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不稳定型心绞痛患者的护理探究
目的：：对不稳定型心绞痛患者的护理进行分析和探讨。方法：将60例不稳定型心绞痛患者做为研究对象，进行随机分组，分为观察组与对照组，每组各30例；观察组患者接受精心护理，对照组患者接受常规护理，护理时间均为6个月。护理质量评价以患者总有效率、服务满意度为指标。结果：观察组患者总有效率为95.5%，对照效率为85.5%，观察组患者总有效率明显大于对照组(P<0.05)；观察组患者满意度为95.33%，对照组患者满意度为54.33%，观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：对不稳定心绞痛患者给予精心护理，护理效果显著，总有效率增高，患者满意度明显增高，有一定的临床护理应用价值。
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超声波强度分析技术用于正常人颈动脉冷加压试验
目的 应用超声波强度(WI)分析技术观察正常人冷加压试验(CPT)前后颈总动脉内径的变化,判断WI分析技术评价颈总动脉功能的可行性和准确性.方法 正常健康志愿者24名,应用WI分析技术和常规二维超声分别观察、记录静息状态下、冷加压负荷试验后的右侧颈总动脉大内径、小内径、内径变化幅度及内径变化率.1周后随机选取10名行重复试验.结果 WI分析法测量正常人右侧颈总动脉大内径、小内径、内径变化幅度及内径变化率在冷加压后均增大(P＜0.05).二维法冷加压试验前后颈总动脉大内径的变化不明显,差异无统计学意义.WI分析法重复测量大内径组内比较均具有高度一致性(r=0.96,P＜0.0001),平均差异(0.03±0.01)mm.结论 WI分析法可准确测量CPT前后颈总动脉内径变化,检测颈总动脉功能.
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肝总管瘢痕性狭窄1例
男,43岁,2012年1月因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术失败,遂即改为开腹手术.术后3d巩膜发黄、肝功能异常,并行第2次开腹手术(具体情况不详).2个月复查肝功无明显异常,停药.7月底出现乏力、进食后上腹不适,实验室检查肝功转氨酶明显升高,血胆红素异常.为进一步诊治来我院,患者精神食欲不佳,尿量较常减少、呈茶色,大便干燥、色发白3d,体质量减轻约1 kg.查体:体温不高,全身皮肤及黏膜黄染,右上腹胆囊切除术后瘢痕,浅表淋巴结未触及,未及肝掌、蜘蛛痣,心肺未及明显异常,腹软膨隆,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.实验室检查:肝功能:ALT 320 U/L,AST 135 U/L,碱性磷酸酶208 U/L,总胆红素45.40 μmol/L;血糖7.66 mmol/L;尿常规:尿胆原+,胆红素+,比重1.030;大便常规:脂肪球+;凝血检查、自身免疫性肝炎相关检查、肿瘤系列、血生化、乙肝五项、甲、丙、戊肝抗体均无明显异常.
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70岁以上老年人Mirizzi综合征12例临床分析
目的提高对老年人Mirizzi综合征的认识.方法回顾性分析1995-2004年间我院收治的12例70～86岁Mirizzi综合征患者的临床资料.结果术前经B超及经十二指肠胰胆管造影(ERCP)检查诊断者6例,胆囊切除3例,胆囊切除T管引流7例,胆囊切除及肝总管空肠Roux-Y吻合2例.本组无手术死亡.随访时间1～10年,平均3.2年,无胆管狭窄情况.结论Mirizzi综合征术前诊断较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.本组无手术死亡.随访时间1～10年,平均3.2年,无胆管狭窄情况.
