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颅内静脉窦损伤的手术治疗
在颅脑损伤中,静脉窦损伤是一种并不少见的损伤类型,处理上因出血快、多,风险较大,也比较棘手.1995~2009年在颅脑手术中遇到静脉窦损伤患者25例.现将治疗体会总结报告如下.
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外伤性硬脑膜静脉窦损伤诊疗分析
目的:探讨不同类型外伤性硬脑膜静脉窦损伤的诊疗方法.方法:通过25例外伤性硬脑膜静脉窦损伤回顾性分析,总结静脉窦损伤的临床诊断和术中处理原则.结果:25例硬脑膜静脉窦损伤患者痊愈15例,偏瘫4例,植物生存状态3例,死亡3例.结论:外伤性静脉窦损伤后出血凶猛,处理棘手,只要术前充分准备,术中沉着、冷静应付,手术方式合理,可明显改善患者预后,降低死亡率及致残率.
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关键硬脑膜静脉窦的结构与重建
关键硬脑膜静脉窦(critical dural venous sinus,CDVS)又称主要硬脑膜窦(major dural sinus,MDS)[1],指拥有重要属支及引流区域,阻断后可能导致伤残、甚至死亡等严重并发症的一组颅内静脉窦,包括上矢状窦(superior sagittal sinus,SSS)、直窦(straight sinus,SS)、窦汇(torcularherophili,TH)、水平窦(horizontal sinus,HS).它们能否得以安全、妥善重建直接关系到窦内、窦旁、窦深部肿瘤和血管性病变能否根治性切除,也关系到静脉窦损伤的救治成功率.尽管目前仍有不同意见[2],但在显微神经外科日臻成熟的今天,上述疾患的积极手术、CDVS的重建态势已呈主流[1,3-6]而CDVS重建和阻断后果又与其组织结构、解剖、变异等密切相关.
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颅内静脉窦损伤
颅内静脉窦中,因解剖部位的关系,只有上矢狀和横窦的损伤常见.静脉窦完全断裂多见于火器伤,常来不及抢救而迅速死亡.临床上较为重要的是静脉窦的损伤.伤后形成血肿的特点:一是因窦壁于硬膜外腔相邻,可单独形成硬膜外血肿和硬膜下血肿,或者两者同时存在,并可形成左右骑跨和幕上幕下骑跨等多发性血肿.二是窦壁无平滑肌组织,裂伤后没有自动收缩能力,出血凶猛,病情险恶,死亡率高.因此,只有熟悉静脉窦损伤的临床特点,术前才能做好充分准备,以免术中措手不及和遗漏血肿.现将我院几年来经手术证实的8例静脉窦裂伤病例的诊断和治疗体会报告如下.
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原发性及(或)继发性颅内静脉窦损伤的处理方法探讨(附22例报告)
目的:探讨原发性及(或)继发性颅内静脉窦损伤的处理方法及效果.方法:根据患者静脉窦损伤的不同类型采取以下手术方法处理:①明胶海绵压迫;②明胶海绵压迫+自体组织缝合固定;③静脉窦裂口缝合+明胶海绵压迫;④静脉窦结扎.结果:22例患者术后损伤静脉窦未出现再出血及未出现静脉窦血栓形成.结论:对颅内不同部位、不同类型的静脉窦损伤,采用相应的手术方法可取得满意的疗效.
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静脉窦损伤--附21例报告
静脉窦损伤是颅脑创伤的一种特殊类型,此外也可因手术损伤直接引起.对静脉窦损伤的处理是否得当,可直接影响患者的生命和生存质量.笔者对近5年诊治的21例静脉窦损伤患者临床资料进行复习,诊治体会报告如下.
