镇静的对比研究
目的 研究咪达唑仑自控镇静与医师控制镇静这两种镇静方法 的区别.方法 选择外科病人120例,随机分为二组,每组60例:P组,咪达唑仑自控镇静组;D组,咪达唑仑常规镇静组.病人术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,术前访视病人时讲解PCA泵使用方法 .人室后连续监测HR、ECG、BP、SPO2.P组使用Graseby9500型PCA泵,配方:咪达唑仑20mg+生理盐水至100mL.负荷量0.02mg·kg～,维持速度为0.001mg·kg-1·h-1,PCS为0.02mg·kg-1,锁定时间为3min,PCS给药时间为30s.A组以咪达唑仑使用Graseby3500型微量泵持续输注镇静,负荷量0.02mg·kg-1,维持速度为0.001mg·kg-1·h-1,每隔10min用Ramsay镇静评分评估镇静深度,如达不到或超过理想的镇静深度(Ramsay镇静评分4分),则增加或减少50%的速度,直至达到理想的镇静深度.镇静开始前给病人观看图片3张,术后12h询问病人记忆情况.使用VAS评分评估病人满意度.结果 两组病人咪达唑仑用量分别为P组(10±4)mg,A组(9±3)mg,两组比较无统计学意义(P＞0.05).两组病人术后均有良好的顺行性遗忘,遗忘率P组87%,A组84%,两组比较无统计学意义(P＞0.05).满意度P组(89±6)、A组(71±8),两组比较有显著的统计学意义(P＜0.01).结论 咪达唑仑自控镇静与常规镇静这两种镇静方法 均有良好的顺行性遗忘作用,病人更满意自控镇静.
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预先静注布托啡诺对腰硬联合麻醉后寒战反应的影响
目的 观察预先静脉注射布托啡诺对下腹部手术腰硬联合麻醉后寒战反应的影响.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级下腹部手术腰硬联合麻醉患者,随机分为两组A组(观察组)、B组(对照组),A组在腰硬联合麻醉前10 min静脉注射布托啡诺1 mg/5 ml,B组注射5 ml生理盐水.观察麻醉后两组患者寒战发生的情况及镇静评分.结果 观察组寒战反应发生率明显低于对照组(P<0.01),镇静评分满意率观察组显著高于对照组(P<0.05).结论 预先静脉注射布托啡诺能够有效地预防下腹部手术腰硬联合麻醉后寒战的发生,且镇静效果满意.
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ICU镇静研究和应用的近况
对病人实施适度镇静已成为ICU不可缺少的一部分.镇静可减轻机体的应激反应,消除病人焦虑,增加对机械通气的耐受,有利于护理等.本文主要阐述成人ICU镇静的镇静深度评分系统,药物的选择,使用方法等.
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双频谱脑电图镇静监测在ICU中的应用
双频谱脑电图指数(BIS)是将脑电活动数字化处理后,以0～100数字表示,其特殊的数据处理方法与频率、Beta脑电活动和生物电活动有关.本文报告1999年6月～ 2001年2月观察BIS用于ICU中15例深度镇静患者的监测,结果及与Ramsa y镇静评分进行对比.对象和方法
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全麻复合硬膜外麻醉及术后患者自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后呼吸功能的影响
食管癌术后常因胸腹部疼痛剧烈,限制了患者的呼吸运动和咳嗽,导致术后早期患者通气功能下降,肺功能下降,肺部感染发生率增加,对预后产生不利影响.而术后硬膜外镇痛不仅能大限度缓解疼痛,而且能改善术后肺功能,减少肺部并发症[1].本文拟采用不同麻醉方法 结合不同的术后镇痛,通过患者镇痛、镇静评分及呼吸功能变化的比较,观察静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞(TEA)及术后硬膜外镇痛(PCEA)对开胸手术患者术后呼吸功能的影响.
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右旋美托咪啶用于腹腔镜胆囊切除术后自控镇痛的临床观察
目的 观察右旋美托咪啶用于腹腔镜胆囊切除术后自控镇痛(PCA)的安全性与效能.方法 选择行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,按随机数字表法分为右旋美托咪啶组(D组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30).记录2组术前,术后1、3、6、12、24、36和48 h的MBP、HR、RR、SpO2;观察并记录术后1、3、6、12、24、36和48 h镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静评分、按压PCA键次数以及镇痛期间的不良反应.结果 2组患者MBP、RR、SpO2各时间点相比较差异无统计学意义(均P＞0.05);F组患者HR各时间点相比较差异无统计学意义(P＞0.05),D组患者术后HR各时间点较基础值及F组明显降低(P＜0.05);2组患者的VAS评分和镇静评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);2组患者按压PCA键次数及镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);D组心动过缓发生率较F组明显升高(P＜0.01).结论 右旋美托咪啶可以安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术后PCA.
