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腹部闭合性损伤296例诊治体会
腹部闭合性创伤是较为常见的急腹症.由于其致伤原因多样,致伤机理复杂,临床表现各异,并且常合并多脏器损伤,容易被其他脏器危重伤情掩盖而遗漏诊断,延误治疗.为提高对闭合性腹部创伤诊断的准确率,提高治愈率,我们回顾性总结了我院从1995-2005年间收治的296例闭合性腹部创伤病例,对其进行分析.
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严重闭合性腹部创伤术后中药序贯法肠内营养治疗的初步研究
目的 观察应用中药序贯法肠内营养(SEN)治疗的价值.方法 50例严重闭合性腹部创伤术后患者随机分为SEN组(22例)和全胃肠外营养(TPN)组(28例).术后SEN组经营养管滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤;TPN组经颈内静脉输注营养液,两组其余治疗原则相同.观察两组患者术后应激性高血糖发生情况、胰岛素用量、血培养结果、排气及排便时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症、血清白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、电解质的变化.结果 SEN组术后24 h内血糖>11.1 mmol/L的患者数显著少于TPN组(10比24,P<0.01),术后胰岛素用量明显少于TPN组[(9.3±4.7)U/d比(29.5±11.9)U/d,P<0.05],术后排气时间[(41.3±14.8)h比(75.2±22.3)h]、排便时间[(66.2±19.9)h比(98.1±34.7)h]及住院时间[(14.3±5.5)d比(27.5±8.8)d]也均较TPN组缩短(P<0.05或P<0.01);同时,SEN组术后9 d血清白蛋白水平显著高于TPN组[(38.12±3.33)g/L比(33.75±4.25)g/L,P<0.01],术后并发症发生例数少于TPN组(7比17,P<0.05).结论 SEN可能对控制严重闭合性腹部创伤术后患者应激性高血糖的发生、改善患者营养状况、缩短术后恢复时间、减少术后并发症的发生有益.
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闭合性腹部创伤临床分析
目的:对闭合性腹部创伤的临床诊断和治疗进行总结分析。方法选择于2011年10月---2013年6月在我院接受治疗的闭合性腹部创伤的62例,对患者的临床症状、诊断方法和治疗方法进行分析,观察治疗成功率。结果患者主要表现出腹痛、恶心呕吐、腹膜炎以及休克症状;通过应用腹腔穿刺、B超、CT以及实验室检查充分明确患者的脏器损伤类型以及受伤部位;62例患者经过治疗后57例治愈,治愈率达到91.9%(57/62),5例患者死亡,死亡率8.1%(5/62),3例患者死于失血性休克,1例患者死于腹腔感染,1例患者死于多脏器功能衰竭。结论闭合性腹部创伤属于严重创伤,必须及时给予准确的诊断与针对性的治疗,从而能够提高临床治愈率、降低死亡率。
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闭合性腹部创伤肠破裂腹膜炎致疝囊积脓2例
1病历资料病例1:患者,男,64岁,因"腹部创伤2 d,腹痛伴右腹股沟间肿块1 d"入院.患者入院2 d前被人用拳击伤腹部,当时即感腹部疼痛,并渐加剧,以后出现右腹股沟肿块,疼痛肿胀.患者原有"右斜疝"病史,外院拟诊"右嵌顿性斜疝"转来本院.
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闭合性腹部创伤128例诊治分析
目的 提高闭合性腹部创伤的早期诊断与抢救成功率.方法 对泰州市人民医院2009-2011年收治的128例闭合性腹部创伤临床资料进行回顾性分析.结果 急诊手术113例,保守治疗15例;治愈117例,死亡11例.结论 闭合性腹部创伤多为多部位多脏器合并伤,及早进行诊断性腹腔穿刺及B超等检查,尽快明确诊断,有效进行血容量维持,合理规范化救治,是提高闭合性腹部创伤病人救治成功率的关键.
