复查冠状动脉造影52例临床分析

本文对2006年10月至2007年7月复查冠状动脉造影的52例患者进行分析,报告如下.1 对象与方法1.1 研究对象:行冠状动脉造影914例,其中复查冠状动脉造影病例占52例(全部为非正常随访,有胸闷﹑胸痛等症状,第一次冠状动脉造影时全部行支架植入),男34例,女18例,平均年龄为(62±12)岁.依据冠状动脉造影支架再狭窄的判断标准:支架内、两端或支架体内+两端的管腔内狭窄≥50%以上[1],分为支架再狭窄组18例(置入支架28个,再狭窄24个) ,无再狭窄组34 例(置入支架51个).

内膜下血管成形术联合支架植入治疗股腘动脉闭塞病变的研究进展

近年来,内膜下血管成形术(SIA)已成为下肢动脉慢性完全闭塞病变的一种重要治疗手段.SIA能够在一定程度上弥补旁路转流术和腔内血管外科手术的缺陷,为下肢动脉硬化闭塞症的治疗开辟了新途径.正确认识SIA夹层通道的解剖结构和术后支架再狭窄(ISR)机制有助于支架植入策略的选择,从而取得良好的中远期疗效.本文就目前SIA夹层通道的解剖、ISR机制、SIA治疗股腘动脉闭塞病变支架植入策略等研究进展进行综述.

倾向性评分匹配法评价冠心病支架置入术后再狭窄

目的 引入倾向性评分匹配法(PSM)比较伴糖尿病的冠心病患者与单纯冠心病患者支架置入术后再狭窄的差异.方法 回顾性分析在本院接受冠状动脉支架植入术患者资料,伴糖尿病的冠心病患者137例(CHD+DM组),单纯冠心病283例(CHD组).使用SPSS软件的PSM功能对两组采用1:1邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本.匹配后的样本采用Cox比例风险模型评估支架术后再狭窄的危险因素.结果 两组匹配成功各120例.Cox比例风险模型多因素分析,吸烟史(HR=2.50,95％CI:1.34～4.64,P=0.004)、高血压史(HR=2.24,95％ CI:1.08～4.63,P=0.030)、肌酐清除率＜110 ml/min(HR=3.12,95％CI:1.22～5.03,P=0.024)、冠状动脉多支病变(HR=2.15,95％CI:1.14～4.07,P=0.018)和伴糖尿病(HR=2.22,95％CI:1.14～4.33,P=0.020)是冠心病支架术后再狭窄的独立危险因素.PSM后,CHD+ DM组1、3、5年的累计狭窄率分别为10.70％,40.30％和43.80％,CHD组为4.70％,23.70％和29.60％,差异有统计学意义(P=0.023).结论 应用PSM可以有效地均衡非随机研究组间的协变量,糖尿病是冠心病患者支架置入术再狭窄的危险因素.

通心方干预冠心病支架术后心肌缺血效果观察

目的观察中药对冠心病支架术后缺血心肌血管新生以及支架再狭窄的临床疗效.方法选择冠心病患者61例,随机分为治疗组30例和对照组31例,治疗组给予中药通心方,对照组采用基础治疗,疗程6个月.分别于治疗前和治疗6个月后,采用血管数字减影检测冠脉侧枝循环、支架再狭窄发生情况,同时采用二维超声心动图测量射血分数.结果治疗组患者的侧枝循环和射血分数的改善程度好于对照组( P<0.05, P<0.01),但小管腔直径和管腔狭窄百分率与对照组无显著性差异( P>0.05).结论中药通心方能改善冠心病患者的侧枝循环和射血分数.

冠状动脉支架5毫米以外近端与远端再狭窄的比较研究

目的:探究支架通畅情况对支架近远端5mm以外的节段血管节段的动脉粥样硬化进展的影响.方法:回顾性分析支架置入术后行冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)的患者78例,分为支架无狭窄组与支架再狭窄组,收集两组支架两端5mm以外血管节段的粥样硬化进展情况.结果:支架无狭窄组,支架近端5mm以外血管节段的Gensini积分小于远端血管节段[53.2(27.6,75.1)vs.70.1(32.1,83.1)分,P＜0.01];而在支架再狭窄组,两者无明显差异[54.7(23.1,74.2) vs.59.3(24.6,80.1)分,P＞0.05].同时支架无狭窄组,支架近远端5mm以外血管节段粥样硬化发生率高于支架再狭窄组(50.6％ vs.23.1％;P＜0.05).结论:支架远端5mm以外血管节段粥样硬化较易出现于无狭窄时,且远端狭窄程度多大于其近端.