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老年女性高血压患者颈动脉硬化与血尿酸水平关系探讨
目的探讨老年女性高血压患者颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)和血尿酸水平的相关性.方法测定89例老年女性高血压患者颈总动脉平均IMT、尿酸和空腹血糖、甘油三酯(TG)水平,按颈总动脉平均IMT将患者分为内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组、管腔狭窄组,比较各组间尿酸水平.对颈总动脉内膜异常患者,采用多元回归分析,统计颈总动脉IMT 和尿酸、空腹血糖、TG之间的关系.结果内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组、管腔狭窄组血尿酸水平依次为(276±50)、(313±44)、(365±47)、(427±52)μmol/l,4组间比较差异有统计学意义(均为P＜0.01).动脉硬化组中颈总动脉 IMT与尿酸、TG呈正相关(R=0.6432,均为P＜0.01).结论老年女性高血压患者颈总动脉平均IMT与尿酸呈正相关,提示老年女性患者血尿酸水平可协助诊断冠心病.
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腹腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理
目的 总结腹腔镜胆囊切除术中防治右副肝管及右肝管损伤的经验. 方法回顾性分析21例腹腔镜胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例资料.结果 通过术中解剖肝门及胆道造影相结合的方法,21例病例中发现右副肝管18例(I-V型),左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管3例(Ⅵ型).其中,18例具有右副肝管病例中,术中发现11例,保留副肝管未做处理3例;夹闭7例,术后皆无胆漏;术中缝合1例,术后出现胆漏,保守治疗成功.损伤右副肝管7例,2例术中夹闭损伤肝管;2例中转开腹端端吻合损伤肝管;3例术后出现胆漏,二次腹腔镜探查证实右副肝管夹闭损伤.3例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,其中术中发现2例;损伤1例,中转开腹行右肝管端端吻合.21例随访2年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不良.结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法相结合.不同类型的胆道损伤处理上应分别对待.
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左、右肝管低位汇合的诊断与临床意义
目的 探讨左、右(后支)肝管低位汇合的临床意义.方法 回顾性分析浙江省绍兴市人民医院自2000年1月至2013年6月间收治的12例左、右(后支)肝管低位汇合患者的临床资料.结果 本组12例患者肝管汇合点距肝门2 cm至十二指肠上缘之间8例,低于十二指肠上缘4例.左肝管与右肝管低位汇合7例,右肝管后支低位汇合5例.9例伴有胆管狭窄:左右肝管开口狭窄4例,右肝胆管开口狭窄3例,左肝管开口狭窄2例.左右肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石3例,左肝内胆管结石2例.胆囊管汇人右肝管5例,左肝管2例,肝总管5例.左、右肝管低位汇合7例行双“T”管引流术;右肝管后支低位汇合5例行“T”管引流术.12例左、右(后支)肝管低位汇合病例术中右肝管后支不同程度损伤4例,右肝管损伤1例.结论 左、右(后支)肝管低位汇合异常术前不易确诊.术前MRCP或ERCP检查,了解左、右管低位汇合及右肝管后支存在的可能,有利于指导手术,可避免发生胆道医源性损伤.
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会厌动脉的显微解剖研究及临床意义
目的 通过对中国汉族成人尸体会厌滋养血管的显微解剖观察,为喉移植、修复、重建以及会厌相关疾病的研究提供相关的数据和形态学资料.方法 采用10%甲醛常规防腐固定的头颈部正常、身体无明显畸形和外伤的成年尸体30具(男27具,女3具),常规颈部解剖下从舌骨至气管2～4环取下喉.在体式解剖显微镜下进行显微解剖,观察喉上动脉及其分支的分布、走行及形态,并将喉上动脉在甲状软骨上缘附近分出的一支分布、走行于会厌的动脉命名为"会厌动脉". 结果 30具(60侧)尸体中会厌动脉均起源于喉上动脉.喉上动脉分支处外径平均(±s,以下同)为(1.06±0.16)mm,会厌动脉起始处外径平均为(0.79±0.13)mm.男性喉上动脉分支处外径平均为(1.09±0.12)mm,男性会厌动脉起始处外径平均为(0.81±0.11)mm.会厌动脉起始处到甲状软骨上角的垂直距离(27.16±3.85)mm.会厌动脉向上行于会厌前间隙的黏膜下疏松结缔组织和脂肪组织内,于会厌谷或杓会厌皱襞附近形成会厌动脉袢,再发出2～5个分支.动脉袢位于甲状舌骨膜处或会厌谷黏膜下疏松结缔组织和脂肪组织中,呈"M"、"N"、"Ω""U"等形状.60侧中仅1侧在甲状舌骨膜外侧发出会厌动脉袢. 结论会厌动脉袢是手术中会厌动脉容易损伤的部位,在使用会厌瓣作为喉功能重建时应注意避免损伤.