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闭合性腹部创伤125例诊治分析
目的:对闭合性腹部创伤的临床诊断以及治疗进行临床分析,为临床的诊治提供依据。方法:对我院2013年6月至2015年8月期间收治的125例闭合性腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结相应的诊断方法和治疗措施。结果:本次所有125例患者中,采取临床剖腹手术治疗的患者有98例,占总体的78.40%;采取临床保守治疗的患者有27例,占总体的21.60%。通过及时、有效的诊断的治疗后,125例患者中,治愈有119例,占总体的95.20%,死亡6例,占总体的4.80%。其中3例严重创伤者在术中发生死亡,3例患者在术后1~3d 之内死亡。死亡原因主要有:失血性休克3例,多器官功能衰竭2例,严重颅脑外伤1例。术后并发症主要包括腹腔感染与粘连性肠梗阻,各2例,腹部切口感染1例。结论:闭合性腹部创伤多是多部位、多脏器的合并伤,对患者进行及早、准确的诊断性腹腔穿刺以及 B 超等辅助检查,可以辅助明确诊断,有效的维持血容量,合理规范的进行救治,是提高闭合性腹部创伤患者救治成功率、降低死亡率的关键措施。
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腹部创伤急救165例临床分析
腹部创伤占各种损伤的0.4% ~1.8%[1].腹部创伤的严重程度与患者是否发生内脏损伤密切相关,对于合并有内脏损伤患者,其危险性显著升高,内脏损伤后出现大出血、休克、感染,严重者可危及患者生命[2].统计显示,合并有内脏损伤患者,死亡率高达10% ~ 20%,因此对于这部分患者早期诊断并进行相应的治疗具有非常重要的临床意义[3].本研究回顾性分析在我院进行急诊手术的165例腹部创伤患者的临床资料.
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固脱清腑汤联合序贯肠内营养治疗在闭合性腹部创伤术后的应用
严重闭合性腹部创伤病人往往存在一个或多个腹腔重要脏器的损伤,有时还合并其他部位的多发创伤,休克发生率高,易发生感染和脏器功能紊乱,其次严重创伤患者多需行急诊手术,不能充分进行术前准备特别是胃肠道准备,易促发胃肠功能衰竭,可致"二次打击",导致多器官功能障碍(MODS),治疗难度大,死亡率高.这类病人术后早期常处于严重应激状态,易出现应激性高血糖,导致机体免疫功能,特别是细胞免疫功能受到抑制,同时,由于需要较长时间的禁食,易发生肠道黏膜屏障功能障碍而导致的肠道细菌移位,进一步增加了发生感染性并发症的机会.
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腹腔镜在急腹症中的应用(附68例临床分析)
目的:探讨腹腔镜用于检查、判断困难的急腹症和闭合性腹部创伤临床价值.方法:回顾性分析2001~2008-12,应用腹腔镜技术为68例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗 的临床资料.结果:阳性探查患者,均及时进行了手术处理,无手术死亡病例,住院时间7~20 d,平均11 d.对2例阴性探查患者,避免了开腹手术探查创伤.结论:腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点,既可以明确诊断又可同时进行治疗,治疗效果可靠,值得临床进一步推广应用.
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腹部闭合性创伤78例诊治分析
腹部闭合性创伤发病急、病情变化快、并发症多、伤亡率高、早期诊断困难,笔者自1997年10月~2001年6月共收治腹部闭合性创伤78例,临床治疗效果满意.
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闭合性腹部创伤112例的诊治体会
闭合性腹部创伤是外科常见的急腹症,由于创伤常涉及多个脏器,处理棘手,死亡率高[1].本文对我院1990年至2001年间112例闭合性腹部创伤的临床资料和诊治方法进行回顾性分析,总结报道如下.
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闭合性腹部创伤256例报告
本院1990年至2000年收治256例闭合性腹部创伤病员,由于诊断和治疗及时,大部分痊愈出院.其中死亡6例,死亡率《2%.死亡病例中有5例合并脑、胸(心)骨盆等多发伤.对于闭合性腹部创伤的抢救要诊断及时,手术探查准确,注意处理合并并腹部以外的脏器损伤,提高抢救成功率.
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闭合性腹部创伤53例诊治体会
由于腹腔内脏器多,加之腹部损伤时多数致伤机制复杂,病情严重,给临床诊治带来一定难度.如急救不当,造成严重后果,甚至危及病人生命.我院近10年共急诊手术治疗闭合性腹部创伤53例,报告如下.
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无口服对比剂急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值
目的:探讨无口服对比剂急诊CT平扫对闭合性腹部创伤诊断价值.方法:回顾性分析349例闭合性腹部创伤患者,采用多层螺旋CT无口服对比剂急诊腹盆腔CT平扫的结果,与经临床随访和外科剖腹探查证实的诊断结果进行对比,观察其符合率.结果: CT报告292例阴性,57例阳性,其中7例假阴性和5例假阳性,对闭合性腹部创伤诊断敏感性为91%, 特异性为98%, 阳性预测值为88%,阴性预测值为98%.结论:无口服对比剂急诊CT平扫可以作为闭合性腹部创伤患者首选影像学检查方法.