冠状动脉支架再狭窄预测因素的探讨

目的为探讨冠状动脉支架再狭窄的预测因素.方法收集我院行冠状动脉支架术并随访冠脉造影的病例62例,按冠脉造影结果分为支架再狭窄组33例,无再狭窄组29例,并分别比较两组病人的临床特点、血管病变特征及术后即刻血管并发症.结果再狭窄组病人合并有糖尿病史比例较无狭窄组明显增多(30.3%:6.9%,P<0.05);再狭窄组前降支及开口病变比例均明显高于无狭窄组(81.8%:59.4%,P<0.05;21.7%:6.3%,P<0.05).再狭窄组的长支架(≥30 mm)、单支血管多支架及小支架比例均明显高于无再狭窄组(22.7%:5.0%,P<0.01;40.5%:15.6%,P<0.05;27.2%:2.5%,P<0.05);再狭窄组病人的支架边端残余狭窄≥20%的比例明显高于无再狭窄组(24.3%:3.1%,P<0.05).结论冠状动脉支架术病人合并糖尿病史、前降支、开口病变、长支架、单支血管多支架、小支架及术后即刻支架残余狭窄可能是术后再狭窄的预测因素.

冠状动脉支架再狭窄预测因素的探讨(摘要)

PCI术后支架内亚急性血栓形成1例

支架内血栓形成是冠状动脉（冠脉）介入术后少见、但却严重、甚至可危及生命等并发症。虽然药物涂层支架的广泛应用已经大大降低了冠脉内支架再狭窄的发生率[1]，但支架内血栓形成仍然是临床上较为棘手的问题，其形成与多种因素相关。现将我科收治等冠脉介入术后支架内亚急性血栓形成抢救成功1例报告如下。

冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间

1977年美国医生Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),此后以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术迅速发展.目前PCI术后主要面临两方面问题,一是支架内再狭窄,二是支架内血栓.近年来采用药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)发现其有效地降低了再狭窄[1],FIM、RAVEL、RESEARCH、e-CYPHER、TAUXS-Ⅳ等研究均证明了DES在冠心病(CHD)介入治疗中的安全性和近、远期疗效[2],然而与金属裸支架(bare-metal stent,BMS)相比,DES在更好的防止支架再狭窄的同时却延迟了支架的内皮化进程[3],增加了支架血栓形成的整体风险,特别是易形成极晚期支架血栓而增加死亡及心肌梗死的风险[4].

冠心病患者首次PCI治疗后支架再狭窄的随访研究

炎症因子对冠心病患者PCI术后支架再狭窄的影响

雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的近远期疗效

目的评价雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)应用的临床近、远期疗效. 方法对2002年4月至2003年12月期间400例冠心病患者415处病变置入450个Cypher支架的临床近、远期疗效进行统计学分析.在415处病变中弥漫性病变126处(30.4%)、分叉病变98处(23.6%)、慢性完全闭塞性病变55处(13.3%)、支架内再狭窄病变45处(10.8%)、开口部病变23处(5.5%). 结果支架置入成功率为99.5%,术中和住院期间无死亡,2例发生急性心肌梗死,住院期间主要心脏不良事件发生率为0.5%(2/400),357例患者随访超过6个月, 1例死于癌症,2例发生急性心肌梗死,9例进行了靶血管重建,主要心脏不良事件发生率为2.5%.6～8个月的冠状动脉造影再狭窄率为8.8%(支架内为3.8%),靶病变重建率为1.9%.结论有选择地应用Cypher支架是安全和有效的,在适当放宽病变的适应证后,其支架内再狭窄率仍明显低于普通金属支架.

