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病肺气道大出血病人麻醉处理1例报告
选择单肺通气(OLV)、判断双腔支气管导管(DLT)是否就位是胸科麻醉的关键技术之一.现将我科遇到的病肺气道大出血麻醉,采用OLV处理经验报告如下.
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可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血的临床分析
目的：探讨可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血的原因及防治措施。方法分析9例可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血患者的临床资料。结果9例患者均抢救成功，无一死亡。结论支气管镜介入诊疗致气道黏膜下血管破裂是并发气道大出血的主要原因，呼吸内镜医师应提高对气道介入诊疗并发大出血的警惕和预防，操作时应胆大心细，积极的支气管镜下处理联合垂体后叶素及支气管动脉介入栓塞止血能取得满意的止血效果。
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支气管镜介入诊疗操作相关大出血的临床防治
目的 探讨支气管镜介入诊疗操作相关大出血的原因、临床表现及防治措施.方法 以"支气管镜"、"气道大出血"为检索词检索万方数据库、中国知网和维普网数据库,以"bronchoscopy"、"airway massive hemor-rhage"为检索词检索PubMed数据库,分析相关文献.结果 由支气管镜诊断和治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量>100 mL的急性大量出血即为支气管镜诊疗操作相关大出血,是支气管镜诊疗操作为严重的并发症.积极的支气管镜下止血联合血管介入栓塞止血治疗可以提高抢救成功率.结论 气道大出血是支气管镜介入诊疗操作的严重并发症,呼吸内镜医师应提高认识,积极防治支气管镜介入诊疗操作相关大出血的发生.
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1例舌癌病人继发气管内出血的急救与护理
气管切开患者带管时间较长,若不正确的吸痰、气道干燥、不合适套管以及套管在气管内的移动,都会造成气道的损伤、气管内壁糜烂,出现血管破裂,继发造成气道内大出血.虽然出血量一般较少,不至于引起休克,但如在短时间内出血较多、较快,不及时处理可堵塞呼吸道,甚至窒息而危及生命.因此,加强呼吸道护理是预防气道大出血的关键.
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麻醉期间突发气道大出血抢救成功1例
患者，女，42岁，因右侧桡骨下端结节于2014年12月23日入院，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行活检术。患者既往有风湿病20＋年，本次入院前20＋d曾因风湿活跃在我院风湿免疫科治疗，经大剂量激素治疗后风湿活跃基本控制。术前检查：心电图，胸片、血常规、肝肾功、心脏彩超均未发现异常，其中Hb 110 g／L。入室时常规心电监护：NIBP 165／100 mmHg、心率65次／min、SpO297％，建立静脉通道后经右侧肌间沟注入0.3％罗哌卡因35 mL，15 min后麻醉起效开始手术，手术开始患者自述切口疼痛，局部注射1％的利多卡因5 mL，静脉注入咪芬合剂（咪达唑仑1 mg加芬太尼50μg ）后患者安静入睡，给予面罩吸氧，手术继续进行，此时NIBP 150／101 mmHg，心率70次／min，10 min后患者自述头痛，不伴恶心、呕吐，此时NIBP 180／110 mmHg，心率90次／min，经与手术医师沟通暂停手术，征得患者及家属同意并签字后改为全身麻醉。静注芬太尼3μg／kg，丙泊酚2 mg／kg ，琥珀胆碱2 mg／kg 后，插入7.0的气管导管控制呼吸，持续泵注丙泊酚100～150μg／（kg· min），瑞芬太尼0.1μg／（kg· min），顺式阿曲库铵1μg／（kg· min）维持麻醉，此后麻醉平稳，手术顺利。拔管前充分吸引气道，气道内吸出少许血性分泌物，约2 min后患者咳出粉红色泡沫痰，予以快速吸引并听诊双肺，可闻及极少量的湿啰音，此时NIBP 220／120 mmHg，立即注入丙泊酚30 mg，硝酸甘油0.25 mg，血压降至120／75 mmHg，并静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg，呋塞米20 mg，气管内血性分泌物减少。5 min后准备拔出气管导管时，气管内涌出大量鲜血， SpO2降至57％，气道压上升至30 cmH2 O，经充分吸引后控制呼吸SpO2上升至87％左右。此后只要收缩压大于160 mmHg ，患者即开始咯血，而血压低于120 mmHg咯血减少。紧急科内会诊后决定拔出气管导管是佳的选择，于是充分吸引后拔出气管导管，患者意识清楚，咳出大量血凝块，面罩给氧SpO2维持在89％左右，血压115／64 mmHg，入ICU监测。