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咳嗽变异性哮喘病人行支气管激发试验前后血清IgE变化
目的探讨咳嗽变异性哮喘病人行支气管激发试验前后 IgE 变化. 方法分别对 16例咳嗽变异性哮喘病人行支气管激发试验( BPT),并在试验前后监测血清 IgE水平.结果 BPT阳性 16例.气道高反应性者血清总 IgE BPT后较 BPT前明显增高( P<0.01).屋尘激发后,特异性 IgE较激发前增高( P<0.05).尘螨激发后,特异性 IgE亦较激发前增高( P<0.05).结论咳嗽变异性哮喘患者的血清 IgE水平明显升高,与支气管激发试验阳性率显著相关,对咳嗽变异性哮喘患者行支气管激发试验,同时测定血清 IgE水平,可早期发现哮喘,指导临床治疗.
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Lipo PGE1对兔颈总动脉血管成形术后再狭窄的影响
目的:探讨前列腺素E1脂微球制剂(Lipo PGE1)对血管成形术后动脉中层平滑肌增生及胶原增生的影响,以及其与组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和血管紧张素II(Ang Ⅱ)活性改变的关系.方法:将雄性新西兰白兔30只随机分为对照组、低剂量Lipo PGE1组、高剂量Lipo PGE1组,用球囊导管剥脱右颈总动脉内皮,造成内皮及中层损伤,分别在术前、术后3、7、11、14 d采动脉血应用酶联免疫法测血浆tPA及放射免疫法测血浆Ang Ⅱ,术后2周末处死动物并取右颈总动脉,采用HE染色及Masson染色及计算机图像分析方法观察动脉中层平滑肌增生和胶原增生程度.结果:高剂量Lipo PGE1组动物术后tPA活性较对照组升高,差异有显著性;三组动物术后Ang Ⅱ活性比较差异无显著性;高剂量Lipo PGE1组及低剂量Lipo PGE1组动物动脉中层胶原含量较对照组降低,差异有显著性;三组动物动脉中层平滑肌细胞数量比较差异无显著性.结论:提示Lipo PGE1可提高血管成形术后血浆tPA活性,减少动脉中膜胶原含量,但对血浆Ang Ⅱ水平及动脉中层平滑肌细胞的增殖无显著性影响,这可能有助于减轻或预防动脉血管成形术后再狭窄.
关键词： 兔 颈动脉 总 血管成形术 前列腺素E1 脂微球制剂 纤维蛋白溶酶原激活剂 -
间接法与直接法测定大鼠动脉血压的比较研究
在哺乳动物血压测量方法中,有直接测压法和间接测压法[1].本文通过生物信号实时记录分析系统直接测定大鼠颈总动脉血压与HX-Ⅱ型小动物血压计间接测定尾动脉血压,以比较两者之间的差别,同时对比观察了大鼠麻醉前、麻醉后和手术后的尾动脉血压.
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慢性低灌注大鼠P300的变化与记忆功能
目的观察慢性低灌注大鼠 P300值及记忆功能的改变并探讨其意义.方法采用双侧颈总动脉结扎造模法在大鼠术前及术后四周分别进行 P300的测定及水迷宫试验.结果双侧颈总动脉结扎 4周后大鼠水迷宫游出时间( 72.5± 10.6) s较正常组大鼠( 22.4± 2.8) s显著延长( t=16.13,P< 0.01),进入盲端的错误次数( 8.3± 2.7)次较正常组大鼠( 2.2± 1.0)次也显著增多( t=7.36, P< 0.01); P300各组分潜伏期均显著延长,以 P3波潜伏期( 385± 13) ms延长为显著( t=6.61,P< 0.01).海马 CA1区锥体细胞苏木精-伊红染色显示锥体细胞肿胀坏死较正常组增多,细胞排列紊乱.结论头皮针电极可以获得令人满意的 P300图形,慢性低灌注能明显影响大鼠的认知功能,导致 P300的改变. P300可作为评定血管性痴呆的可靠指标.