冠心病支架植入术后再发胸痛的临床研究分析

目的 研究冠心病支架植入术后再发胸痛的临床研究分析, 并总结临床经验.方法 40例行冠心病支架植入术后再发胸痛患者作为再发胸痛组, 40例行冠心病支架植入术后未再发胸痛患者作为未再发胸痛组, 两组比较分析分析冠心病支架植入术后再发胸痛的原因.结果 行冠心病支架植入术后再发胸痛的患者中支架内再狭窄所占比例为72.5%, 明显高于支架内未再狭窄组的12.5%, 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者年龄、吸烟、糖尿病、不稳定性心绞痛、对术后再胸痛有影响, 差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病支架植入术后再发胸痛的临床原因主要与支架内再狭窄有关.另外, 患者年龄、吸烟、糖尿病、不稳定性心绞痛对术后再胸痛也有显著影响.值得临床引起重视, 并根据原因, 提出预防和治疗的相关方案, 具有重要的意义.

宝石能谱CT评价冠脉支架再狭窄的临床研究

目的 评价应用宝石能谱CT检测冠状动脉支架再狭窄的可行性.方法 选取2014年6月至2015年12月入院,冠状动脉支架植入术后半年至1年并分别经宝石能谱CT和冠状动脉造影复查支架情况的患者100例,其中男性62例、女性38例,平均年龄(61.69±6.45)岁,共评价支架116枚.所有受试者植入支架内径不小于3.0 mm,无严重钙化病变.宝石能谱CT结果与冠状动脉造影结果对比,以冠状动脉造影的结果为金标准,评价宝石能谱CT检测冠状动脉支架再狭窄的可行性及特点.结果 对称性检验:P=0.7793认为检验结果在主对角线上是对称的,即宝石能谱CT和冠脉造影诊断结果具有线性趋势.一致性检验:Kappa值为0.5095,95％可信区间为0.3107～0.7083,认为宝石能谱CT和冠脉造影诊断再狭窄程度有一致性.两方法的相关性:CMH统计量x2=24.5189,P＜0.01,两法诊断结果具有较好的相关性.结论 支架内径不小于3.0 mm.无严重钙化病变的支架,应用宝石能谱CT冠脉血管成像可判定支架内再狭窄,与冠状动脉造影有较好的一致性.支架两端的再狭窄多于支架内部.

氯吡格雷药物代谢基因CYP2C19多态性对冠心病PCI术后患者支架再狭窄的影响

目的:探讨氯吡格雷药物代谢相关基因CYP2C19多态性对冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coro-nary intervention,PCI)后患者预后的影响.方法:选取我院2015年1月至2016年7月经冠状动脉造影诊断为冠心病且成功行PCI术,并坚持服用硫酸氯吡格雷的患者356例,记录患者术后12个月内可能的支架内再狭窄发生情况.所有患者于PCI术前采用聚合酶链反应和基因测序法检测CYP2C19多态性,根据基因结果将其分为快代谢型、携带CYP2C19*2或CYP2C19*3中慢代谢基因型,对两组患者基本临床资料、实验室指标、CYP2C19基因分布进行分析.结果:两组患者在性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、糖化血红蛋白(HBA1C)、收缩压、肌酐清除率、吸烟史、心脏射血分数(EF值)等基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).发现中慢代谢型比快代谢型患者支架内再狭窄事件有更高的发生率,差异有统计学意义(P<0.05).结论:携带CYP2C19*2或CYP2C19*3中慢代谢基因型的冠心病PCI术后患者比快代谢型患者支架再闭塞发生率增加.

Cypher支架防治支架再狭窄

冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%～32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.

