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脑血管意外吞咽障碍使用鼻饲管并发症的护理
长期鼻饲患者可出现多种并发症,如吸入性肺炎、腹泻、焦虑不安、鼻饲管堵塞、水电解质紊乱、感染型心功能不全等,2004-05/2006-09我院住院的脑卒中完全性假性球麻痹留置胃管36例,护理体会如下.
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脑卒中后吞咽障碍的评估及营养支持治疗
吞咽障碍是脑卒中患者的临床表现,有时可能是唯一的临床症状.脑卒中后吞咽困难可造成误吸、脱水、电解质紊乱、营养不良等一系列并发症,严重影响卒中的预后甚至危及生命.
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老年脑梗死合并吞咽困难156例的康复护理
目的 探讨老年脑梗死患者吞咽困难的康复护理方法.方法 对156例老年脑梗死患者进行原因分析,并采取相应的护理措施.结果 吞咽功能康复总有效率为83.3%,其中完全不能吞咽患者康复2例;吞咽功能严重受损患者康复19例;吞咽功能中度受损患者康复41例;吞咽功能轻度受损患者和吞咽功能轻微受损患者全部康复.结论 做好老年脑梗死患者吞咽困难的康复护理对患者的全面康复起到至关重要的作用.
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食管癌金属支撑架置入后再发吞咽困难的原因及对策
目的寻找出置入金属支架后再发吞咽困难的原因,归纳出处理再吞咽困难的方法.方法支架置入后再发吞咽困难39例,其中男35例,女4例,年龄45岁～76岁,平均食管狭窄长度4.42 cm±1.97 cm,用扩张管扩张后置架30例,未扩张而直接置架9例.对置架后再发生吞咽困难者逐一分析,找出原因,进行归纳总结,并对治疗吞咽困难方法进行探讨.结果 39例再发吞咽困难者置架后首次出现梗阻时间,1 wk内7例,2 wk内3例,4 wk内7例,>4 wk≤3 mo12例;支架梗阻原因主要有:①食物引起支架阻塞4例,在支架置入早期多见,由于食粗渣食物或大团不易细嚼食物致食物钩挂在支架两端;②支架移位2例,占5%,多由在支架置入初期进食冰冷食物所致;③支架过短4例,由于支架未充分覆盖病灶,致吞咽困难;④支架扩张不全6例,主要由于置架前,未对病变段作充分扩张或支架与食管壁之间形成沟隙,导致食物阻塞;⑤支架留置胃内端过长5例,多见于贲门癌,支架胃内端与贲门有夹角,易致食物阻塞;⑥肿瘤向支架内或两端生长18例.主要对策有:①活检钳清除食物纤维渣或食团;②支架过短者可再置入1个支架;③射频或微波灼除阻网内肿块;④硬化治疗加射频治疗再通支架;⑤息肉状肿物阻网,可予高频电圈套切除.结论中晚期食管癌置入记忆合金支架后再发吞咽困难主要与术前评估,术中操作及术后处理(包括饮食)有关,处理上有多种方法,效果良好.
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急性脑卒中后吞咽障碍的早期临床康复护理
目的 探讨早期临床护理对急性脑卒中后吞咽障碍的效果.方法 将60例急性脑卒中后吞咽障碍患者按入院时间顺序分实验组30例,对照组30例,对实验组患者生命体征稳定48h后进行早期临床护理、康复训练,两组进行比较.结果 早期对吞咽障碍患者进行康复训练效果评分明显高于对照组(P＜0.01).结论 急性脑卒中后吞咽障碍患者早期进行临床护理、康复训练,可使患者尽早改善吞咽功能,促进患者早日康复,提高生活质量.
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鼻咽癌放疗后吞咽困难的评估
【目的】评估鼻咽癌放疗后的吞咽状况。【方法】对106例鼻咽癌患者在治疗前和治疗后1年内定期评估患者吞咽情况，评估方法包括患者自觉的吞咽困难评分（patient-reported dysphagia ，PRD），观察者评定的评分（observer-reported dysphagia ，ORD）以及客观检查---电视透视（videofluoroscopy ，VF）检查评分。根据放疗结束后3个月到放疗结束后12个月记录到的大的O RD评分把病人分为A、B、C、D、E五个组，对各组PRD得分以及V F得分进行对比分析。【结果】A组的吞咽困难程度除PRD评分总体困扰维度外明显低于其他各组，其他四组间的吞咽困难程度差异无显著性。PRD评分吞咽困难阳性率高于ORD评分以及VF评分阳性率。【结论】吞咽困难作为一个主观症状，尤其是轻度的吞咽困难，可能被临床医师所低估。鼻咽癌放疗结束后的吞咽困难可能成为耳鼻咽喉-头颈外科医师面临的重要任务之一。
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脑卒中合并吞咽困难患者上食管括约肌动力特征
[目的]探讨脑卒中吞咽困难患者上食管括约肌(UES)动力特征.[方法]急性脑卒中伴吞咽困难的患者20例(卒中组),健康志愿者19名(对照组),行高分辨率食管测压检查,测量两组对象的UES的静息压、残余压、松弛持续时间、恢复时间、松弛前峰压及松弛后峰压.[结果]卒中组患者UES静息压力、UES松弛持续时间、UES松弛后峰压、UES松弛恢复时间均明显低于对照组(P<0.05),UES松弛时残余压明显高于对照组(P<0.05),两组患者UES松弛前峰压比较无明显差别(P>0.05).[结论]脑卒中合并吞咽困难患者存在UES异常动力功能,异常的UES动力功能对吞咽困难患者气道保护不利,可能增加并发症的风险.
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脑梗死患者吞咽困难与睡眠呼吸紊乱的相关性研究
目的 探讨脑梗死患者出现吞咽困难与睡眠呼吸紊乱的相关性.方法 对50例伴或不伴吞咽困难的急性脑梗死患者出现睡眠呼吸紊乱的发生率、严重程度以及两者的相关性进行分析.结果 吞咽困难组27例,按吞咽困难程度1～4级分别为2例、10例、9例、6例;发生睡眠呼吸紊乱有22例(81.5%),按睡眠呼吸紊乱程度分别为轻度10例、中度6例、重度7例.非吞咽困难组23例,发生睡眠呼吸紊乱有15例(65.2%),程度分别为轻度11例、中度4例.吞咽困难组呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停和低通气时间占总睡眠时间的比例(AH%)较非吞咽困难组显著增加(均P<0.05).多元相关性分析显示:脑梗死后吞咽困难的严重程度与睡眠呼吸紊乱的类型和程度呈正相关(均P<0.05).结论 脑梗死患者急性期出现睡眠呼吸紊乱的类型和程度与神经系统损伤后继发的咽喉部肌肉功能紊乱有关.
