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脑立体定向手术治疗Meige综合征二例报告并文献复习
目的 探讨立体定向深部脑刺激术( DBS)和脑内核团毁损术在Meige综合征(MS)中的临床应用.方法 2例患者术前均采用Burke - Fahn - Marsden肌张力障碍运动评分(BFMDRS),1例MS患者行双侧苍白球内侧核(GPi) DBS手术治疗,1例患者行单侧GPi射频毁损术治疗.结果 行双侧GPi - DBS患者术后随访1年改善达83.7％(BFMDRS评分由术前的22.5分减少为4分),随访2年改善率达69.1％左右(BFMDRS评分由22.5分减少为6分),疗效较为稳定.1例行立体定向右侧GPi毁损术,术后1周疗效明显,BFMDRS从28分减少到6分,改善达78.6％；术后3个月BFMDRS评分为15分,改善率为46.2％,术后6个月随访,所有症状恢复到术前水平.结论 双侧GPi - DBS对于传统治疗无效的Meige综合征患者是一种安全有效的治疗方法；对于不能接受DBS手术的患者,行苍白球或丘脑毁损手术也是值得推荐的一种方法.
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不同靶点脑深部电刺激治疗帕金森病患者的疗效特点
帕金森病(PD)严重影响着中老年患者的生活质量,目前PD患者行脑深部电刺激术(DBS)的常用靶点包括丘脑腹中间核(Vim)、丘脑底核(STN)、苍白球内侧核(GPi)和桥脑脚核(PPN),由于Vim对PD患者症状的改善局限于震颤,目前已被STN和GPi靶点所替代,这两个靶点解决了PD患者的震颤、僵硬、运动迟缓以及异动症的症状,近十几年来,PPN靶点的应用解决了PD患者步态失调和姿势不稳等中轴症状,现根据不同靶点DBS后PD患者症状改善情况进行综述.
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国产电刺激器左右异频治疗Meige综合征
目的 观察脑深部电刺激术(DBS)使用国产刺激器异频程控治疗Meige综合征的疗效.方法 回顾性分析1例Meige综合征的病例资料,在双侧苍白球内侧核(Gpi)植入国产电极刺激器,术中采用微电极准确定位靶点,术后1个月开机进行常规程控,3个月后实施左右异频程控.采用肌张力障碍评分量表(BFMDRS)评价疗效.结果 术后1个月开机,症状明显改善,BFMDRS从术前22分降至6分.但由于右侧电极触点邻近内囊后肢,刺激电压较低,病人出现左侧肢体发麻现象,通过增加左侧刺激电压达到治疗效果.术后3个月时症状反复,BFMDRS评分升至10分;改用左右异频刺激,通过降低右侧刺激频率,提升右侧电压改善症状,并降低左侧电压以减少耗电量,病人左侧肢体麻感消失,症状进一步改善,BFMDRS降至4分.结论 国产脑深部电刺激器实施双侧Gpi DBS治疗Meige综合征效果理想,左右异频刺激可降低不良反应,进一步提高疗效.
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苍白球内侧核脑深部电刺激联合内囊前肢毁损术治疗Meige综合征的长期疗效评估
目的 探讨苍白球内侧核脑深部电刺激(GPi-DBS)联合双侧内囊前肢毁损术(BAIC)治疗Meige综合征的长期疗效.方法 回顾性分析19例Meige综合征病人的临床资料,行GPi-DBS联合BAIC治疗,术前及术后不同时间段(3、6、12、18、24、36个月)采用肌张力障碍运动评分量表(BFMDRS)、Yale-Brown强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton抑郁症状量表(HAMD)、Hamilton焦虑症状量表(HAMA)评分,评价手术疗效.结果 术后18个月,共随访19例病人,术后3、6、12、18个月BFMDRS评分较术前明显下降(P<0.05),术后12、18个月Y-BOCS、HAMA、HAMD较术前明显下降(P<0.05);术后3、6、12、18个月BFMDRS评分平均改善率分别为69.8%、71.6%、72.1%、73.2%.术后24个月,共随访11例病人,BFMDRS、Y-BOCS、HAMA、HAMD术后评分较术前明显下降(P<0.05);BFMDRS评分平均改善率为76%.术后36个月,随访3例病人,BFMDRS评分平均改善率为97.5%.1例随访48个月,肌张力障碍症状完全消失,同时强迫、焦虑、抑郁症状明显改善.病人均未出现颅内出血、感染及严重刺激相关并发症.结论 GPi-DBS联合BAIC治疗Meige综合征的长期疗效显著,并发症少,同时明显改善病人的焦虑、抑郁症状,是一种安全有效的治疗方法.
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GPi深部脑刺激治疗亨廷顿病一例报道并文献复习
亨廷顿病(Huntington's disease,HD)是一种致死性常染色体显性遗传性神经退行性疾病,又称慢性进行性舞蹈病、大舞蹈病、亨廷顿舞蹈病,发病原因为第4号染色体IT15基因中CAG碱基序列重复扩展[1-2].该病起病隐匿,进展缓慢,发病年龄为25～40岁,持续5～30年(平均14年),多数患者在发病后15～20年内死亡[3].其典型特征是患者出现进行性认知障碍、运动障碍及精神症状[3-4].当患者出现不自主运动障碍尤其是舞蹈症状时,应及时进行药物干预治疗,但药物作用效果有限.近年来有研究报道通过深部脑刺激(deep brainstimulation,DBS)治疗HD,并取得了较好的临床效果[5-19].宁夏医科大学总医院神经外科于2017年2月收治1例HD患者,采用双侧苍白球内侧核(internal globus pallidus,GPi)-DBS治疗,取得了满意效果.笔者现回顾性分析该患者的临床表现及行双侧GPi-DBS的治疗效果,并结合文献报道探讨对HD治疗的认识.