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兔双侧颈总动脉结扎建立脑血管痉挛模型的研究
目的:研究兔双侧颈总动脉结扎前后脑血管的改变情况.方法:经股动脉插管行兔脑血管造影,再行双侧颈总动脉结扎;15 d后行第二次脑血管造影,并进行前后对比.结果:与结扎前比,结扎后大部分兔脑血管,尤其是基底动脉迂曲、延长、增粗,直径达(0.96±0.11)mm,与结扎前比较[(0.66±0.08)mm],差异有显著性意义(t=5.8355,P=0.0015).颅内外侧支循环广泛形成.结论:颈总动脉结扎后,兔脑靠侧支循环增加,基底动脉增粗代偿脑血流的下降;在症状性脑血管痉挛模型制作中,颈总动脉结扎是一项可行的技术.
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微血管性心绞痛患者外周动脉内皮损伤的研究
目的:研究微血管性心绞痛患者肱动脉内皮依赖性舒张功能.方法:选取3组受试对象,20例微血管性心绞痛患者、20例正常对照和三支病变的冠心病(coronary artery disease, CAD)患者,分别测量静息条件下、反应性充血后和舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径变化,同时测量各受试对象的颈总动脉内膜厚度(intima-media thickness,IMT).结果:反应性充血所引起的肱动脉内径变化在微血管性心绞痛和CAD组无显著差别(P>0.05),但明显低于正常对照组(P<0.05).颈总动脉内膜厚度在微血管性心绞痛和正常对照组无明显差别(P>0.05),但显著低于CAD组.微血管性心绞痛组有1例颈总动脉IMT≥0.8 mm,CAD组有18例,正常对照组则未见改变.结论:研究发现微血管性心绞痛患者外周动脉内皮功能明显受损,颈总动脉IMT可帮助鉴别微血管性心绞痛和CAD.
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颈总动脉收缩期峰值血流速度变异的探讨
目的:探讨长约6.0 cm范围的颈总动脉各段血流速度是否存在差异.方法:使用HDI5000型彩色多普勒声像仪,对28例健康志愿者进行颈总动脉血流速度探查,将颈总动脉起始端自分叉处,每隔1.0 cm分段,共分5段,探测各段落的血流速度,并观察年龄、心率、血压对血流速度的影响.结果:自颈总动脉分叉处到起始端,峰值血流速度逐渐增加,右侧及左侧颈总动脉每段流速增加的平均值分别为5.37 cm/s和4.24 cm/s,高和低流速差值分别为17.35 cm/s和14.32 cm/s.但各段血流速度的变化不受年龄、血压、心率的影响.结论:颈总动脉各段血流速度是不恒定的,提示采用颈内动脉峰值血流速度评价颈内动脉狭窄程度较颈内与颈总动脉流速比可能更为适合.
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F/TPSA比值对T-PSA4～10ng/ml之间前列腺癌鉴别诊断的意义
探讨总前列腺特异性抗原(T-PSA)与游离前列腺特异性抗原(FPSA)的比值(F/TPSA)对T-PSA在4～10ng/ml之间的良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PC)鉴别诊断的意义.采用放射免疫法对281例患者的T-PSA和FPSA进行测定,并计算F/TPSA,其中T-PSA在4～10ng/ml的PC和BPH患者分别是10例和51例.结果:PC组和BPH组的T-PSA分别是6.22ng/ml和6.14ng/ml,两组相比无显著差异(P＞0.05);而F/TPSA比值分别是0.11和0.21,两组相比有显著性差异(P＜0.01),当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时,诊断的敏感性和特异性分别是70%～90%和88%～67%.F/TPSA有助于鉴别TPSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC,具有较高的敏感性和特异性,可以减少不必要的活检.