药物洗脱支架置入术后早期和极晚期支架内再狭窄的光学相干断层成像特点分析

目的 应用光学相干断层成像(OCT)评价药物洗脱支架(DES)术后早期支架内再狭窄(E-ISR)与极晚期支架内再狭窄(VL-ISR)病变的形态特征.方法 选择2013年7月至2015年12月于遵义医学院附属医院心内科行冠状动脉造影(GAG)检查确诊为ISR(支架植入时间≥8个月)的患者25例行OCT检查,比较E-ISR(＜1年,n=14例)和VL-ISR(＞3年,n=11例)的形态特点.分别对完整支架以及小管腔位置进行定量与定性分析.再狭窄的OCT定量分析内容:平均管腔面积、平均支架面积、平均新生内膜面积、平均新生内膜负荷;再狭窄的OCT定性分析内容:均质性内膜、异质性内膜(富脂质新生内膜、薄帽纤维粥样斑块)、微血管、管腔内物质(红色血栓、白色血栓)、带腔内膜破裂、组织脱垂.结果 完整支架OCT分析显示:异质性内膜(60.57％比32.93％,P=0.005)、支架周围及内膜内微血管均常见于VL-ISR组(P＜0.05).此外,VL-ISR组的富脂质新生内膜(72.7％比21.4％,P=0.017)、薄帽纤维粥样斑块(54.5％比7.1％,P=0.021)、带腔内膜破裂(63.6％比7.1％,P=0.007)及管腔内红色血栓发生率(63.6％比7.1％,P=0.007)均高于E-ISR组.小管腔位置OCT分析也显示异质性内膜主要见于VL-ISR组(90.9％比35.7％,P=0.012);新生内膜内微血管、带腔内膜破裂仅见于VL-ISR组.结论 DES植入后OCT成像显示E-ISR与VL-ISR的形态特征不同;新生内膜动脉粥样硬化改变(富脂质新生内膜、薄帽纤维粥样斑块、微血管、带腔内膜破裂)更常见于VL-ISR;DES植入后新生内膜动脉粥样硬化进展可能与VL-ISR有关.

膳食营养治疗对冠心病支架植入术后的支架再狭窄率及血流动力学的影响研究

目的 探讨膳食营养治疗对冠心病支架植入术后的支架再狭窄率及血流动力学的影响,为临床指导冠心病支架植入术后的患者实施膳食营养治疗提供依据.方法 选取2015年12月至2016年11月温州医科大学附属第一医院收治的98例冠心病首次行支架植入术成功的患者为研究对象,随机分为常规组和膳食营养治疗组,各49例.常规组患者术后给予常规治疗与护理;膳食营养治疗组在常规组基础上有针对性地给予膳食营养治疗、有效的药物治疗.膳食营养治疗3个月后,测定两组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化;比较两组患者行支架植入术后6个月支架再狭窄的发生率及膳食治疗2个月后血流动力学的变化;对两组患者干预前后的各类食物的日均摄入量达标率、体质指数(BMI)等膳食营养状况进行比较.用SPSS21.0软件进行独立样本t检验、配对t检验和x2检验.结果 膳食营养治疗组治疗3个月后血清TG、TC和LDL-C水平明显低于常规组,HDL-C水平明显高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05);膳食营养治疗组行支架植入术后6个月支架内再狭窄的发生率(10.20％)明显低于常规组(48.98％),差异有统计学意义(P＜0.05);膳食营养治疗组治疗后2个月全血高切值、高中切值、中切值、低切值、血浆黏稠度和血小板聚集率等血流动力学指标均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05);经膳食营养治疗后6个月,膳食营养治疗组的各类食物日均摄入量的达标率明显高于常规组;膳食营养治疗组的BMI控制效果明显优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者支架植入术后进行系统的膳食营养治疗可有效地改善患者的血流动力学指标,降低冠心病支架植入术后的支架再狭窄率.

2例冠状动脉内放射治疗支架内再狭窄的护理

目的:探讨应用放射治疗冠状动脉内支架再狭窄的护理方法和护理措施.方法:对2例应用放射治疗冠状动脉内支架再狭窄患者进行严密的病情观察及护理,包括术前准备、术中配合、术后护理,执行严格的抗凝治疗,并发症的预防措施,健康教育等.结果:2例冠状动脉内支架再狭窄患者得到满意扩张,血管内放射治疗成功.结论:冠状动脉内支架再狭窄的放射治疗手术复杂,对护理要求较高,严密病情观察及精心护理可减少并发症发生,提高治疗效果.

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术后支架再狭窄的影响

目的 评价后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术(PCI)后支架再狭窄的影响.方法 将2008年1月至2014年1月住院治疗的92例冠心病弥漫性长病变患者随机分为后扩张组47例和对照组45例,后扩张组在常规冠状动脉支架术完成后给予支架内后扩张,对照组不采用后扩张.比较两组患者术后12个月支架再狭窄及主要不良心血管事件发生情况.结果 PCI术后12个月后扩张组支架内再狭窄的发生显著低于对照组(2.1％与17.7％),差异有统计学意义(P=0.03).后扩张组的主要不良心血管事件发生率较对照组降低(6.4％与24.4％),差异有统计学意义(P=0.03).结论 后扩张可能降低冠心病弥漫性长病变患者支架术后支架再狭窄的发生及主要不良心血管事件发生.