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如何判断闭合性腹部创伤时的内脏损伤
我院自1993年6月~2003年6月共收治有完整病例的闭合性腹部创伤99例,现将如何判断有否内脏损伤进行讨论.
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术后早期炎性肠梗阻诊治体会
我院2007年3月至2009年5月治疗术后早期炎性肠梗阻6例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组6例中,男性3例,女性3例;年龄33~65岁,平均48岁.粘连性肠梗阻松解术后1例,胃癌早期近段胃大部切除术后1例,闭合性腹部创伤腹膜后巨大血肿1例,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后2例,子宫全切术后1例.症状发生于术后7 d内4例,8~30 d内2例.
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急诊超声诊断闭合性腹部创伤内脏破裂出血198例分析
目的总结闭合性腹部创伤内脏破裂出血的声象图特征,探讨其急诊超声的诊断价值及规律,提高急诊超声诊断率.方法分析198例经手术证实的闭合性腹部创伤的急诊声像图特征.结果种类繁多的闭合性腹部创伤声像图共同特征为:直接征象:受损实质脏器轮廓线不连续,包膜中断,内部损伤区以不均质不规则混合回声为主,空腔脏器无节段性增厚及扩张.间接征象:1、受损脏器部位有探头压痛和反跳痛,受损侧膈肌运动比健侧减低.2、破裂的脏器周围大多有血凝块聚集或大网膜包裹.3、腹腔积液征象:暗区随体位移动;随探头压力改变;能勾画出脏器的轮廓;肠袢在液体中蠕动;下腹部纵切面"△"形暗区,尖端向下.4、空腔脏器破裂时腹腔内有游离气体存在.急诊超声对内脏破裂出血的定性检出率100%(198/198),定位符合率85%(168/198).结论以上声像图特征对闭合性腹部创伤的急诊超声诊断具有独特价值,为其内脏破裂出血的定性及定位诊断提供可靠性依据.
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腹腔镜在闭合性腹部创伤患者中探查较开腹手术的优势
目的 探讨腹腔镜在闭合性腹部创伤患者中探查较开腹手术的优势.方法 选取我院2014年6月至2017年6月收治的72例闭合性腹部创伤患者,随机分为腹腔镜组与开腹手术组各36例.腹腔镜组采用腹腔镜手术探查,开腹手术组采用开腹手术探查.比较两组患者的手术时间、 术中出血量、 术后排气时间、 术后24 h VAS评分及术后并发症.结果 腹腔镜组的手术时间、 术中出血量、 术后排气时间及术后24 h VAS评分均优于开腹手术组(P<0.05).腹腔镜组的术后并发症发生率为5.6%,明显低于开腹手术组的27.8%(P<0.05).结论 与开腹手术比较,腹腔镜在闭合性腹部创伤患者中的探查具有手术时间短、 术中出血少、 术后疼痛小、 恢复快等优势,还可明显降低术后并发症发生率,安全性及临床应用价值较高.
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闭合性腹部创伤诊治116例报告
闭合性腹部创伤是基层医院常见的外科急腹症,此种创伤常涉及多脏器损伤,处理棘手 ,及时正确的诊治是提高其疗效的关键.我院自1991年1月至1999年8月共收治闭合性腹部创伤116例,现对其诊治体会总结下.1 临床资料1.1 一般资料:116例中,男94例,女22 例,年龄5~79岁,平均37岁.1.2 致伤原因: 车祸伤72例,坠落伤16例,挤压伤10例,打击伤8例,牛角顶伤4例,手扶拖拉机手把顶伤3例,跌伤3例.
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老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床分析
目的探讨老年人闭合性腹部创伤的临床特点和早期诊治的方法,防止误诊或漏诊,以降低死亡率.方法回顾性分析126例老年人闭合性腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12h内确诊83例(65.9%),12~24h间确诊30例(23.8%),伤后24h作出诊断者14例(11.1%).126例中111例行手术治疗,15例采用非手术治疗,死亡14例,死亡率为11.1%,死亡原因主要为感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,容易导致误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点,详细询问病史,全面体检和合理选用辅助检查,综合分析,可早期明确诊断.通过采取及时手术,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)等措施,可降低死亡率.