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科素亚、强的松对兔颈总动脉内皮剥脱后内膜中膜增生的影响
目的：观察家兔颈总动脉内皮剥脱后，单用血管紧张素Ⅱ的I型受体拮抗剂科素亚和加用强的松，对内皮、血管平滑肌细胞过度增生的抑制作用。方法：纯种新西兰白兔30只，随机分3组。采用颈总动脉球囊内皮剥脱术，制造内皮损伤、平滑肌过度增生模型。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组术后给予科素亚，山组术后1～5d内服用科素亚的同时加用强的松。采用光镜、电镜观察，并将结果做统计学处理。结果：急性期内皮炎性反应Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组明显减轻，14～28d内膜中膜平滑肌细胞增生Ⅱ组、Ⅲ组较l组显著降低，Ⅲ组降低更明显。Ⅱ组、Ⅲ组内膜中膜厚度与Ⅰ组比较有显著性差异，但Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义。结论：科素亚能抑制家兔颈总动脉球囊内皮剥脱后的平滑肌细胞增生，急性期加用强的松降低内皮对损伤的反应程度，可增强科素亚对血管平滑肌细胞增生的抑制作用，达到降低内皮损伤后IMT增厚的疗效，为防治血管成形术后再狭窄，降低卒中发生率提供动物实验资料。
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WKY大鼠颈总动脉分支的解剖学变异
实验性脑缺血动物模型分为开颅与不开颅两类[1],由于开颅手术创伤大,脑脊液外漏会改变脑微环境[2],所以近年多用不开颅手术,如颈内动脉栓塞、插线法、气囊栓塞法等.这些方法均要求正确判断颈总动脉、颈内动脉及其分支的解剖学关系,以提高脑缺血模型制备的成功率.本文介绍我们实验中所观测到的WKY大鼠的颈总动脉主要分支的解剖学特征.
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肝总管鳞癌1例
患者男,50岁.入院前20d无明显诱因出现进行性巩膜、皮肤黄染,尿色加深.无腹痛,无发热、寒战,无服药史.10年前起患乙型肝炎、肝炎后肝硬化.实验室检查:血清白蛋白236g/L,AST 230U/L,ALT 235U/L,r-GT465U/L,总胆红素186.2μmol/L,结合胆红素129.0μmol/L,总胆汁酸165μmol/L.B超:结节性肝硬化、脾大,肝总管扩张,内见2.5cm×1.8cm增强光团,肝内胆管扩张.CT示肝硬化,脾大,肝总管扩张伴实质性占位(2.6cm×2.0cm),肝内胆管扩张.择期手术.
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腹腔镜经胆囊管微切开一期缝合治疗胆囊管肝总管汇合部结石:附8例报告
目的:探讨腹腔镜经胆囊管微切开一期缝合治疗胆囊管肝总管汇合部结石的有效性和安全性.方法:回顾性分析2015年12月-2017年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科收治的8例胆囊管肝总管汇合部结石患者资料,所有患者均行腹腔镜胆囊切除+经胆囊管微切开一期缝合手术,部分患者加用胆道镜辅助操作.观察患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间以及并发症发生率.术后随访3～24个月.结果:8例患者均成功实施腹腔镜操作,无中转开腹.手术时间(125.5±24.2) rain、术后胃肠道功能恢复时间(28.9±8.2)h、腹腔引流管拔管时间(3.0±1.3)d、术后住院时间(5.3±1.5)d.患者术中无明显出血,术后胆汁漏1例、保守治愈.随访无结石残留及胆道狭窄.结论:腹腔镜经胆囊管微切开一期缝合治疗胆囊管肝总管汇合部结石是安全有效的,能够避免结石残留或者胆道探查T型管引流,但仍需进一步大样本的研究确证.