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外伤性颅内静脉窦损伤的临床诊治(附31例报告)
[目的]探讨外伤性颅内静脉窦损伤的临床特点及治疗.[方法]对31例外伤后颅内静脉窦损伤患者采用静脉窦直接缝合12例,颅骨骨桥悬吊合并明胶海绵覆盖修补10例,硬脑膜或大脑镰瓣翻转修补5例,肌肉筋膜和明胶海绵覆盖修补4例.[结果]本组死亡3例,重残1例,中残4例,其余患者恢复良好.[结论]对外伤性颅内静脉窦损伤采用手术缝合的方法可达到良好的治疗效果.
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经硬膜下压迫治疗静脉窦损伤体会
近5年来我科收治20例静脉窦损伤患者,在常规方法基础上加用经硬膜下压迫治疗静脉窦损伤,取得良好效果,报告如下。1临床资料
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静脉窦损伤的外科治疗
硬脑膜静脉窦损伤是颅脑外伤的一种较少见但严重的并发症,作者1994年9月~1997年10月共收治14例,获得满意效果,现报道如下.
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上矢状窦损伤治疗体会
急性颅脑损伤中,静脉窦损伤是一种并不少见的损伤类型,处理上有其特殊性,有时甚至非常棘手.自1987年至1998年,我院共收治上矢状窦损伤病人22例,占同期颅脑损伤手术病人的1.8%,现将我们的治疗体会和经验报告如下.
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筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤9例
目的 介绍一种治疗硬脑膜静脉窦损伤的有效手术方法. 方法 回顾性分析9例采用筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤患者,总结硬脑膜静脉窦损伤的术前、术中处理方法及效果. 结果 9例硬脑膜静脉窦损伤患者均痊愈. 结论 采用筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤,预后良好.
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脑静脉窦破裂手术体会
静脉窦是大脑半球血液回流的主要通道,当静脉窦损伤时,大脑半球特别是中央回的血液回流障碍,严重时可导致患者昏迷、瘫痪和顽固性脑水肿.本院1997年7月至2001年7月共收治13例静脉窦破裂患者,取得了较满意的疗效.现报告如下.
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开放性颅脑损伤的外科治疗
开放性颅脑损伤临床上并不少见,本院自1992-1998年共收治颅脑损伤325例,其中开放性颅脑损伤50例(15.4%),现报告如下:资料与结果 临床表现:本组共50例,其中男性35例,女性15例;年龄2-78岁;受伤原因:交通事故伤20例,坠落伤13例,打击伤10例,挤压伤5例,其它2例;受伤后入院时间短30分钟,长35天,其中小于24小时30例,24-72小时15例,大于72小时5例;入院时神志清晰者22例,肢体偏瘫6例,呼吸不规则1例,高热1例,脑脊液漏41例,脑膨出17例;格拉斯哥昏迷评分(GCS):3-5分8例;6-8分25例;8-12分14例;12分以上3例;CT检查显示有颅内血肿30例(其中硬膜外血肿14例,硬膜下血肿9例,混合性血肿7例),静脉窦损伤6例。
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开颅术并发静脉窦损伤出血22例临床分析
静脉窦损伤出血是颅脑外伤开颅术中较少见但情况危急严重的并发症.自2003年7月至2008年7月高安市人民医院进行颅脑损伤开颅手术486例,其中在术中出现静脉窦破裂出血22例,而术前影像学征象并不典型.现就其临床特点、术前影像学征象及术中处理方法报告如下.
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外伤性上矢状窦损伤的临床诊治
目的 探讨外伤性上矢状窦损伤的临床诊断与手术方法,提高患者的生存率及生存质量.方法 回顾性分析18例外伤性上矢状窦损伤的诊治经过.18例中,行上矢状窦修补15例,硅胶管临时搭桥辅助下静脉窦吻合术3例.结果 术后3个月随访,按GOS评估预后:良好11例,中残3例,重残2例,植物生存1例,1例死于严重脑肿胀.结论 外伤性上矢状窦损伤手术前应根据颅骨骨折类型、部位及程度对静脉窦损伤作出诊断,充分准备,快速控制大出血,果断采取不同的止血及修补措施,以达到止血及恢复静脉窦通畅的目的.
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颅内静脉窦损伤的治疗
1 临床资料男23例,女3例;年龄5~66岁.车祸伤18例,钝器伤3例,坠落及砍伤各2例,火器伤1例.损伤和类型:上矢状窦损伤24例,前、中1/3各12例,其中前1/3段横断3例,部分裂伤9例;中1/3段横断2例,部分裂伤10例.横窦损伤2例:全断1例,上壁裂伤1例.裂伤长度:记载明确15例,其中<0.5 cm者7例,0.6~1.0 cm者5例,1.1~1.5 cm者2例,1.6 cm者1例.无1例系单纯静脉窦损伤,均合并有不同程度的颅脑伤或复合伤.休克7例,重度、中度各2例,轻度3例.
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颅内外伤性跨窦血肿36例临床分析
目的探讨跨窦血肿与静脉窦损伤的关系及手术方法.方法通过对36例跨窦血肿回顾性总结,观察跨窦血肿合并静脉窦损伤的发生率及手术处理原则,并结合文献进行讨论.结果36例跨窦血肿中有29例合并各种静脉窦损伤,其发生率为80.56%,并且适当的手术处理可以取得较好疗效.结论颅内跨窦血肿大多数合并静脉窦损伤,术前要充分估计手术风险,以便从容应对各种静脉窦损伤,提高手术成功率.
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创伤性颅内静脉窦损伤急诊手术治疗
目的 探讨创伤性颅内静脉窦损伤患者的临床特点及急诊手术方法.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月我院收治的22例颅内静脉窦损伤患者,分析其临床特点并采用明胶海绵直接压迫、直接或筋膜缝合修补、医用耳脑胶粘合、硬膜悬吊加固、静脉窦结扎等方法止血.结果 术中发现上矢状窦损伤12例,横窦损伤6例,窦汇损伤2例,岩上窦损伤1例,乙状窦损伤1例.术中紧急修补静脉窦损伤19例,止血明确;行静脉窦结扎3例,其中2例为前1/3矢状窦,1例为右侧横窦.根据格拉斯哥预后评分,预后良好(GOS 4~5分)17例,预后差(GOS 2 ~3分)4例,死亡(GOS 1分)1例.结论 对于靠近静脉窦处的颅脑损伤,术前做好应对静脉窦损伤的准备,术中尽早控制致命性大出血,根据静脉窦具体的损伤特点采用相应的修补方法,可提高创伤性颅内静脉窦损伤患者的抢救成功率.
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颅内外伤性静脉窦损伤的手术治疗体会
目的 总结颅内外伤性静脉窦损伤的手术治疗体会.方法 对23例外伤性静脉窦损伤患者的临床表现及救治过程进行回顾性分析.结果 23例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)法,恢复良好11例,中残3例,重残2例,死亡7例.结论 颅内外伤性静脉窦损伤的手术治疗做好充分的术前评估及准备,术中控制大出血,可取得较满意的疗效.
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冠状静脉窦逆行灌注心肌保护
随着心脏外科的不断发展,心内直视手术中的心肌保护越来越受到人们的高度重视,心肌保护技术也在不断提高.经冠状动脉系统顺行灌注冷停搏液(以下简称顺灌)虽然被公认是一种安全有效的心肌保护方法,并在临床上广泛应用,但尚存在着局限性和不足.冠状动脉狭窄时,顺灌对冠状动脉狭窄远端的心肌组织严重灌注不足,严重影响心肌保护效果[1].主动脉瓣关闭不全时,需行冠状动脉插管直接灌注,这可导致冠状动脉开口处急性分离和晚期狭窄,其发生率1%~5%[2].经冠状静脉窦逆行灌注(以下简称逆灌)能弥补顺灌的不足[3],但因其有右心室及室间隔灌注及保护不足,冠状静脉窦损伤,需特制的气囊导管等缺点,因而应用受到限制.近年来,由于持续温血逆灌的研究和应用日益增多,逆灌逐渐得到广泛应用[4].本文就冠状静脉解剖结构、逆灌时心肌保护效果以及适应证等问题作一概述.